PROVA DE TITULO FISIOTERAPIA RESP 2023 -2

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<p>Fisioterapia Respiratória - Objetiva</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>1) Os músculos respiratórios, do ponto de vista embriológico, morfológico e funcional,</p><p>são considerados músculos esqueléticos, cuja principal função é deslocar a parede</p><p>do tórax de maneira rítmica, para possibilitar a ventilação pulmonar e manter os</p><p>gases sanguíneos arteriais dentro dos limites normais. Com relação a mecânica</p><p>respiratória é CORRETO afirmar:</p><p>Alternativas:</p><p>a)</p><p>Quando o diafragma se contrai, ocorrem aumento da pressão intrapleural e</p><p>aumento do volume pulmonar. Simultaneamente, há queda na pressão</p><p>abdominal que é transmitida ao tórax pela zona de aposição, para expandir</p><p>a caixa torácica inferior.</p><p>b)</p><p>A zona de aposição está diretamente relacionada com o grau de insuflação</p><p>pulmonar. A zona de aposição é maior a baixos volumes pulmonares e</p><p>diminui durante a inspiração, por conta do encurtamento das fibras costais</p><p>e das forças centrípetas que puxam as bordas superiores da zona para</p><p>longe das costelas.</p><p>c)</p><p>Os músculos intercostais externos ajudam a expiração ativa tracionando as</p><p>costelas para baixo e para dentro (opostos à ação dos músculos</p><p>intercostais internos), diminuindo assim o volume torácico. Além disso, eles</p><p>enrijecem os espaços intercostais a fim de impedir que eles se salientem</p><p>para fora durante o esforço abdominal.</p><p>d)</p><p>Os músculos respiratórios apresentam diferentes tipos de fibras, que</p><p>determinam a variação de respostas contráteis possíveis. As fibras tipo I</p><p>possibilitam trabalho contrátil sustentado, de alta intensidade. Ao contrário,</p><p>as fibras tipo II atuam em situações que necessitam de trabalho de baixa</p><p>intensidade e por curtos períodos, como no exercício e na tosse.</p><p>e)</p><p>Os músculos acessórios da inspiração incluem os músculos escalenos, que</p><p>elevam o esterno e os esternocleidomastóideos, que elevam as duas</p><p>primeiras costelas. Há pouca, se alguma, atividade desses músculos</p><p>durante a respiração tranquila, mas durante o exercício eles podem contrair-</p><p>se vigorosamente.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>2) Em relação aos aspectos anatomofisiológios em neonatologia e pediatria, assinale</p><p>(V) para verdadeiro ou (F) para falso. Posteriormente, assinale a alternativa</p><p>CORRETA.</p><p>(  ) O peso da cabeça do bebê, causa flexão da coluna cervical (crianças com baixo</p><p>tônus) que leva a obstruir a passagem de ar (obstrução), ↓ Retorno venoso e ↑</p><p>Pressão Intracraniana (PIC).</p><p>(  )  A maioria das crianças apresenta respiração oral por causa da posição mais</p><p>elevada e horizontalizada da epiglote, bem como por ser mais longa e menos flexível</p><p>nessa faixa etária.</p><p>(  ) Nas crianças, as vias aéreas condutoras são menores e mais estreitas</p><p>comparadas às dos adultos. Além disso, apresentam menor complacência por terem</p><p>uma quantidade de fibras elásticas maior, o que as tornam mais propensas ao</p><p>colapso, tanto na inspiração quanto na expiração.</p><p>(  ) O processo de alveolização vai até os 8 anos, e ao nascer temos 20 milhões de</p><p>alvéolos e na maturidade alveolar atingimos 300 milhões.</p><p>(  ) As vias aéreas são relativamente mais estreitas até a idade de 5 anos o que</p><p>ocasiona baixa resistência ao fluxo aéreo neste grupo.</p><p>Alternativas:</p><p>a) V – V – F – F - F</p><p>b) V – V – V – F - V</p><p>c) F – V – V – V - F</p><p>d) V – F – F – V - F</p><p>e) V – F – F – V - V</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>3) A Asma é considerada a doença crônica mais comum em crianças, sendo uma das</p><p>principais causas de dias perdidos na escola e, entre os adultos, dias perdidos de</p><p>trabalho. É uma doença caracterizada pela inflamação das vias aéreas mediada por</p><p>respostas excessivas de memória a alergênicos inalados. Os fatores que</p><p>influenciam o risco de asma incluem predisposição genética, contato com</p><p>alergênicos ambientais (ácaros, pelos de animais, fungos, pólen, poluição do ar),</p><p>infecção viral, tabagismo e dieta.</p><p>Considerando as particularidades dessa doença, avalie as afirmações a seguir:</p><p>I. É caracterizada por hiper-responsividade das vias aéreas e por limitação do fluxo</p><p>aéreo, em que muitas células e elementos celulares desempenham papel</p><p>importante. Clinicamente, os indivíduos suscetíveis a esta inflamação têm por</p><p>consequência episódios de sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse, sobretudo à</p><p>noite e/ou no início da manhã.</p><p>II. O diagnóstico baseia-se na história de sintomas característicos, evidência de</p><p>limitação do fluxo aéreo detectada por meio do teste de reversibilidade com</p><p>broncodilatador ou outros testes. O teste de função pulmonar, como a espirometria,</p><p>auxilia no diagnóstico, na classificação da gravidade da obstrução do fluxo aéreo, na</p><p>resposta à terapia e no monitoramento de pacientes asmáticos.</p><p>III. O documento Global Initiative for Asthma (GINA, 2015) utiliza o volume</p><p>expiratório forçado no primeiro segundo como parâmetro para avaliar a presença de</p><p>limitação ao fluxo aéreo, valores abaixo de 0,75 a 0,80 para adultos ou abaixo de</p><p>0,90 para crianças indica a presença de obstrução de vias aéreas.</p><p>É correto o que se afirmar em:</p><p>Alternativas:</p><p>a) I, apenas</p><p>b) III, apenas.</p><p>c) I e II, apenas.</p><p>d) II e III, apenas.</p><p>e) I, II e III.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>4) Um menino, 10 anos de idade é encaminhado para a fisioterapia para realizar</p><p>tratamento para higiene brônquica devido a infecção respiratória. Na avaliação, a</p><p>mãe relata que ele já apresentou múltiplos episódios de pneumonia nos últimos</p><p>anos. Mesmo entre essas infecções ele costuma apresentar tosse produtiva com</p><p>escarro espesso. Junto a mãe trouxe para a avaliação uma radiografia de tórax que</p><p>apresenta múltiplas vias aéreas dilatadas com parede espessada e um teste</p><p>genético que mostra que ele é homozigoto para a mutação △F508. Qual dos</p><p>seguintes defeitos do sistema imune ou da função da via aérea provavelmente é</p><p>responsável pelos problemas observados?</p><p>Alternativas:</p><p>a) Redução da atividade dos linfócitos T auxiliares.</p><p>b) Redução do efluxo de sódio a partir do epitélio respiratório.</p><p>c) Comprometimento da função de células B.</p><p>d) Comprometimento da fagocitose de neutrófilos.</p><p>e) Aumento da hiper-reatividade brônquica.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>5) Na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), as alterações estruturais do sistema</p><p>respiratório, a resistência ao fluxo aéreo e a hiperinsuflação pulmonar têm muitos</p><p>efeitos prejudiciais sobre a bomba muscular respiratória, contribuindo</p><p>significativamente para as manifestações clínicas e fisiopatológicas da doença.</p><p>Considerando a fisiopatologia da DPOC, avalie as asserções a seguir e a relação</p><p>proposta entre elas.