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Distúrbios pulmonares restritivos apresentam redução da capacidade de distensão pulmonar, resultado da redução dos volumes pulmonares (volume residual, capacidade pulmonar total e capacidade residual funcional), estando preservadas as vias aéreas e a resistência. Sobre o tema, leia as afirmativas abaixo. A) Nos distúrbios restritivos é comum encontrar áreas pulmonares com efeito shunt, que são aquelas nas quais há perfusão sem existir ventilação. B) As técnicas de reexpansão pulmonar objetivam reduzir o shunt pulmonar, melhorar a complacência pulmonar, reverter atelectasias e melhorar a hipoxemia. C) A perda de volume pulmonar é comum nas doenças respiratórias, doenças neuromusculares, nos pacientes acamados e em pós-operatório. D) A hipoventilação causa aumento PaCO2 e redução da PaO2. E) As técnicas de reexpansão pulmonar causam aumento do volume pulmonar, que ocorre pelo aumento do gradiente da pressão transpulmonar (Pp) (Pp = Pressão alveolar – Pressão pleural). Sobre as afirmativas acima, marque a alternativa correta.

a) Apenas a afirmativa A está incorreta.
b) Apenas a afirmativa E está incorreta.
c) Todas as afirmativas estão corretas.
d) Todas as afirmativas estão incorretas.
e) Apenas as afirmativas B, C, D e E estão corretas.
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Vamos analisar cada uma das afirmativas: A) Nos distúrbios restritivos, é comum encontrar áreas pulmonares com efeito shunt, que são aquelas nas quais há perfusão sem existir ventilação. - Esta afirmativa é verdadeira, pois o efeito shunt pode ocorrer em distúrbios restritivos. B) As técnicas de reexpansão pulmonar objetivam reduzir o shunt pulmonar, melhorar a complacência pulmonar, reverter atelectasias e melhorar a hipoxemia. - Esta afirmativa é verdadeira, pois as técnicas de reexpansão realmente têm esses objetivos. C) A perda de volume pulmonar é comum nas doenças respiratórias, doenças neuromusculares, nos pacientes acamados e em pós-operatório. - Esta afirmativa é verdadeira, pois a perda de volume é uma característica comum nesses casos. D) A hipoventilação causa aumento da PaCO2 e redução da PaO2. - Esta afirmativa é verdadeira, pois a hipoventilação leva ao acúmulo de CO2 e à diminuição do O2. E) As técnicas de reexpansão pulmonar causam aumento do volume pulmonar, que ocorre pelo aumento do gradiente da pressão transpulmonar (Pp) (Pp = Pressão alveolar – Pressão pleural). - Esta afirmativa também é verdadeira, pois as técnicas de reexpansão visam aumentar o volume pulmonar. Agora, analisando as alternativas: a) Apenas a afirmativa A está incorreta. - Incorreto, pois A está correta. b) Apenas a afirmativa E está incorreta. - Incorreto, pois E está correta. c) Todas as afirmativas estão corretas. - Correto, pois todas as afirmativas são verdadeiras. d) Todas as afirmativas estão incorretas. - Incorreto, pois todas estão corretas. e) Apenas as afirmativas B, C, D e E estão corretas. - Incorreto, pois A também está correta. Portanto, a alternativa correta é: c) Todas as afirmativas estão corretas.

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Os músculos respiratórios, do ponto de vista embriológico, morfológico e funcional, são considerados músculos esqueléticos, cuja principal função é deslocar a parede do tórax de maneira rítmica, para possibilitar a ventilação pulmonar e manter os gases sanguíneos arteriais dentro dos limites normais. Com relação a mecânica respiratória é CORRETO afirmar:

