Vamos analisar as informações do caso clínico apresentado: 1. Idade do paciente: 72 anos, o que já é um fator de risco para várias condições. 2. Queixa de dor abdominal: Início agudo e de forte intensidade, o que é relevante para condições graves. 3. Exame físico: Abdome distendido, levemente doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal e com ruídos hidroaéreos diminuídos. 4. Monitorização: Sinais de fibrilação atrial, que podem indicar um problema cardiovascular ou uma condição abdominal grave. 5. Gasometria: pH de 7.31 (acidose) e lactato elevado, que sugere hipoperfusão e possível isquemia. Agora, vamos analisar as alternativas: A) Oclusão intestinal baixa: Embora possa causar dor abdominal e distensão, geralmente apresenta sinais de irritação peritoneal e não necessariamente acidose severa. B) Apendicite aguda: Normalmente apresenta dor no quadrante inferior direito e sinais de irritação peritoneal, o que não é o caso aqui. C) Úlcera péptica perfurada: Geralmente causa dor intensa e sinais de irritação peritoneal, além de um quadro de abdome agudo. D) Isquemia mesentérica: A dor abdominal intensa, a presença de fibrilação atrial (que pode predispor a trombose mesentérica) e a acidose com lactato elevado são compatíveis com isquemia mesentérica, que é uma condição grave e pode levar à morte intestinal. Diante da análise, a alternativa correta é: D) Isquemia mesentérica.