</p><p>I. A obstrução ao fluxo aéreo na DPOC é, primariamente, irreversível e é causada pela</p><p>doença das pequenas vias aéreas, a qual decorre, em parte, dos efeitos da</p><p>inflamação nessas vias e, em parte, da destruição dos septos alveolares.</p><p>PORQUE</p><p>II. As fibras elásticas nos alvéolos de pacientes com enfisema são anormais, e</p><p>mudanças morfológicas são observadas, incluindo a fragmentação dessas fibras. As</p><p>alterações das fibras elásticas são similares nos alvéolos e nas vias aéreas,</p><p>evidenciando que a alteração patológica da DPOC não se restringe ao parênquima</p><p>pulmonar, mas se estende também às vias aéreas.</p><p>A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.</p><p>Alternativas:</p><p>a)</p><p>As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa</p><p>correta da I.</p><p>b)</p><p>As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma</p><p>justificativa correta da I.</p><p>c) A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.</p><p>d) A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.</p><p>e) As asserções I e II são proposições falsas.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>6) Uma avaliação detalhada e criteriosa é fundamental para tratar adequadamente o</p><p>paciente. Em relação às afirmativas abaixo sobre ausculta pulmonar, assinale</p><p>verdadeiro (V) ou falso (F). Posteriormente, assinale a alternativa CORRETA.</p><p>(  ) O paciente deve respirar profundamente com a boca aberta para não interferir</p><p>nos sons respiratórios.</p><p>(  ) Os sibilos são sons que podem representar aspiração de corpo estranho,</p><p>broncoespasmo, edema de mucosa e secreção.</p><p>(</p><p>) O atrito pleural ocorre quando as pleuras estão irritadas por inflamação, infecção</p><p>ou neoplasia.</p><p>(  ) Os roncos são ruídos graves que representam presença de secreção em vias</p><p>aéreas de pequeno calibre.</p><p>Alternativas:</p><p>a) V – V – F – F.</p><p>b) V – V – V – F.</p><p>c) F – V – V – F.</p><p>d) F – V – V – V.</p><p>e) V – V – F – V.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>7) A gasometria é um exame que tem a finalidade de detectar distúrbios de ordem</p><p>metabólica ou respiratória através da avaliação do pH e das pressões parciais de O₂</p><p>e CO₂ em uma amostra de sangue. A análise e interpretação é de suma importância</p><p>na prática clínica do fisioterapeuta, principalmente no âmbito da terapia intensiva.</p><p>Sobre a gasometria arterial, analise as inserções a seguir:</p><p>I.            Normalmente, os rins mantêm uma concentração arterial de bicarbonato em</p><p>torno de 40mEq/L, enquanto a ventilação pulmonar mantém uma PCO2 arterial de</p><p>aproximadamente 24mmHg.</p><p>II.           O aumento do HCO3 ou a redução da PCO2, como ocorre na hiperventilação,</p><p>aumenta o pH e leva a alcalemia, enquanto um HCO3 reduzido ou uma PCO2</p><p>aumentada, como hipoventilação, reduz o pH e leva a acidemia.</p><p>III.            Os receptores expostos ao sangue e ao líquido cerebroespinhal fornecem</p><p>aos controladores centrais da respiração a informação necessária para regularem a</p><p>PaCO2 arterial em nível próximo de 40mmHg.</p><p>IV.            Como os distúrbios acidobásicos envolvem mecanismos renais e</p><p>respiratórios, o seu diagnóstico deve ser baseado na gasometria do sangue venoso.</p><p>É correto apenas o que se afirmar em:</p><p>Alternativas:</p><p>a) II e IV.</p><p>b) I, III e IV.</p><p>c) I, II e IV.</p><p>d) II, III</p><p>e) I, II, III.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>8) Em relação aos volumes e capacidades pulmonares classifique as afirmações a</p><p>seguir em verdadeiro ou falso e escolha posteriormente a alternativa CORRETA.</p><p>I- O volume de gás que permanece no pulmão após uma expiração máxima é</p><p>chamado de volume residual.</p><p>II- O volume de gás que permanece no pulmão após uma expiração tranquila é a</p><p>capacidade residual funcional.</p><p>III- A capacidade vital é a quantidade de ar que pode ser exalada do pulmão após</p><p>uma inspiração tranquila.</p><p>IV- O volume de reserva inspiratório é o volume máximo de gás que pode ser</p><p>inspirado além de uma inspiração tranquila.</p><p>V- O volume de reserva expiratório é o volume máximo de gás que pode ser exalado</p><p>após o final de uma expiração tranquila.</p><p>Alternativas:</p><p>a) I, II e III são verdadeiras.</p><p>b) III e V são falsas.</p><p>c) Todas são corretas.</p><p>d) I, II, IV e V são verdadeiras.</p><p>e) Todas são falsas.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>9) Com relação aos sinais e sintomas que podem apresentar os pacientes com</p><p>doenças cardiopulmonares. Leia atentamente as afirmativas.</p><p>I. _________ resultado da broncoconstrição, referido pelo paciente como “Chiado”.</p><p>II. _________ é a expectoração com sangue originado abaixo das cordas vocais.</p><p>III. __________ refere-se à sensação desconfortável de respirar sendo relatada pelo</p><p>paciente.</p><p>IV. __________ resulta de uma alteração vascular distal, podendo aparecer tanto em</p><p>membros superiores quanto inferiores.</p><p>V. ___________ é a coloração azulada da pele resultante de um aumento da</p><p>hemoglobina reduzida.</p><p>Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas:</p><p>Alternativas:</p><p>a) Cianose/Epistaxe/Sibilância/Baqueteamento Digital/Hemoptise</p><p>b) Baqueteamento Digital /Hemoptise/Dispneia/Sibilância/Cianose</p><p>c) Sibilância /Cianose/Dispneia/ Baqueteamento Digital/Hemoptise</p><p>d) Dispneia /Hemoptise/Sibilância/ Baqueteamento Digital/Cianose</p><p>e) Sibilância /Hemoptise/Dispneia/ Baqueteamento Digital/Cianose</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>10) Uma alternativa interessante para o fisioterapeuta para trabalhar o aumento da</p><p>capacidade pulmonar total, é a técnica de Breath Stacking. Classicamente, o BS tem</p><p>sido realizado em pacientes com redução de volume pulmonar, que apresentam</p><p>quadro álgico, dispneia, fadiga dos músculos respiratórios, que não compreendem</p><p>outras técnicas, não cooperativos ou que estejam inconscientes. Até o presente</p><p>momento, o BS se mostra uma técnica de expansão pulmonar alternativa, com</p><p>diversas vantagens e capaz de promover maior sustentação de altos volumes</p><p>pulmonares. As contraindicações absolutas da técnica se encontram listadas</p><p>abaixo, exceto:</p><p>Alternativas:</p><p>a) Presença de Hemoptise</p><p>b) Pressão Intracraniana aumentada</p><p>c) Pneumotórax recente</p><p>d) Lesão medular aguda</p><p>e) Lobectomia recente</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>11) A pressão positiva expiratória é uma pressão supra-atmosférica atuando sobre as</p><p>vias aéreas durante a expiração. Essa pressão pode ser aplicada de diversas</p><p>maneiras, mas em geral é utilizada de duas formas: pressão positiva expiratória</p><p>durante a respiração espontânea ou pressão positiva expiratória durante a ventilação</p><p>artificial. Sobre a utilização da pressão positiva expiratória como recurso</p><p>fisioterapêutico. Leia as afirmativas abaixo e assinale a alternativa INCORRETA:</p><p>Alternativas:</p><p>a)</p><p>A resistência por orifícios, característica da máscara PEP, gera pressões</p><p>somente quando se expira fluxos de velocidade alta, suficientes para gerar</p><p>pressão retrógrada através do orifício.