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Terapia Respiratória

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Os músculos respiratórios, do ponto de vista embriológico, morfológico e funcional, são considerados músculos esqueléticos, cuja principal função é deslocar a parede do tórax de maneira rítmica, para possibilitar a ventilação pulmonar e manter os gases sanguíneos arteriais dentro dos limites normais. Com relação a mecânica respiratória é CORRETO afirmar:

a) Quando o diafragma se contrai, ocorrem aumento da pressão intrapleural e aumento do volume pulmonar. Simultaneamente, há queda na pressão abdominal que é transmitida ao tórax pela zona de aposição, para expandir a caixa torácica inferior.
b) A zona de aposição está diretamente relacionada com o grau de insuflação pulmonar. A zona de aposição é maior a baixos volumes pulmonares e diminui durante a inspiração, por conta do encurtamento das fibras costais e das forças centrípetas que puxam as bordas superiores da zona para longe das costelas.
c) Os músculos intercostais externos ajudam a expiração ativa tracionando as costelas para baixo e para dentro (opostos à ação dos músculos intercostais internos), diminuindo assim o volume torácico. Além disso, eles enrijecem os espaços intercostais a fim de impedir que eles se salientem para fora durante o esforço abdominal.
d) Os músculos respiratórios apresentam diferentes tipos de fibras, que determinam a variação de respostas contráteis possíveis. As fibras tipo I possibilitam trabalho contrátil sustentado, de alta intensidade. Ao contrário, as fibras tipo II atuam em situações que necessitam de trabalho de baixa intensidade e por curtos períodos, como no exercício e na tosse.
e) Os músculos acessórios da inspiração incluem os músculos escalenos, que elevam o esterno e os esternocleidomastóideos, que elevam as duas primeiras costelas. Há pouca, se alguma, atividade desses músculos durante a respiração tranquila, mas durante o exercício eles podem contrair-se vigorosamente.
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Vamos analisar cada alternativa: a) Quando o diafragma se contrai, ocorre aumento da pressão intrapleural e aumento do volume pulmonar. Simultaneamente, há queda na pressão abdominal que é transmitida ao tórax pela zona de aposição, para expandir a caixa torácica inferior. Falso. Quando o diafragma se contrai, a pressão intrapleural diminui, o que resulta em um aumento do volume pulmonar. b) A zona de aposição está diretamente relacionada com o grau de insuflação pulmonar. A zona de aposição é maior a baixos volumes pulmonares e diminui durante a inspiração, por conta do encurtamento das fibras costais e das forças centrípetas que puxam as bordas superiores da zona para longe das costelas. Falso. A zona de aposição aumenta durante a inspiração, não diminui. c) Os músculos intercostais externos ajudam a expiração ativa tracionando as costelas para baixo e para dentro (opostos à ação dos músculos intercostais internos), diminuindo assim o volume torácico. Além disso, eles enrijecem os espaços intercostais a fim de impedir que eles se salientem para fora durante o esforço abdominal. Falso. Os músculos intercostais externos ajudam na inspiração, elevando as costelas. d) Os músculos respiratórios apresentam diferentes tipos de fibras, que determinam a variação de respostas contráteis possíveis. As fibras tipo I possibilitam trabalho contrátil sustentado, de alta intensidade. Ao contrário, as fibras tipo II atuam em situações que necessitam de trabalho de baixa intensidade e por curtos períodos, como no exercício e na tosse. Falso. As fibras tipo I são de contração lenta e sustentada, enquanto as fibras tipo II são de contração rápida e de alta intensidade. e) Os músculos acessórios da inspiração incluem os músculos escalenos, que elevam o esterno e os esternocleidomastóideos, que elevam as duas primeiras costelas. Há pouca, se alguma, atividade desses músculos durante a respiração tranquila, mas durante o exercício eles podem contrair-se vigorosamente. Verdadeiro. Esta afirmativa está correta. Portanto, a alternativa correta é: e).

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Em relação aos aspectos anatomofisiológios em neonatologia e pediatria, assinale (V) para verdadeiro ou (F) para falso. Posteriormente, assinale a alternativa CORRETA.

( ) O peso da cabeça do bebê, causa flexão da coluna cervical (crianças com baixo tônus) que leva a obstruir a passagem de ar (obstrução), ↓ Retorno venoso e ↑ Pressão Intracraniana (PIC).

( ) A maioria das crianças apresenta respiração oral por causa da posição mais elevada e horizontalizada da epiglote, bem como por ser mais longa e menos flexível nessa faixa etária.

( ) Nas crianças, as vias aéreas condutoras são menores e mais estreitas comparadas às dos adultos. Além disso, apresentam menor complacência por terem uma quantidade de fibras elásticas maior, o que as tornam mais propensas ao colapso, tanto na inspiração quanto na expiração.

