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Mulher, 61 anos, é hipertensa, diabética e portadora de insuficiência cardíaca de etiologia isquêmica, em uso de enalapril 40 mg/dia, espironolactona 25 mg/dia, carvedilol 25 mg/dia, furosemida 80 mg/dia, atorvastatina 40 mg/dia, ácido acetilsalicílico 100 mg/dia, metformina 1,5 g/dia e insulina NPH 12 UI à noite. Estava assintomática até há 1 mês, quando passou a apresentar cansaço inicialmente aos moderados esforços, progredindo para aos mínimos esforços, além de cansaço ao se deitar. Acorda algumas vezes à noite com falta de ar, necessitando se levantar para melhorar do quadro. Manteve o uso regular das medicações com bom controle da pressão e da glicemia capilar. Nega episódios recentes de infecções. Vem à consulta ambulatorial para avaliação do quadro. Ao exame, apresenta-se em bom estado geral, eupneica em ar ambiente, afebril. Sinais vitais: FC 60 bpm, PA 120 x 80 mmHg, SatO2 98% AA, FR 19 irpm, Temperatura axilar 36,8ºC. Ausculta cardíaca com ritmo regular, presença de B3 audível, sem sopros. Ausculta pulmonar com crepitações finas em ambas as bases. Edema simétrico de membros inferiores 2+/4+, cacifo positivo. Exames laboratoriais mostram Cr 0,8 mg/dL, K 4,7 mEq/L, LDL 65 mg/dL e hemoglobina glicada de 6,8%. Eletrocardiograma evidencia ritmo regular e sinusal, intervalo QRS estreito, área inativa em região em parede anterior e sinais de sobrecarga do ventrículo esquerdo. Ecocardiograma transtorácico apresenta fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 32%. Em relação ao manejo terapêutico da paciente, a conduta mais apropriada neste momento é:

A. Aumentar a dose de furosemida, suspender espironolactona e iniciar digoxina.
B. Associar hidroclorotiazida, suspender o enalapril e iniciar dinitrato de isossorbida e hidralazina.
C. Aumentar a dose de furosemida, suspender enalapril e iniciar sacubitril/valsartana após 36 horas.
D. Manter terapia medicamentosa atual e indicar terapia de ressincronização cardíaca.
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Praticando Para o Saber

há 12 meses

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há 12 meses

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há 12 meses

Vamos analisar as opções apresentadas com base no quadro clínico da paciente, que apresenta insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (32%), sinais de congestão (cansaço aos esforços, crepitações pulmonares, edema de membros inferiores) e está em uso de várias medicações. A. Aumentar a dose de furosemida, suspender espironolactona e iniciar digoxina. - Aumentar a furosemida pode ser apropriado para controle da congestão, mas suspender a espironolactona não é indicado, pois ela ajuda na redução da mortalidade em insuficiência cardíaca. A digoxina pode ser considerada, mas não é a primeira linha neste contexto. B. Associar hidroclorotiazida, suspender o enalapril e iniciar dinitrato de isossorbida e hidralazina. - A hidroclorotiazida não é a primeira escolha em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Suspender o enalapril não é indicado, pois ele é um inibidor da ECA que ajuda na mortalidade. C. Aumentar a dose de furosemida, suspender enalapril e iniciar sacubitril/valsartana após 36 horas. - Aumentar a furosemida é uma boa conduta para controle da congestão. No entanto, suspender o enalapril e iniciar sacubitril/valsartana deve ser feito com cautela, pois a troca deve ser feita após um intervalo de 36 horas, mas é uma opção válida para pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. D. Manter terapia medicamentosa atual e indicar terapia de ressincronização cardíaca. - Manter a terapia atual pode não ser suficiente, dado o quadro de congestão e a fração de ejeção reduzida. A terapia de ressincronização cardíaca é indicada em casos específicos, mas não é a primeira conduta a ser tomada neste momento. Após analisar as opções, a conduta mais apropriada neste momento, considerando a necessidade de controle da congestão e a possibilidade de otimização do tratamento da insuficiência cardíaca, é a opção C: Aumentar a dose de furosemida, suspender enalapril e iniciar sacubitril/valsartana após 36 horas.

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Homem, 63 anos, tabagista ativo (50 anos-maço), em acompanhamento ambulatorial por DPOC, apresenta queixa de dispneia para realizar as atividades habituais. Coletou a seguinte gasometria arterial recentemente: PaO2 55 mmHg, PaCO2 62 mmHg, SatO2 88% (em ar ambiente). Ao exame físico, apresenta tórax com diâmetro anteroposterior aumentado; murmúrio vesicular diminuído globalmente. Considerando o manejo desse paciente, qual estratégia implica em melhora de sobrevida?

A. Antagonista muscarínico de longa duração (LAMA).
B. Corticoterapia inalatória.
C. Broncodilatador beta-agonista de curta ação.
D. Oxigenoterapia domiciliar.