</p><p>b)</p><p>Pacientes em uso da EPAP geram uma pressão subatmosférica durante a</p><p>inspiração e expiram contra uma resistência linear, gerando pressões de 5 a</p><p>20 cmH20. O equipamento não requer uma fonte externa de gás</p><p>pressurizado.</p><p>c)</p><p>Na terapia com pressão positiva, o aumento da pressão transpulmonar</p><p>ocorre por meio do aumento da pressão pleural. A aplicação da pressão</p><p>positiva expiratória prolonga a permanência do ar dentro dos pulmões.</p><p>d)</p><p>O sistema de pressão positiva expiratória tem como um dos efeitos</p><p>terapêuticos a melhora da relação ventilação/perfusão: quando a pressão</p><p>positiva expiratória é aplicada, o débito cardíaco diminui. Com isso ocorre a</p><p>diminuição do shunt promovido pelo colapso pulmonar e a melhora da</p><p>hematose.</p><p>e)</p><p>Altos níveis de pressão positiva podem produzir alguns efeitos deletérios,</p><p>entre os quais:  aumento da resistência vascular pulmonar: produzido pela</p><p>compressão dos capilares pulmonares e aumento da permeabilidade</p><p>alvéolo-capilar.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>12) Técnica de fisioterapia respiratória utilizada para remoção de secreção pulmonar</p><p>que tem como princípio básico a modulação da respiração e do fluxo de ar. Essa</p><p>técnica usa respiração controlada para maximizar o fluxo expiratório com o</p><p>fechamento mínimo das vias aéreas, movendo secreções das vias aéreas menores</p><p>para as maiores em três fases: deslocamento, coleta e eliminação da secreção:</p><p>Alternativas:</p><p>a) Ciclo Ativo da Respiração</p><p>b) Aumento do fluxo expiratório</p><p>c) Drenagem Autógena</p><p>d) Bag Squeezing</p><p>e) Breath Stacking</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>13) Na fisioterapia respiratória dispomos de vários dispositivos que oferecem</p><p>alternativas ao tratamento convencional, consomem menos tempo e dão maior</p><p>independência ao paciente com doença pulmonar crônica. Esses aparelhos facilitam</p><p>a mobilização do muco das vias aéreas, melhorando a ventilação e a função</p><p>pulmonar. Os pacientes com doenças respiratórias crônicas preferem usá-los por</p><p>conta de seus benefícios, como maior independência e menor custo. Destacam-se</p><p>aqueles que utilizam a pressão expiratória positiva (PEP), que tem importantes</p><p>efeitos fisiológicos e aplicações clínicas. Sobre a utilização da PEP em diferentes</p><p>situações, marque a alternativa que não corresponde a uma indicação clínica da</p><p>técnica:</p><p>Alternativas:</p><p>a)</p><p>como terapia alternativa para o tratamento da fibrose pulmonar idiopática,</p><p>favorecendo o aumento do tempo expiratório;</p><p>b)</p><p>na prevenção ou tratamento de atelectasias, inclusive no pós-operatório de</p><p>cirurgias;</p><p>c) na otimização do uso de broncodilatadores;</p><p>d)</p><p>na redução do aprisionamento aéreo em pacientes com asma ou doença</p><p>pulmonar obstrutiva crônica</p><p>e)</p><p>na remoção de secreções, em pacientes hipersecretivos, como os pacientes</p><p>com fibrose cística ou bronquite crônica.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>14) Sobre oxigenoterapia, leia as afirmativas abaixo.</p><p>A- São fatores determinantes para a oferta</p><p>de oxigênio aos tecidos (DO2), o débito</p><p>cardíaco e o conteúdo arterial de oxigênio.</p><p>B- A utilização de altas concentrações de oxigênio (alta FiO2) promove a depleção</p><p>rápida dos níveis de nitrogênio (N2) do organismo, havendo assim a redução da</p><p>concentração de N2 no gás alveolar, o que aumenta a rápida difusão do O2 do</p><p>sangue para o alvéolo, podendo causar redução da pressão alveolar e atelectasia por</p><p>reabsorção. Uma FiO2 maior que 50% representam risco significativo de atelectasia</p><p>por reabsorção.</p><p>C- Os sistemas de baixo fluxo, dependem da existência de um reservatório</p><p>anatômico ou artificial de oxigênio, do fluxo de gás fornecido, da frequência</p><p>respiratória, do volume corrente e do volume minuto do paciente, na maioria das</p><p>vezes apresentando uma FiO2 instável.</p><p>D- A máscara de Venturi, é um tipo de sistema de oxigenoterapia de baixo fluxo mais</p><p>estável, que utiliza máscaras com orifícios que permitem concentrar o oxigênio,</p><p>atingindo uma FiO2 de até 100%.</p><p>E- As máscaras simples aumentam o reservatório artificial de oxigênio. Com fluxos</p><p>altos de oxigênio é possível atingir uma FiO2 de até 100%.</p><p>Sobre as afirmativas acima, marque a alternativa correta.</p><p>Alternativas:</p><p>a) Apenas as afirmativas A, B e C estão corretas.</p><p>b) Apenas a afirmativa E está incorreta.</p><p>c) Todas as afirmativas estão corretas</p><p>d) Todas as afirmativas estão incorretas.</p><p>e) Apenas as afirmativas A e B estão corretas.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>15) O oxigênio (O2) é designado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como um</p><p>medicamento essencial, refletindo a sua importância para pacientes com diversas</p><p>doenças agudas e crónicas. As indicações clínicas para o tratamento com O2 para</p><p>reverter ou prevenir a hipoxemia incluem, mas não se limitam a: anestesia cirúrgica,</p><p>tratamento de doenças respiratórias agudas e crónicas, obstetrícia, cuidados</p><p>neonatais e cuidados intensivos e de emergência. Sobre a oxigenoterapia, leia as</p><p>afirmativas abaixo.</p><p>A- Tanto a hipoxemia, definida com taxa de saturação periférica de oxigênio (SpO2)</p><p>abaixo de 90%, quanto a hiperóxia, definida como o fornecimento excessivo de O2 ou</p><p>alta concentração de O2 em tecidos e órgãos, podem estar associadas a danos e</p><p>risco aumentado de morte. Sendo assim, a titulação cuidadosa e o monitoramento</p><p>das concentrações de O2 são cruciais para prevenir esses eventos. Os efeitos</p><p>indesejáveis do O2 podem ser evitados se os pacientes receberem a menor FiO2</p><p>necessária para promover oxigenação tecidual adequada. Valores de PaO2/FiO2 =</p><p>200 mmHg denotam troca gasosa normal.</p><p>B- Uma das importantes indicações de oxigenoterapia são as unidades shunt</p><p>alveolares, que são as unidades que são ventiladas, mas não são perfundidas,</p><p>causando assim a hipoxemia.</p><p>C- Um paciente com hipoxemia, recebendo oxigenoterapia por cateter nasal, com</p><p>3L/min, terá uma FiO2 em torno 36%, a depender da frequência respiratória, do</p><p>volume corrente e do volume minuto do paciente.</p><p>D- Pesando os custos e benefícios da oxigenoterapia, os principais Guidelines</p><p>mundiais, não recomendam que adultos com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica</p><p>(DPOC), mesmo naqueles que apresentem hipoxemia em repouso, recebam</p><p>prescrição de oxigenoterapia de longo prazo, aquela caracterizada por, pelo menos,</p><p>15 h/d.</p><p>E- Pesando os custos e benefícios da oxigenoterapia, os principais Guidelines</p><p>mundiais, recomendam que adultos com doença pulmonar intersticial (DPI) que</p><p>apresentam sintomas crônicos graves de hipoxemia em repouso, recebam</p><p>prescrição de oxigenoterapia de longo prazo, aquela caracterizada por, pelo menos,</p><p>15 h/d.</p><p>Sobre as afirmativas acima, marque a alternativa correta.