Para responder a essa questão, é importante considerar a interação entre o varfarin e a terapia com sulfametoxazol + trimetoprim. O sulfametoxazol + trimetoprim pode aumentar o efeito anticoagulante do varfarin, elevando o INR e, consequentemente, o risco de hemorragias. Vamos analisar as alternativas: (A) Iniciar terapia com vitamina K - Isso é usado para reverter o efeito do varfarin, mas não é a ação correta para manter a anticoagulação adequada. (B) Aumentar a dose de varfarin - Isso pode ser arriscado, pois o sulfametoxazol + trimetoprim já pode estar aumentando o INR. (C) Iniciar terapia com ticlopidina - Não é uma ação relacionada ao ajuste do varfarin. (D) Reduzir a dose de varfarin - Essa é uma ação prudente, pois o uso do sulfametoxazol + trimetoprim pode elevar o INR, e reduzir a dose ajudaria a manter a anticoagulação adequada. (E) Iniciar tratamento com doses reduzidas de AAS - O ácido acetilsalicílico (AAS) não é uma alternativa para ajustar a anticoagulação do varfarin. Diante disso, a alternativa correta é: (D) Reduzir a dose de varfarin.