( ) O processo de alveolização vai até os 8 anos, e ao nascer temos 20 milhões de alvéolos e na maturidade alveolar atingimos 300 milhões.

( ) As vias aéreas são relativamente mais estreitas até a idade de 5 anos o que ocasiona baixa resistência ao fluxo aéreo neste grupo.

a) V – V – F – F - F
b) V – V – V – F - V
c) F – V – V – V - F
d) V – F – F – V - F
e) V – F – F – V - V

A Asma é considerada a doença crônica mais comum em crianças, sendo uma das principais causas de dias perdidos na escola e, entre os adultos, dias perdidos de trabalho. É uma doença caracterizada pela inflamação das vias aéreas mediada por respostas excessivas de memória a alergênicos inalados. Os fatores que influenciam o risco de asma incluem predisposição genética, contato com alergênicos ambientais (ácaros, pelos de animais, fungos, pólen, poluição do ar), infecção viral, tabagismo e dieta. Considerando as particularidades dessa doença, avalie as afirmacoes a seguir:

I. É caracterizada por hiper-responsividade das vias aéreas e por limitação do fluxo aéreo, em que muitas células e elementos celulares desempenham papel importante. Clinicamente, os indivíduos suscetíveis a esta inflamação têm por consequência episódios de sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse, sobretudo à noite e/ou no início da manhã.

II. O diagnóstico baseia-se na história de sintomas característicos, evidência de limitação do fluxo aéreo detectada por meio do teste de reversibilidade com broncodilatador ou outros testes. O teste de função pulmonar, como a espirometria, auxilia no diagnóstico, na classificação da gravidade da obstrução do fluxo aéreo, na resposta à terapia e no monitoramento de pacientes asmáticos.

III. O documento Global Initiative for Asthma (GINA, 2015) utiliza o volume expiratório forçado no primeiro segundo como parâmetro para avaliar a presença de limitação ao fluxo aéreo, valores abaixo de 0,75 a 0,80 para adultos ou abaixo de 0,90 para crianças indica a presença de obstrução de vias aéreas. É correto o que se afirmar em:

a) I, apenas
b) III, apenas.
c) I e II, apenas.
d) II e III, apenas.
e) I, II e III.

Um menino, 10 anos de idade é encaminhado para a fisioterapia para realizar tratamento para higiene brônquica devido a infecção respiratória. Na avaliação, a mãe relata que ele já apresentou múltiplos episódios de pneumonia nos últimos anos. Mesmo entre essas infecções ele costuma apresentar tosse produtiva com escarro espesso. Junto a mãe trouxe para a avaliação uma radiografia de tórax que apresenta múltiplas vias aéreas dilatadas com parede espessada e um teste genético que mostra que ele é homozigoto para a mutação △F508. Qual dos seguintes defeitos do sistema imune ou da função da via aérea provavelmente é responsável pelos problemas observados?

a) Redução da atividade dos linfócitos T auxiliares.
b) Redução do efluxo de sódio a partir do epitélio respiratório.
c) Comprometimento da função de células B.
d) Comprometimento da fagocitose de neutrófilos.
e) Aumento da hiper-reatividade brônquica.

Na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), as alterações estruturais do sistema respiratório, a resistência ao fluxo aéreo e a hiperinsuflação pulmonar têm muitos efeitos prejudiciais sobre a bomba muscular respiratória, contribuindo significativamente para as manifestações clínicas e fisiopatológicas da doença. Considerando a fisiopatologia da DPOC, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas.

I. A obstrução ao fluxo aéreo na DPOC é, primariamente, irreversível e é causada pela doença das pequenas vias aéreas, a qual decorre, em parte, dos efeitos da inflamação nessas vias e, em parte, da destruição dos septos alveolares.

PORQUE

II. As fibras elásticas nos alvéolos de pacientes com enfisema são anormais, e mudanças morfológicas são observadas, incluindo a fragmentação dessas fibras. As alterações das fibras elásticas são similares nos alvéolos e nas vias aéreas, evidenciando que a alteração patológica da DPOC não se restringe ao parênquima pulmonar, mas se estende também às vias aéreas. A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.

a) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
b) As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
c) A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
d) A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
e) As asserções I e II são proposições falsas.

ativa CORRETA.  

(  ) O paciente deve respirar profundamente com a boca aberta para não interferir nos sons respiratórios.

(  ) Os sibilos são sons que podem representar aspiração de corpo estranho, broncoespasmo, edema de mucosa e secreção.

(  ) O atrito pleural ocorre quando as pleuras estão irritadas por inflamação, infecção ou neoplasia.