</p><p>Alternativas:</p><p>a) Apenas as afirmativas A, B e C estão corretas.</p><p>b) Apenas a afirmativa E está correta</p><p>c) Todas as afirmativas estão corretas.</p><p>d) Todas as afirmativas estão incorretas.</p><p>e) Apenas as afirmativas D e E estão corretas.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>16) As exacerbações da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) são um motivo</p><p>muito comum de internação hospitalar. Aproximadamente 20% dos pacientes</p><p>hospitalizados por DPOC apresentam ou desenvolvem insuficiência respiratória</p><p>hipercápnica, o que é um indicador de risco aumentado de morte. De acordo com as</p><p>recomendações do Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive</p><p>ventilation for acute respiratory failure sobre a ventilação não-invasiva (VNI) em</p><p>pacientes com DPOC, leia as afirmativas abaixo.</p><p>A) A VNI de dois níveis pode ser considerada em pacientes com DPOC com</p><p>exacerbação aguda para prevenir a acidose respiratória aguda, ou seja, quando a</p><p>tensão arterial de CO2 (PaCO2) está normal ou elevada, mas o pH é normal.</p><p>B) A VNI de dois níveis deve ser considerada em pacientes com DPOC com</p><p>exacerbação aguda com hipercapnia, que não sejam acidóticos.</p><p>C) A VNI deve ser utilizada para prevenir a intubação endotraqueal e a ventilação</p><p>mecânica invasiva em pacientes com DPOC com exacerbação aguda e sem acidose</p><p>e que apresentem desconforto respiratório, com o objetivo de prevenir a</p><p>deterioração a ponto de ventilação invasiva seria considerada.</p><p>D) A VNI de dois níveis pode ser usada como método para fornecer suporte</p><p>ventilatório em pacientes que não candidatos ou que recusam a ventilação mecânica</p><p>invasiva.</p><p>E) A VNI de dois níveis pode ser utilizada em pacientes DPOC com Insuficiência</p><p>respiratória aguda (IRA) com sintomas respiratórios agudos ou agudos-crônicos,</p><p>com acidose (pH <7,35).</p><p>Sobre as afirmativas acima, marque a alternativa correta.</p><p>Alternativas:</p><p>a) Apenas as afirmativas A, D e E estão corretas.</p><p>b) Apenas a afirmativa A está correta.</p><p>c) Todas as afirmativas estão corretas.</p><p>d) Todas as afirmativas estão incorretas.</p><p>e) Apenas as afirmativas D e E estão corretas.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>17) Sobre a atuação fisioterapêutica na DPOC, leia o caso clínico abaixo sobre o</p><p>paciente que chegou no setor de Fisioterapia. Paciente encaminhado pelo</p><p>Pneumologista, diagnóstico de DPOC, com terapia farmacológica otimizada (terapia</p><p>com broncodilatador plena), 64 anos, sexo masculino, diagnóstico de DPOC (VEF1,</p><p>40% do valor previsto, VEF1/CVF <70%), SpO2 em repouso de 84%, presença de</p><p>sinais de esforço respiratório. A ausculta respiratória revelou diminuição dos sons</p><p>pulmonares bilateralmente, sem ruídos adventícios. Paciente relatou não ter</p><p>secreção pulmonar, entretanto relatou apresentar dispneia aos esforços, pouca</p><p>atividade física na vida diária (MRC ≥ 2), < 30 min/dia, e queixou sonolência diurna.</p><p>A)               O paciente apresenta DPOC estágio Global Iniciative for Chronic Disease</p><p>(GOLD) III.</p><p>B)                Paciente com DPOC neste estágio e nestas condições, pode requerer</p><p>oxigenoterapia suplementar. O oxigênio suplementar bem indicado pode prolongar a</p><p>sobrevida. Uma gasometria arterial pode ser útil na avaliação destes casos.</p><p>C)                A disfunção musculoesquelética é prevalente neste estágio da DPOC e</p><p>tem influência significativa nos sintomas, na capacidade funcional, na qualidade de</p><p>vida e até mesmo na mortalidade.</p><p>D)               O fisioterapeuta deve avaliar a capacidade de exercício, a função</p><p>muscular respiratória e periférica e a Qualidade de vida do paciente para estabelecer</p><p>o diagnóstico funcional e os objetivos da fisioterapia.</p><p>E)        Os objetivos a da reabilitação pulmonar para este paciente serão reduzir a</p><p>dispneia, melhorar a higiene brônquica, melhorar o padrão respiratório e melhorar</p><p>conhecimento, autocuidado e autoeficácia frente a doença.</p><p>Sobre as afirmativas acima, marque a alternativa correta.</p><p>Alternativas:</p><p>a) Apenas a afirmativa A está incorreta.</p><p>b) Apenas a afirmativa E está incorreta.</p><p>c) Todas as afirmativas estão corretas.</p><p>d) Todas as afirmativas estão incorretas.</p><p>e) Apenas as afirmativas B, C, D e E estão corretas.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>18) Sobre o treinamento muscular inspiratório em pacientes com doenças respiratórias</p><p>crônicas, assinale a alternativa incorreta.</p><p>Alternativas:</p><p>a)</p><p>O treinamento muscular inspiratório pode ser realizado com dois métodos</p><p>diferentes: treino resistido com carga linear e com carga alinear.</p><p>O treino</p><p>resistido com carga linear é independente do fluxo aéreo e oferece uma</p><p>resistência constante, graduada em cmH2O, e utiliza uma mola com válvula</p><p>unidirecional. O treino resistido com carga alinear emprega um dispositivo</p><p>com orifício de diâmetro variável com limitação ao fluxo aéreo, sendo</p><p>dependente deste.</p><p>b)</p><p>Entre os dispositivos para treino resistido com carga linear é possível citar</p><p>o Threshold IMT®.</p><p>c)</p><p>Existe recomendação de incluir o treinamento muscular respiratório (TMI)</p><p>como um adjunto ao treinamento com exercícios físicos em todos os</p><p>pacientes GOLD II-IV.</p><p>d)</p><p>O Powerbreathe é um dispositivo para treino muscular inspiratório que</p><p>consiste em uma carga resistiva fornecida por uma válvula controlada</p><p>eletronicamente.</p><p>e)</p><p>A intensidade da carga (controlada) do treinamento muscular inspiratório</p><p>para indivíduos com DPOC, deve ser de, no mínimo, 30% da pressão</p><p>inspiratória máxima.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>19) Sobre a atuação fisioterapêutica na DPOC, marque a opção correta</p><p>Alternativas:</p><p>a)</p><p>Os objetivos da Fisioterapia na DPOC incluem a redução da dispneia, à</p><p>melhora da capacidade de exercício e atividade física, e/ou melhoria da</p><p>capacidade de realizar a higiene brônquica. É essencial que o tratamento</p><p>médico seja otimizado antes do tratamento Fisioterápico. Desta maneira,</p><p>Fisioterapeutas não podem fornecer “atuação fisioterapêutica de acesso</p><p>direto” (procura direta do paciente) para indivíduos com DPOC.</p><p>b)</p><p>O treino de endurance é recomendado para pacientes com DPOC em todos</p><p>os estágios da doença em que experimentem restrições na participação de</p><p>atividades relacionadas ao exercício ou limitações na atividade física diária.</p><p>O objetivo principal do treinamento de endurance é melhorar a capacidade</p><p>aeróbica. A orientação é que a intensidade do treino aeróbico inicial esteja</p><p>em torno de 60-84% da frequência cardíaca de reserva/VO2pico.</p><p>c)</p><p>Existe recomendação de incluir o treinamento resistivo para todos os</p><p>pacientes com DPOC e fraqueza muscular respiratória, como</p><p>complementação ao treinamento de endurance ou treinamento intervalado.</p><p>d)</p><p>A Eletroestimulação neuromuscular é contraindicada nos pacientes com</p><p>DPOC em todos os estágios da doença, pois ela acaba piorando a</p><p>capacidade de exercícios dos pacientes.