Para analisar a situação apresentada, precisamos considerar os sintomas e a história clínica da paciente. Ela tem 46 anos, apresenta sangramento menstrual volumoso com coágulos e uma história de irregularidade menstrual que começou há cerca de um ano. Além disso, o exame físico não revelou lesões, e o útero está normal. Vamos analisar as alternativas: A) Estrutural – adenomiose: A adenomiose pode causar sangramento menstrual intenso, mas geralmente está associada a dor e a um útero aumentado, o que não é o caso aqui. B) Não estrutural – disfunção ovulatória: A disfunção ovulatória pode levar a sangramentos irregulares e volumosos, especialmente em mulheres na perimenopausa, o que se encaixa na história da paciente. C) Não estrutural – coagulopatia: Embora a coagulopatia possa causar sangramentos volumosos, a paciente não apresenta outros sinais que sugeririam um distúrbio de coagulação. D) Estrutural – miomatose uterina: Miomas podem causar sangramentos volumosos, mas a descrição do exame físico não sugere a presença de miomas, já que o útero é descrito como normal. Diante disso, a etiologia mais provável para o quadro apresentado é a alternativa B) Não estrutural – disfunção ovulatória.