(  ) Os roncos são ruídos graves que representam presença de secreção em vias aéreas de pequeno calibre.

Alternativas:

a) V – V – F – F.

b) V – V – V – F.

c) F – V – V – F.

d) F – V – V – V.

e) V – V – F – V.

a) V – V – F – F.
b) V – V – V – F.
c) F – V – V – F.
d) F – V – V – V.
e) V – V – F – V.

A gasometria é um exame que tem a finalidade de detectar distúrbios de ordem metabólica ou respiratória através da avaliação do pH e das pressões parciais de O₂ e CO₂ em uma amostra de sangue. A análise e interpretação é de suma importância na prática clínica do fisioterapeuta, principalmente no âmbito da terapia intensiva. Sobre a gasometria arterial, analise as inserções a seguir:        

I. Normalmente, os rins mantêm uma concentração arterial de bicarbonato em torno de 40mEq/L, enquanto a ventilação pulmonar mantém uma PCO2 arterial de aproximadamente 24mmHg.

II. O aumento do HCO3 ou a redução da PCO2, como ocorre na hiperventilação, aumenta o pH e leva a alcalemia, enquanto um HCO3 reduzido ou uma PCO2 aumentada, como hipoventilação, reduz o pH e leva a acidemia.

III. Os receptores expostos ao sangue e ao líquido cerebroespinhal fornecem aos controladores centrais da respiração a informação necessária para regularem a PaCO2 arterial em nível próximo de 40mmHg.

IV. Como os distúrbios acidobásicos envolvem mecanismos renais e respiratórios, o seu diagnóstico deve ser baseado na gasometria do sangue venoso.

É correto apenas o que se afirmar em:

a) II e IV.
b) I, III e IV.
c) I, II e IV.
d) II, III
e) I, II, III.

Em relação aos volumes e capacidades pulmonares classifique as afirmacoes a seguir em verdadeiro ou falso e escolha posteriormente a alternativa CORRETA.

I- O volume de gás que permanece no pulmão após uma expiração máxima é chamado de volume residual.

II- O volume de gás que permanece no pulmão após uma expiração tranquila é a capacidade residual funcional.

III- A capacidade vital é a quantidade de ar que pode ser exalada do pulmão após uma inspiração tranquila.

IV- O volume de reserva inspiratório é o volume máximo de gás que pode ser inspirado além de uma inspiração tranquila.

V- O volume de reserva expiratório é o volume máximo de gás que pode ser exalado após o final de uma expiração tranquila.

Alternativas:

a) I, II e III são verdadeiras.

b) III e V são falsas.

c) Todas são corretas.

d) I, II, IV e V são verdadeiras.

e) Todas são falsas.

a) I, II e III são verdadeiras.
b) III e V são falsas.
c) Todas são corretas.
d) I, II, IV e V são verdadeiras.
e) Todas são falsas.

Com relação aos sinais e sintomas que podem apresentar os pacientes com doenças cardiopulmonares. Leia atentamente as afirmativas.  

I. _________ resultado da broncoconstrição, referido pelo paciente como “Chiado”.

II. _________ é a expectoração com sangue originado abaixo das cordas vocais.

III. __________ refere-se à sensação desconfortável de respirar sendo relatada pelo paciente.

IV. __________ resulta de uma alteração vascular distal, podendo aparecer tanto em membros superiores quanto inferiores.

V. ___________ é a coloração azulada da pele resultante de um aumento da hemoglobina reduzida.  

Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas:

a) Cianose/Epistaxe/Sibilância/Baqueteamento Digital/Hemoptise
b) Baqueteamento Digital /Hemoptise/Dispneia/Sibilância/Cianose
c) Sibilância /Cianose/Dispneia/ Baqueteamento Digital/Hemoptise
d) Dispneia /Hemoptise/Sibilância/ Baqueteamento Digital/Cianose
e) Sibilância /Hemoptise/Dispneia/ Baqueteamento Digital/Cianose

Uma alternativa interessante para o fisioterapeuta para trabalhar o aumento da capacidade pulmonar total, é a técnica de Breath Stacking. Classicamente, o BS tem sido realizado em pacientes com redução de volume pulmonar, que apresentam quadro álgico, dispneia, fadiga dos músculos respiratórios, que não compreendem outras técnicas, não cooperativos ou que estejam inconscientes. Até o presente momento, o BS se mostra uma técnica de expansão pulmonar alternativa, com diversas vantagens e capaz de promover maior sustentação de altos volumes pulmonares. As contraindicações absolutas da técnica se encontram listadas abaixo, exceto:

a) Presença de Hemoptise
b) Pressão Intracraniana aumentada
c) Pneumotórax recente
d) Lesão medular aguda
e) Lobectomia recente

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