</p><p>e)</p><p>O treinamento das extremidades superiores é contraindicado nos pacientes</p><p>com DPOC, pois pode causar piora ventilatória, uma vez que alguns</p><p>pacientes utilizam a musculatura acessória para a respiração.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>20) Distúrbios pulmonares restritivos apresentam redução da capacidade de distensão</p><p>pulmonar, resultado da redução dos volumes pulmonares (volume residual,</p><p>capacidade pulmonar total e capacidade residual funcional), estando preservadas as</p><p>vias aéreas e a resistência. Sobre o tema, leia as afirmativas abaixo.</p><p>A) Nos distúrbios restritivos é comum encontrar áreas pulmonares com efeito shunt,</p><p>que são aquelas nas quais há perfusão sem existir ventilação.</p><p>B) As técnicas de reexpansão pulmonar objetivam reduzir o shunt pulmonar,</p><p>melhorar a complacência pulmonar, reverter atelectasias e melhorar a hipoxemia.</p><p>C) A perda de volume pulmonar é comum nas doenças respiratórias, doenças</p><p>neuromusculares, nos pacientes acamados e em pós-operatório.</p><p>D) A hipoventilação causa aumento PaCO2 e redução da PaO2.</p><p>E) As técnicas de reexpansão pulmonar causam aumento do volume pulmonar, que</p><p>ocorre pelo aumento do gradiente da pressão transpulmonar (Pp) (Pp = Pressão</p><p>alveolar – Pressão pleural).</p><p>Sobre as afirmativas acima, marque a alternativa correta.</p><p>Alternativas:</p><p>a) Apenas a afirmativa A está incorreta.</p><p>b) Apenas a afirmativa E está incorreta.</p><p>c) Todas as afirmativas estão corretas.</p><p>d) Todas as afirmativas estão incorretas.</p><p>e) Apenas as afirmativas B, C, D e E estão corretas.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>21) A Espirometria de incentivo, também referida como inspiração máxima sustentada, é</p><p>um dos recursos muito utilizados pelos Fisioterapeutas respiratórios. Sobre este</p><p>tema, leia as afirmativas abaixo.</p><p>A) Em pacientes no leito, a inclinação do leito a 30 graus em relação ao plano</p><p>horizontal, causa aumento do recrutamento Diafragmático com o uso da</p><p>espirometria de incentivo.</p><p>B) Os espirômetros de incentivo fluxo-dependente, causam maior trabalho</p><p>respiratório do que os volume-dependentes.</p><p>C) A espirometria de incentivo é principalmente indicada para aqueles pacientes</p><p>incapazes de gerar inspiração adequada com capacidade vital < 10 mL/kg ou</p><p>capacidade inspiratória < 33% do normal previsto.</p><p>D) A espirometria de incentivo pode ser indicada para a triagem pré-operatória de</p><p>pacientes com risco de complicações pós-operatórias, para obtenção de fluxo ou</p><p>volume basal.</p><p>E) A espirometria de incentivo pode ser indicada na presença de atelectasia</p><p>pulmonar ou condições predisponentes ao desenvolvimento de atelectasia</p><p>pulmonar.</p><p>Sobre as afirmativas acima, marque a alternativa correta.</p><p>Alternativas:</p><p>a) Apenas a afirmativa C está incorreta.</p><p>b) Apenas a afirmativa E está correta.</p><p>c) Todas as afirmativas estão corretas.</p><p>d) Todas as afirmativas estão incorretas.</p><p>e) Apenas as afirmativas B, C, D e E estão corretas.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>22) O termo doença pulmonar intersticial (DPI) se refere a uma ampla categoria de</p><p>doenças pulmonares, incluindo uma variedade de doenças com causas, tratamentos</p><p>e prognósticos diversos. Sobre este tema, leia as afirmativas abaixo e marque a</p><p>alternativa incorreta.</p><p>Alternativas:</p><p>a)</p><p>A prova de função pulmonar, normalmente, revela um distúrbio restritivo e</p><p>uma capacidade de difusão reduzida, podendo haver outros padrões.</p><p>b)</p><p>Pacientes com DPI, precisam ter sua saturação de oxigênio arterial avaliada</p><p>em repouso e durante o esforço, uma vez que muitos deles sofrem</p><p>dessaturação ao esforço, mesmo apresentando saturação normal em</p><p>repouso.</p><p>c)</p><p>A oxigenoterapia suplementar em pacientes hipoxêmicos com DPI pode</p><p>evitar o desenvolvimento da hipertensão arterial pulmonar.</p><p>d)</p><p>A reabilitação pulmonar esta contraindicada nestes pacientes, devido ao</p><p>risco de eventos graves.</p><p>e)</p><p>O único tratamento que demonstrou prolongar a vida dos pacientes com DIP</p><p>no estágio terminal, foi o transplante pulmonar.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>23) A Apneia obstrutiva do sono (AOS) é um problema clínico comum, prevalente em</p><p>aproximadamente 2 a 5% da população adulta. É o tipo de apneia do sono mais</p><p>encontrada. Sobre este tema leia as afirmativas abaixo e marque a opção incorreta.</p><p>Alternativas:</p><p>a)</p><p>O espectro da AOS varia desde a interrupção do sono, relacionada ao</p><p>aumento da resistência das vias aéreas, até uma profunda sonolência</p><p>diurna, em conjunto com uma severa dessaturação da oxi-hemoglobina,</p><p>hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca.</p><p>b)</p><p>São causas comuns de AOS: lesões primárias do sistema nervoso central,</p><p>acidente vascular cerebral (AVC) e insuficiência cardíaca congestiva.</p><p>c)</p><p>A obesidade, especialmente da parte superior do tronco, com grande</p><p>quantidade de tecido perifaríngeo e tecido adiposo no pescoço, está</p><p>associada a presença de AOS.</p><p>d) A AOS pode ter predisposição genética.</p><p>e)</p><p>Os eventos de apneia podem ser definidos como a interrupção do fluxo</p><p>aéreo por 10 segundos ou mais. Em consequência disso, ocorre movimento</p><p>paradoxal da caixa torácica e do abdome em resposta ao fechamento da via</p><p>aérea. Isso causa aumento do esforço ventilatório, o qual dispara um breve</p><p>despertar e abertura da via aérea. A dessaturação da oxi-hemoglobina</p><p>geralmente acompanha o evento.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>24) Em relação a terapia com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) para o</p><p>tratamento de pacientes com AOS, marque a alternativa incorreta.</p><p>Alternativas:</p><p>a)</p><p>A pressão de tratamento para abolir os eventos obstrutivos deve estar em</p><p>níveis toleráveis e é imutável.</p><p>b)</p><p>A terapia com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é o</p><p>tratamento de escolha para pacientes com AOS moderada a grave.</p><p>c)</p><p>A pressão do CPAP deve ser, idealmente, titulada pelo técnico durante o</p><p>exame de polissonografia, ou utilizando um dispositivo automático.</p><p>Pressões entre</p><p>7,5 e 12,5 cmH2O, geralmente são suficientes para abolir a</p><p>obstrução das vias aéreas.</p><p>d)</p><p>A terapia com dois níveis de pressão nas vias aéreas (BiLevel), tem</p><p>mostrado resultados inferiores ao CPAP no tratamento da AOS. Contudo,</p><p>pode ser útil para pacientes selecionados, que apresentam dificuldade de</p><p>aceitação ao CPAP.</p><p>e)</p><p>De maneira geral, não existem contraindicações absolutas específicas da</p><p>AOS para o CPAP.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>25) De forma geral e multidisciplinar, o tratamento da AOS envolve três estratégias:</p><p>terapia comportamental, tratamento clínico e cirúrgico. Em relação ao tema, leia as</p><p>afirmativas abaixo.