a) Quando o diafragma se contrai, ocorrem aumento da pressão intrapleural e aumento do volume pulmonar. Simultaneamente, há queda na pressão abdominal que é transmitida ao tórax pela zona de aposição, para expandir a caixa torácica inferior.
b) A zona de aposição está diretamente relacionada com o grau de insuflação pulmonar. A zona de aposição é maior a baixos volumes pulmonares e diminui durante a inspiração, por conta do encurtamento das fibras costais e das forças centrípetas que puxam as bordas superiores da zona para longe das costelas.
c) Os músculos intercostais externos ajudam a expiração ativa tracionando as costelas para baixo e para dentro (opostos à ação dos músculos intercostais internos), diminuindo assim o volume torácico. Além disso, eles enrijecem os espaços intercostais a fim de impedir que eles se salientem para fora durante o esforço abdominal.
d) Os músculos respiratórios apresentam diferentes tipos de fibras, que determinam a variação de respostas contráteis possíveis. As fibras tipo I possibilitam trabalho contrátil sustentado, de alta intensidade. Ao contrário, as fibras tipo II atuam em situações que necessitam de trabalho de baixa intensidade e por curtos períodos, como no exercício e na tosse.
e) Os músculos acessórios da inspiração incluem os músculos escalenos, que elevam o esterno e os esternocleidomastóideos, que elevam as duas primeiras costelas. Há pouca, se alguma, atividade desses músculos durante a respiração tranquila, mas durante o exercício eles podem contrair-se vigorosamente.

A Asma é considerada a doença crônica mais comum em crianças, sendo uma das principais causas de dias perdidos na escola e, entre os adultos, dias perdidos de trabalho. É uma doença caracterizada pela inflamação das vias aéreas mediada por respostas excessivas de memória a alergênicos inalados. Os fatores que influenciam o risco de asma incluem predisposição genética, contato com alergênicos ambientais (ácaros, pelos de animais, fungos, pólen, poluição do ar), infecção viral, tabagismo e dieta. Considerando as particularidades dessa doença, avalie as afirmacoes a seguir:

I. É caracterizada por hiper-responsividade das vias aéreas e por limitação do fluxo aéreo, em que muitas células e elementos celulares desempenham papel importante. Clinicamente, os indivíduos suscetíveis a esta inflamação têm por consequência episódios de sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse, sobretudo à noite e/ou no início da manhã.

II. O diagnóstico baseia-se na história de sintomas característicos, evidência de limitação do fluxo aéreo detectada por meio do teste de reversibilidade com broncodilatador ou outros testes. O teste de função pulmonar, como a espirometria, auxilia no diagnóstico, na classificação da gravidade da obstrução do fluxo aéreo, na resposta à terapia e no monitoramento de pacientes asmáticos.

III. O documento Global Initiative for Asthma (GINA, 2015) utiliza o volume expiratório forçado no primeiro segundo como parâmetro para avaliar a presença de limitação ao fluxo aéreo, valores abaixo de 0,75 a 0,80 para adultos ou abaixo de 0,90 para crianças indica a presença de obstrução de vias aéreas. É correto o que se afirmar em:

a) I, apenas
b) III, apenas.
c) I e II, apenas.
d) II e III, apenas.
e) I, II e III.

Na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), as alterações estruturais do sistema respiratório, a resistência ao fluxo aéreo e a hiperinsuflação pulmonar têm muitos efeitos prejudiciais sobre a bomba muscular respiratória, contribuindo significativamente para as manifestações clínicas e fisiopatológicas da doença. Considerando a fisiopatologia da DPOC, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas.

I. A obstrução ao fluxo aéreo na DPOC é, primariamente, irreversível e é causada pela doença das pequenas vias aéreas, a qual decorre, em parte, dos efeitos da inflamação nessas vias e, em parte, da destruição dos septos alveolares.

PORQUE

II. As fibras elásticas nos alvéolos de pacientes com enfisema são anormais, e mudanças morfológicas são observadas, incluindo a fragmentação dessas fibras. As alterações das fibras elásticas são similares nos alvéolos e nas vias aéreas, evidenciando que a alteração patológica da DPOC não se restringe ao parênquima pulmonar, mas se estende também às vias aéreas. A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.

a) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
b) As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
c) A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
d) A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
e) As asserções I e II são proposições falsas.

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