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Sobre hipo/hipertireoisdismo, é correto afirmar:

a) Todas as afirmativas estão corretas.
b) 1 e 2 estão corretas.
c) 3 e 4 estão corretas.
d) 1, 2 e 3 estão corretas.
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Paciente de 31 anos, vítima de acidente automobilístico (colisão carro-carro, no qual se encontrava sem cinto de segurança), é trazido à UPA pelo SAMU, com colar cervical e imobilização em prancha de madeira. Apresenta escoriações em face, encontra-se orientado, respondendo a questionamentos, porém, com importante desconforto respiratório. Ao continuar o exame físico do paciente, foram observados ingurgitamento cervical, face pletórica, desvio da traqueia a palpação, redução importante do movimento do hemotórax esquerdo, abolição do murmúrio vesicular isolateral e hipersonoridade a percussão do hemitórax esquerdo. A alternativa correta é:

a) trata-se de um pneumotórax simples, já que o paciente encontra-se orientado, respondendo a comandos, com via aérea pérvia. Deve-se proceder a realização de um raio X de tórax para confirmação diagnóstica e a seguir drenagem de tórax.
b) trata-se de um tamponamento cardíaco, já que o paciente apresenta ingurgitamento cervical, abolição do murmúrio vesicular a esquerda e hipersonoridade a percussão do hemitórax. Deve-se proceder a pericardiocentese de urgência e o paciente deve ser conduzido ao centro cirúrgico.
c) trata-se de um pneumotórax hipertensivo, já que o paciente apresenta ingurgitamento cervical, abolição do murmúrio vesicular e assimetria importante da expansibilidade do hemitórax esquerdo. O diagnóstico é clínico e deve-se proceder a drenagem torácica imediata, inicialmente com uma agulha de grosso calibre em segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular para aliviar os sinais de choque cardiogênico compressivo.
d) trata-se de uma contusão pulmonar à esquerda devido ao trauma contuso sofrido pelo paciente e o mesmo apresentar importante desconforto respiratório associado a dificuldade de expandir o hemitórax esquerdo. Deve-se proceder a intubação orotraqueal para ventilação mecânica e PEEP positiva.

Senhor de 71 anos, ex-tabagista, hipertenso, infarto agudo do miocárdio há 6 meses, chega à unidade básica de saúde, relatando que há aproximadamente 2 horas iniciou-se um quadro de dor de forte intensidade em membro inferior direito, associada a edema, palidez e redução da temperatura do membro. No início achou tratar-se de uma câimbra forte, já que apresenta varizes dos membros inferiores e já havia apresentado condição semelhante anteriormente. A dor, porém, ficou mais intensa; ele ficou sem força no membro para deambular e resolveu procurar assistência médica para alívio da dor. Paciente previamente hígido apesar do infarto. Costumava trabalhar diariamente na horta de seu quintal e fazer caminhadas até o centro da cidade. O clínico assistente inicia um exame físico do paciente, percebendo edema assimétrico de membros, palidez e frialdade do pé direito e ausência de pulsos poplíteo, tibial anterior e tibial posterior à direita. Pulsos presentes e amplos em membro inferior esquerdo. Paciente encontrava-se com PA: 130x90 mmHg e pulso arrítmico. Marque a consideração correta.

a) Como paciente portador de varizes dos membros inferiores, com história de já apresentar edema de membros inferiores pela insuficiência venosa crônica e episódios anteriores de câimbra, trata-se de um novo episódio de câimbra mais forte devido à piora da insuficiência venosa do paciente. O clínico, então, prescreve analgésicos, anti-inflamatórios, repouso com drenagem postural do membro e encaminha o paciente para avaliação das varizes com um angiologista.
b) Como paciente previamente hígido, sem história de claudicação limitante de membros inferiores, pulsos contralaterais presentes e amplos, com dor súbita, frialdade e ausência de pulsos à direita, trata-se de uma oclusão arterial aguda, de etiologia provavelmente embólica. Deve ser iniciada anticoagulação sistêmica do paciente; aquecimento do membro; e ele deve ser encaminhado para serviço terciário para exploração arterial de urgência.
c) Como paciente portador de insuficiência venosa crônica e varizes de grosso calibre, o que gera estase venosa, trata-se de um quadro de trombose venosa profunda de membro inferior direito, caracterizada pelo edema e dor intensa do membro. O clínico, então, encaminha o paciente para um serviço terciário para confirmação diagnóstica com ultrassom doppler do membro e anticoagulação sistêmica.
d) Como paciente hipertenso, ex-tabagista (fatores de risco para a doença arterial obstrutiva periférica), já com comprometimento da circulação coronariana, deve apresentar também comprometimento da circulação arterial periférica do membro inferior direito que evoluiu com piora dos sintomas e ausência de pulsos por uma obstrução progressiva das artérias do membro. O clínico, então, prescreve cilostazol, antiagregante plaquetário, estatina e encaminha o paciente para avaliação ambulatorial com angiologista.