</p><p>A) A terapia comportamental envolve a perda de peso; o aumento do nível de</p><p>atividade física; a abstenção do álcool, de sedativos e hipnóticos; e medidas para</p><p>melhorar o sono, como a higiene do sono e terapia postural com instruções e</p><p>técnicas favorecendo dormir em decúbito lateral e/ou com a cabeceira elevada,</p><p>quando o estudo do sono demonstrar que a apneia ocorre apenas em decúbito</p><p>dorsal.</p><p>B)  O tratamento cirúrgico pode ser uma opção para um grupo seletos de pacientes,</p><p>que não apresentaram efeitos positivos com outra forma de tratamento.</p><p>C) A terapia farmacológica é o tratamento padrão para pacientes com AOS.</p><p>D) Os objetivos do tratamento na AOS são eliminar a apneia, hipopneia e ronco;</p><p>normalizar a saturação de oxigênio e a ventilação; e melhorar a arquitetura e a</p><p>continuidade do sono.</p><p>E) O diagnóstico é essencialmente clínico, sem a necessidade de exames</p><p>complementares.</p><p>Sobre as afirmativas acima, marque a alternativa correta.</p><p>Alternativas:</p><p>a) Apenas a afirmativa A está correta.</p><p>b) Apenas a afirmativa B está correta.</p><p>c) Todas as afirmativas estão corretas.</p><p>d) Todas as afirmativas estão incorretas.</p><p>e) Apenas as afirmativas A, B, D estão corretas.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>26) Sobre a atuação do fisioterapeuta respiratório em pacientes com COVID-19, baseado</p><p>nas recomendações da ASSOBRAFIR, leia as afirmativas abaixo e marque a</p><p>alternativa incorreta.</p><p>Alternativas:</p><p>a)</p><p>Nos pacientes que apresentem SpO2 abaixo de 93%, recomenda-se utilizar</p><p>oxigênio via cateter nasal até 6L/min sem umidificação, ou máscara</p><p>reservatório sem reinalação, para garantir uma SpO2>96% e FR<24 irpm.</p><p>b)</p><p>Não é recomendado o uso de máscaras com reservatório, máscaras de</p><p>Venturi, tenda e micro ou macronebulização pelo risco de disseminação da</p><p>infecção viral.</p><p>c)</p><p>Técnicas ou recursos para remoção de secreção brônquica: qualquer</p><p>técnica que possa provocar tosse, como percussão, vibração e compressão</p><p>torácica, oscilação oral de alta frequência (Shaker®, Flutter®), oscilação de</p><p>alta frequência da parede torácica (Vest®), insuflador/exsuflador mecânico</p><p>(Cough Assist®), é potencial geradora de gotículas/aerossóis e deve ser</p><p>utilizada apenas quando houver plena indicação e necessidade e com o</p><p>devido uso de EPI.</p><p>d)</p><p>Quando a cânula nasal de alto fluxo (CNAF) for instituída recomenda-se</p><p>iniciar com fluxo de 40L/min e titular valor máximo para uma FR inferior a</p><p>25 irpm e que promova alívio dos sintomas de dispneia.</p><p>e)</p><p>A CNAF deve ser instituída como estratégia ventilatória de primeira linha.</p><p>Caso não ocorra melhora em até 1h de CNAF, é recomendado utilizar cateter</p><p>nasal até 6L/min.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>27) Sobre a atuação do fisioterapeuta respiratório em pacientes com COVID-19, baseado</p><p>nas recomendações da ASSOBRAFIR, leia as afirmativas abaixo e marque a</p><p>alternativa incorreta.</p><p>Alternativas:</p><p>a)</p><p>Se a VNI for utilizada, recomenda-se usar pressão inspiratória de até 10</p><p>cmH2O acima do nível de PEEP e utilizar níveis de PEEP de até 10 cmH2O,</p><p>com objetivo de minimizar dispneia, manter SpO2 ≥ 93% com uma FiO2 ≤</p><p>50% e frequência respiratória < 24 Irpm.</p><p>b)</p><p>Alguns critérios que podem auxiliar a definição pela intubação orotraqueal,</p><p>juntamente à equipe multiprofissional, são SpO2<93%, FR>24 Irpm ou</p><p>aumento importante do trabalho respiratório, após oxigenoterapia a 6L/min.</p><p>c)</p><p>Durante a pré-oxigenação antes da intubação orotraqueal, deve-se priorizar</p><p>o uso de máscara com reservatório com o menor fluxo de oxigênio para</p><p>manutenção adequada da oxigenação, bem como se deve evitar o uso de</p><p>ventilação assistida através do dispositivo de Bolsa-Válvula-Máscara</p><p>(AMBU), devido à geração de aerossóis e contaminação do meio.</p><p>d)</p><p>Na unidade de internação, em continuidade à mobilização precoce iniciada</p><p>na Unidade de Terapia Intensiva, recomenda-se que a mobilização</p><p>precocemente instituída seja mantida e incrementada, conforme</p><p>especificidade biológica do paciente.</p><p>e)</p><p>É recomendado sempre utilizar nebulização com copo de nebulização para</p><p>fins de umidificação e fluidificação de secreção pulmonar, utilizando</p><p>inalação convencional com fluxo de oxigênio ou de ar comprimido.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>28) As medidas das pressões dos gases arteriais são facilmente obtidas de amostras de</p><p>sangue arterial. Um paciente portador de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica grave</p><p>apresenta uma PaO2 de 55 mmHg e PaCO2 de 45 mmHg. Podemos afirmar que</p><p>esse paciente apresenta?</p><p>Alternativas:</p><p>a)</p><p>Hipoxemia que pode ser causada por comprometimento da difusão, shunt</p><p>ou desequilíbrio entre ventilação/perfusão.</p><p>b)</p><p>Hiperóxia que pode ser causada por hiperventilação, shunt ou desequilíbrio</p><p>entre ventilação/perfusão.</p><p>c)</p><p>Hipercapnia que pode ser causada por hipoventilação, comprometimento da</p><p>difusão, shunt ou desequilíbrio entre ventilação/perfusão.</p><p>d)</p><p>Hipercapnia que pode ser causada por hipoventilação ou desequilíbrio entre</p><p>ventilação/perfusão.</p><p>e)</p><p>Hipocapnia que pode ser causada por hipoventilação, comprometimento da</p><p>difusão, shunt ou desequilíbrio entre ventilação/perfusão.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>29) A prova de função pulmonar a espirometria é uma avaliação relevante na</p><p>classificação de funcionalidade e gravidade de doenças respiratórias crônicas.</p><p>Baseado na classificação multidimensional da DPOC, um paciente com diagnóstico</p><p>de doença pulmonar obstrutiva crônica, apresentando um GOLD III e pertencente ao</p><p>grupo C apresentará quais características:</p><p>I – CAT < 10 e uma exacerbação com internação hospitalar;</p><p>II – Dispneia andando rápido no plano ou subindo aclives leves;</p><p>III – Função pulmonar com VEF1 entre 30% e 49% do predito;</p><p>IV – A relação VEF1/CVF > 0,7</p><p>Das afirmações acima, qual alternativa abaixo representa a opção correta:</p><p>Alternativas:</p><p>a) Somente as afirmativas I e II estão corretas</p><p>b) Somente as afirmativas I, II e III estão corretas</p><p>c) Somente as afirmativas I, III e IV estão corretas</p><p>d) Somente as afirmativas II, III e IV estão corretas</p><p>e) Todas as afirmativas estão corretas</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>30) Sobre do Teste de caminhada de 6 minutos (TC6):</p><p>I - É um teste individualizado de capacidade de caminhada.</p><p>II - Os pacientes são solicitados a caminhar o máximo possível em 6 metros ao</p><p>longo de um corredor plano.</p><p>III - A distância percorrida em metros é registrada.</p><p>IV - Instruções e incentivos, mesmo padronizadas, não devem ser utilizadas durante</p><p>o teste.   A</p><p>Assinale a alternativa correta:</p><p>Alternativas:</p><p>a) Todas as afirmativas estão corretas</p><p>b) As afirmativas I, II e III estão corretas</p><p>c) Apenas as afirmativas I, III e IV estão corretas</p><p>d) Todas as afirmativas estão incorretas</p><p>e) As afirmativas II e IV estão incorretas</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>31) A respeito da norma técnica oficial da European Respiratory Society/American</p><p>Thoracic Society para testes de caminhada em campo em doenças respiratórias</p><p>crônicas, as principais conclusões foram:</p><p>I - A distância percorrida no teste de caminhada de 6 minutos (DTC6) é o resultado</p><p>secundário do TC6.</p><p>II - Uma menor DTC6 está fortemente associada ao aumento do risco de</p><p>hospitalização e mortalidade em pessoas com doença respiratória crônica.</p><p>III - A DTC6 é muito sensível a variações na metodologia, incluindo uso de incentivo,</p><p>fornecimento de oxigênio suplementar, mudanças no traçado e comprimento da</p><p>pista e uso de andadores com rodas. Esses fatores devem ser mantidos constantes</p><p>na repetição do teste.</p><p>IV - A menor saturação arterial de oxigênio</p><p>medida pela oximetria de pulso (SpO2)</p><p>registrada durante o TC6 emergiu como um importante marcador de gravidade e</p><p>prognóstico da doença, e esse valor sempre é obtido ao final do teste. Portanto, a</p><p>oximetria de pulso contínua não é recomendada durante o TC6.</p><p>V - As evidências disponíveis sugerem uma diferença mínima importante de 40</p><p>metros para a DTC6 em adultos com doença respiratória crônica.</p><p>Assinale a alternativa correta:</p><p>Alternativas:</p><p>a) Apenas as alternativas I, II e III estão corretas</p><p>b) Apenas as alternativas II e III estão corretas</p><p>c) Apenas as alternativas II, III e IV estão corretas</p><p>d) Apenas as alternativas II, III e V estão corretas</p><p>e) Todas as alternativas estão corretas</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>32) Quanto ao Shuttle Walk Test Incremental (SWTI) e o Shuttle Walk Test endurance</p><p>(SWTE) selecione a alternativa INCORRETA:</p><p>Alternativas:</p><p>a)</p><p>Tanto o SWTE quanto o SWTI são testes de caminhada cadenciados</p><p>externamente por sinais sonoros onde o paciente deve caminhar em um</p><p>terreno plano com 10 metros de extensão.</p><p>b)</p><p>No SWTI o desfecho principal é a distância percorrida em metros enquanto</p><p>no SWTE o desfecho principal é o tempo de realização do teste.</p><p>c)</p><p>Não existem valores de referência de normalidade para a população</p><p>brasileira, na prática clínica é utilizado valores pre e pós-intervenção como</p><p>comparativos de desfecho clínico.</p><p>d)</p><p>O SWTI é menos sensível às intervenções, enquanto o SWTE é mais sensível</p><p>às intervenções.</p><p>e)</p><p>Shuttle Walk Test endurance (SWTE) é realizado a um ritmo constante (80 a</p><p>85% do pico de esforço baseado em um ISWT prévio) até que o paciente</p><p>seja limitado pelos sintomas.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>33) O comprimento dos músculos respiratórios e, consequentemente, sua força de</p><p>contração variam com o volume pulmonar. A força contrátil, portanto, é máxima na</p><p>capacidade pulmonar total (CPT) para os músculos expiratórios e no volume residual</p><p>(VR) para os músculos inspiratórios. Frequentemente, a pressão inspiratória máxima</p><p>(PImáx) e a pressão expiratória máxima (PEmáx) são medidas em pacientes cujo</p><p>volume pulmonar pode estar alterado. Nesse sentido assinale a alternativa</p><p>INCORRETA:</p><p>Alternativas:</p><p>a)</p><p>Os músculos expiratórios estão próximos de seu comprimento ótimo de</p><p>repouso em altos volumes pulmonares.</p><p>b)</p><p>Os músculos inspiratórios apresentam seu comprimento ótimo de repouso</p><p>em baixos volumes pulmonares.</p><p>c)</p><p>O aumento do volume pulmonar (síndromes obstrutivas com</p><p>hiperinsuflação pulmonar) desloca o diafragma em sentido caudal,</p><p>reduzindo seu comprimento de repouso e, consequentemente, sua</p><p>capacidade de gerar pressão.</p><p>d)</p><p>A redução do volume pulmonar (síndromes restritivas) a PEmáx reduzida</p><p>pode decorrer do fato de os músculos expiratórios não se encontrarem em</p><p>seu comprimento ótimo.</p><p>e)</p><p>Para a medida da PImáx, um aumento do percentual da CPT é diretamente</p><p>proporcional à PImáx, ou seja, quanto maior o percentual da CPT, maior o</p><p>valor da PImáx.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>34) Sobre os fundamentos e evidências do treinamento muscular inspiratório (TMI),</p><p>assinale a alternativa correta;</p><p>Alternativas:</p><p>Em atletas de alto rendimento, o TMI pode melhorar a sua performance pela</p><p>diminuição da percepção de dispneia e por retardar o metaboreflexo dos</p><p>a) músculos respiratórios. Porém, este fundamento não pode ser aplicado na</p><p>reabilitação.</p><p>b)</p><p>A ocorrência do metaboreflexo é um importante fator limitante da</p><p>capacidade física funcional em pacientes cardiopatas com fraqueza</p><p>muscular inspiratória, o que não ocorre em outras condições como doenças</p><p>respiratórias crônicas que cursam com fraqueza muscular inspiratória.</p><p>c)</p><p>Existem evidências consistentes que o TMI é um dos recursos mais</p><p>eficientes de preabilitação para prevenção de complicações respiratórias</p><p>pós-operatórias de cirurgias cardiotorácicas e abdominais de grande porte.</p><p>d)</p><p>O treinamento muscular inspiratório pode ser uma método eficaz para</p><p>otimizar a função muscular ventilatória, porém não é capaz de otimizar ou</p><p>melhora a função do core (musculatura de estabilidade e controle de</p><p>tronco).</p><p>e)</p><p>O treinamento dos músculos inspiratórios podem promover melhora da</p><p>força, resistência e velocidade de contração (potência), principalmente</p><p>quando usamos os métodos não específicos de treinamento destes</p><p>músculo, como o exemplo de exercícios aeróbicos.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>35) Sobre métodos de treinamento muscular respiratório (TMR), assinale a alternativa</p><p>correta:</p><p>Alternativas:</p><p>a)</p><p>Os músculos respiratórios só podem ser treinados de forma específica e</p><p>através de dispositivos que oferecem uma resistência pré-ajustada</p><p>(sobrecarga) a inspiração (para treinar especificamente músculos</p><p>inspiratórios) e resistência expiratória (para treinar especificamente</p><p>músculos expiatórios).</p><p>b)</p><p>As técnicas de Treinamento Muscular Inspiratório que usam dispositivos</p><p>com resistência por orifícios, oferecem uma carga de linear durante toda</p><p>fase inspiratória.</p><p>c)</p><p>A Fração Sustentada da Ventilação Voluntária Máxima é um técnica de</p><p>treinamento muscular de endurance (resistência) e que sobrecarrega</p><p>apenas e especificamente as musculatura inspiratória.</p><p>d)</p><p>Os dispositivos de treinamento muscular inspiratório com carga linear,</p><p>podem gerar sobrecargas pré-determinadas a partir de um percentual da</p><p>Força Muscular Inspiratória Máxima, com protocolos que podem ser</p><p>direcionados para ganho de força e/ou endurance dos músculos</p><p>inspiratórios.</p><p>e)</p><p>Os métodos específicos de treinamento muscular expiatórios e inspiratórios</p><p>são igualmente efetivos para promover melhora função muscular</p><p>ventilatória e impacto na capacidade funcional.