03. São causas de hipercalemia:

a) dieta, acidose metabólica, insuficiência adrenal, intoxicação digitálica.
b) insuficiência renal aguda ou crônica avançada, rabdomiólise, hipoaldosteronismo hiporreninêmico, síndrome de lise tumoral.
c) os itens A e B estão corretos.
d) nenhuma opção correta.

04. Marque a alternativa incorreta em relação ao tratamento da hipercalemia aguda.

a) Gluconato de cálcio 10% - proteção miocárdica, interfere com a dosagem sérica do potássio.
b) Insulina + glicose - polarizante; não interfere no potássio corporal total.
c) Furosemida - aumento da excreção renal de potássio.
d) Sulfona poliestireno de cálcio (Sorcal) - remoção de potássio através de troca iônica com cálcio no trato gastrointestinal.

05. Assinale a opção incorreta:

a) São causas de hipernatremia: hiperglicemia com diurese osmótica e perda de água, vômitos, sonda nasogástrica em drenagem, queimadura ou sudorese excessiva.
b) O tratamento incorreto da hipernatremia pode ser mais maléfico que a própria disfunção eletrolítica.
c) A apresentação da hipernatremia é inespecífica e deve entrar no diagnóstico diferencial de todos os pacientes com rebaixamento do nível de consciência.
d) O sódio é o principal determinante da osmolalidade sérica e o mais importante cátion do intracelular.

06. A correção rápida do sódio pode ocasionar:

a) redução do débito cardíaco e arritmias.
b) convulsões, coma, fraqueza muscular.
c) vasoconstrição e redução do fluxo sanguíneo cerebral.
d) perda de volume neuronal e ruptura de vasos com hemorragia do sistema nervoso central.

07. Assinale a opção incorreta.

a) A pancreatite é ocasionada na maioria dos casos pela doença da vesícula biliar ou alcoolismo, seguida por hipercalcemia, trauma, hiperlipidemia.
b) A pancreatite aguda se caracteriza pelo achado de calcificações no raio X.
c) O tratamento clínico inicial da pancreatite aguda corresponde ao jejum, passagem de sonda nasogástrica em drenagem, reposição hidroeletrolítica. Avaliação da necessidade do uso de antibióticos, reposição de cálcio e magnésio e nutrição parenteral em caso de jejum prolongado.
d) A taxa de mortalidade associada à pancreatite necrotizante severa gira em torno de 50% ou mais.

08. Correspondem aos critérios de Ranson para avaliação de severidade da pancreatite aguda, exceto:

a) AST > 250UI/dL.
b) Queda do hematócrito > 10%.
c) Cálcio sérico >8mg/dL.
d) PO2 arterial < 60mmHg.

09. Sobre a pressão arterial sistólica, é incorreto afirmar.

a) É recomendado o controle da pressão arterial sistólica abaixo de 140mmHg para pacientes hipertensos e diabéticos.
b) O início do tratamento medicamentoso recomendado em indivíduos com hipertensão graus 2 e 3 associada a presença de risco cardiovascular deve ser iniciada de forma simultânea ou algumas semanas depois do início das mudanças de estilo de vida.
c) Nos pacientes idosos e hipertensos, o tratamento medicamentoso somente está indicado quando a pressão arterial sistólica é maior ou igual a 180mmHg, devido ao risco de hipofluxo cerebral.
d) Uma pressão arterial diastólica inferior a 90mmHg é sempre recomendada, exceto em pacientes diabéticos, nos quais valores abaixo de 85mmHg são recomendados.

10. Sobre o uso dos anti-hipertensivos abaixo, é incorreto afirmar.

a) Os inibidores da enzima conversora de angiotensina podem ser usados em grávidas e em pacientes portadores de hipercalemia, porém apresentam contraindicação absoluta na vigência de estenose de artéria renal bilateral.
b) Diuréticos tiazídicos têm contraindicação absoluta em pacientes com gota.
c) Pacientes asmáticos e portadores de bloqueio atrioventricular (graus 2 ou 3) apresentam contraindicação absoluta ao uso de beta bloqueadores.
d) Antagonistas do cálcio (verapamil, diltiazem) apresentam contraindicação absoluta em pacientes portadores de bloqueio atrioventricular e insuficiência cardíaca.

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