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>36) O fisioterapeuta tem diversas opções para avaliar a capacidade funcional dos</p><p>pacientes candidatos à reabilitação pulmonar. Qual das alternativas abaixo é a</p><p>correta?</p><p>Alternativas:</p><p>a)</p><p>O teste de caminhada de 6 minutos (TC6min) é considerado um teste</p><p>máximo de esforço, sendo adequado para avaliar a capacidade funcional</p><p>máxima, prognóstico, evolução do impacto da doença e determinar a</p><p>resposta ao tratamento.</p><p>b)</p><p>O Time Up and Go Test (TUG) se trata de um teste que avalia, de modo</p><p>rápido e prático, o nível de mobilidade funcional, a capacidade de andar, o</p><p>equilíbrio dinâmico e o risco de quedas, pacientes com DPOC um TUG > 11</p><p>s têm piores condições de saúde em comparação àqueles com TUG abaixo</p><p>deste limiar.</p><p>c)</p><p>O teste do degrau de 6 minutos (TD6min) é um teste auto cadenciado,</p><p>submáximo, que apresenta uma grande vantagem por ser realizado em</p><p>espaços limitados. A plataforma ou degrau utilizado é padronizado em 15</p><p>cm de altura.</p><p>d)</p><p>O teste do degrau de 6 minutos se tornou o teste funcional mais utilizado na</p><p>avaliação da capacidade funcional, devido sua simplicidade e</p><p>reprodutibilidade.</p><p>e)</p><p>O teste de caminhada de 6 minutos caracteriza-se por ser um teste</p><p>submáximo que avalia respostas globais e integradas de todos os sistemas</p><p>envolvidos no exercício, o ritmo é ditado pelo próprio paciente, objetivando</p><p>caminhar o mais rápido possível em um terreno plano que pode variar entre</p><p>15 e 30 metros de comprimento.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>37) Com o objetivo de diminuir o desconforto causado por dispneia e a fadiga e de</p><p>manter o paciente ativo em suas atividades do cotidiano, os guias de reabilitação</p><p>recomendam a utilização de técnicas de conservação de energia, modificações e</p><p>adaptações ambientais e indicação e treinamento de uso da tecnologia assistiva.</p><p>Dentre os objetivos que norteiam a utilização das técnicas de conservação de</p><p>energia é incorreto afirmar que:</p><p>Alternativas:</p><p>a)</p><p>Deve-se orientar a respiração diafragmática durante a realização das</p><p>atividades, evitando-se períodos de apneia.</p><p>b)</p><p>Treinar membros superiores, objetivando o aumento da resistência e da</p><p>tolerância durante a execução das atividades, principalmente quando não</p><p>for possível apoiar os braços.</p><p>c)</p><p>Graduar as atividades, organizando-as por nível de complexidade, gasto</p><p>energético e tempo de desenvolvimento, iniciando com atividades fáceis,</p><p>que exigem menor gasto energético e que sejam breves.</p><p>d)</p><p>Simplificar e auxiliar o desempenho</p><p>nas atividades, modificando e</p><p>adaptando o ambiente mobiliário e imobiliário e prescrevendo dispositivos</p><p>de auxílio.</p><p>e)</p><p>Orientar o paciente a não pedir ajuda de familiares, cuidadores e amigos</p><p>para realizar suas tarefas, potencializando assim a autonomia do paciente.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>38) As complicações pulmonares pós-operatórias aumentam a mortalidade, prolongam</p><p>a permanência hospitalar e contribuem para o aumento dos custos dos cuidados</p><p>com a saúde. O fisioterapeuta participa ativamente nos momentos de pré e pós-</p><p>operatório de grandes cirurgias e deve estar atento as principais complicações</p><p>advindo da cirurgia e internação. Dentro desse quadro é correto afirmar que:</p><p>I - Durante a anestesia geral, algumas repercussões respiratórias ocorrem, como a</p><p>redução da CRF em até 30% nas primeiras 24 horas, podendo permanecer por vários</p><p>dias.</p><p>II - As atelectasias são as complicações pulmonares mais frequentes e seus dois</p><p>subtipos, que estão associados às complicações do próprio ato cirúrgico ou pela</p><p>restrição prolongada no leito, são a atelectasia de absorção e a atelectasia passiva.</p><p>III - As cirurgias abdominais, em especial, as cirurgias de quadrante inferior de</p><p>abdome, alteram os gradientes de pressão abdominal, deslocam cranialmente o</p><p>diafragma, produzindo, assim, comumente redução dos volumes e capacidades</p><p>pulmonares, atelectasia e piora da troca gasosa.</p><p>Das afirmações acima, qual alternativa abaixo representa a opção correta:</p><p>Alternativas:</p><p>a) Somente a afirmativa I está correta</p><p>b) Somente as afirmativas I e II estão corretas</p><p>c) Somente as afirmativas I e III estão corretas</p><p>d) Somente as afirmativas II, III estão corretas</p><p>e) Todas as afirmativas estão corretas</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>39) A atuação do fisioterapeuta pode contribuir em diversos cenários perioperatórios. A</p><p>respeito dos programas de preabilitação, da fisioterapia no pré e pós-operatório de</p><p>cirurgias de grande porte, e da avaliação deste perfil de pacientes é incorreto</p><p>afirmar:</p><p>Alternativas:</p><p>a)</p><p>Os programas estruturados de preabilitação são importantes porque ajudam</p><p>a evitar o declínio funcional esperado com o decorrer do processo</p><p>operatório.</p><p>b)</p><p>Após uma grande intervenção cirúrgica, todos os pacientes experimentam</p><p>uma queda na reserva fisiológica / capacidade funcional.</p><p>c)</p><p>O treinamento muscular inspiratório pré-operatório geralmente não melhora</p><p>a função muscular, portanto, não contribui para redução de complicações</p><p>pulmonares no pós-operatório.</p><p>d)</p><p>O teste de esforço cardiopulmonar (TECP) fornece um método de avaliação</p><p>objetivo para mensurar a capacidade de exercício, sendo considerado o</p><p>melhor índice para prever a ocorrência de complicações pós-operatórias.</p><p>e)</p><p>Os programas de Preabilitação, para melhores resultados, devem conter</p><p>exercícios de alongamentos, de força, de resistência muscular e exercícios</p><p>aeróbicos.</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>40) Os fisioterapeutas usam uma variedade de técnicas que visam melhorar os volumes</p><p>pulmonares e a retirada de secreção em pacientes no período pós-operatório. O</p><p>posicionamento corporal e a mobilização precoce associados à terapia de expansão</p><p>pulmonar, seja ela com pressão positiva ou não, são fundamentais para o sucesso</p><p>da terapia e a redução das complicações pulmonares relacionadas aos</p><p>procedimentos cirúrgicos e ao imobilismo no período pós-operatório. No paciente</p><p>que está no leito em decúbito dorsal é correto afirmar que:</p><p>I – Ocorre um incremento na capacidade residual funcional quando é realizado a</p><p>elevação da cabeceira do leito de 0º para 60º.</p><p>II – Não ocorre incremento na capacidade residual funcional quando é realizado a</p><p>elevação da cabeceira do leito de 30º para 60º.</p><p>III – Ocorre diminuição da capacidade residual funcional quando passa de ortostase</p><p>para posição em decúbito dorsal a 30º.</p><p>Das afirmações acima, qual alternativa abaixo representa a opção correta:</p><p>Alternativas:</p><p>a) Somente a afirmativa I está correta</p><p>b) Somente as afirmativas I e II estão corretas</p><p>c) Somente as afirmativas I e III estão corretas</p><p>d) Somente as afirmativas II, III estão corretas</p><p>e) Todas as afirmativas estão corretas</p>