Homem, 37 anos, trabalha na coleta de lixo, deu entrada no pronto-socorro com quadro de mialgia, febre, sufusão conjuntival e cefaleia há 6 dias. Um dia antes da admissão hospitalar, iniciou com icterícia e colúria. Ao exame físico, encontra-se febril T 38,6, ictérico +++/4+; dor à palpação das panturrilhas. Aos exames laboratoriais: leucócitos totais 16000 (75% segmentados, 10% bastões), plaquetas 155000, bilirrubina total 12 (bilirrubina direta 9; bilirrubina indireta 3), AST 104, ALT 88, fosfatase alcalina 400, creatinina 3,2, ureia 110, K 3,0, CPK 1800. Foi iniciado tratamento com penicilina cristalina endovenosa e, após 3 horas, o paciente evoluiu com taquipneia, taquicardia, hipotensão e exantema maculopapular. Diante desse quadro, qual a hipótese diagnóstica mais provável?

A. Colangite agravada por quadro de sepse.
B. Dengue grave.
C. Febre amarela em sua forma grave.
D. Leptospirose agravada por reação de Jarisch-Herxheimer.

Mulher, 28 anos, procura atendimento médico por "pintas vermelhas" em tronco, membros superiores e inferiores há cerca de 3 dias. Refere sangramento gengival durante escovação dentária e fluxo menstrual aumentado desde então. Quanto interrogada, relata que há cerca de 10 dias estava com odinofagia, cefaleia, febre e mialgia. Nega doenças prévias conhecidas. Nega uso de medicação. Ao exame físico, apresenta petéquias em tronco, abdome e coxas. Aos exames laboratoriais, Hb 14,5 g/dL; VCM 85 fl; HCM 30 pg; RDW 12%; leucócitos 7800/mm³, plaquetas 12.000/mm³, sem alterações morfológicas na análise do esfregaço. Assinale a hipótese diagnóstica mais provável.

A. Púrpura trombocitopênica imune
B. Púrpura trombocitopênica trombótica
C. Síndrome de Evans
D. Doença de Von Willebrand

Homem, 42 anos, procura UBS por inapetência, náuseas, vômitos e dor abdominal há cerca de 2 meses, com emagrecimento de cerca de 5 kg no período. Relata fraqueza e cansaço, limitando as suas atividades habituais. Nega febre e outros sintomas. Sua esposa conta que notou que a pele do paciente está mais escurecida, mesmo o paciente não se expondo ao sol. Eles moram em zona rural, casa de alvenaria, não possuem animal de estimação em domicílio. O paciente é jardineiro e sua esposa é cozinheira. Nega etilismo, tabagismo e uso de medicação contínua. Desconhece doenças prévias. Foi solicitado os seguintes exames laboratoriais e raio-X: Hb 10,6 g/dL, Ht 30%, eosinófilos 8%, Na 132 mEq/L, K 5,5 mEq/L, ureia 40 mg/dL, creatinina 1,1 mg/dL, glicose em jejum 60 mg/dL, TSH 6,0 mUI/L (VR 0,4-5,0 mUI/L), T4 livre 1,3 ng/dL (VR 0,7-1,5 ng/dL), cortisol 2,0 mcg/dL (VR 5-25 mcg/dL), ACTH 110 pg/mL (VR 10-60 pg/mL); radiografia de tórax evidenciou infiltrado pulmonar intersticial. Assinale a hipótese diagnóstica do caso descrito.

A. Insuficiência adrenal secundária por histoplasmose
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Mulher, 56 anos, sem doenças prévias conhecidas, realiza terapia de reposição hormonal há cerca de 2 anos, procura atendimento para mostrar exames laboratoriais de rotina. Encontra-se assintomática. Exame físico normal, IMC 22. Aos laboratoriais, apresenta Hb 14,0 g/dL, leucócitos 6400/mm3, plaquetas 180000/mm³, ureia 32 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL, colesterol total 230 mg/dl, colesterol LDL 185 mg/dl, colesterol HDL 49 mg/dl e triglicerídios de 300 mg/dl. O TSH se mostrou elevado em duas dosagens distintas: 10,1 mU/L e 10,3 mU/L (valor de referência: 0,5 a 4,7 mU/L). O T4 livre foi igual a 1,8 ng/ml (valor de referência: 0,8 a 2,7 ng/ml) e a dosagem do anticorpo antitireoperoxidase (TPO) foi de 110 U/L (valor de referência: = 35 U/L). Assinale a conduta correta.

A. iniciar levotiroxina e fibrato.
B. iniciar reposição de levotiroxina e estatina.
C. suspender a reposição hormonal e iniciar ezetimiba.
D. repetir a dosagem do TSH em um ano e orientar dieta.

Paciente masculino, 80 anos, é levado ao pronto-socorro por quadro de desidratação e desnutrição. Possui antecedente de demência e era dependente em suas atividades básicas de vida diária. Na enfermaria foi preconizado suporte clínico e nutricional, e o paciente evoluiu com piora do estado geral. Assinale abaixo os possíveis distúrbios hidroeletrolíticos apresentados pelo paciente.

A. Hiperfosfatemia, Hipercalemia e Hipomagnesemia

Paciente feminina, 72 anos, internada por fratura de fêmur, aguardando abordagem cirúrgica, está internada na enfermaria de um hospital. A enfermagem afirma que ao avaliar a paciente notou que ela estava mais hipoativa do que o normal, não respondendo a comandos. Na sua avaliação, paciente encontra-se sonolenta, com abertura ocular espontânea, gemente, localizando estímulos dolorosos. Dados vitais estáveis. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Avaliação pupilar a seguir. Ao avaliar a prescrição você nota que as seguintes medicações foram todas administradas às 21h30min: sertralina, morfina e clonazepam. Qual medicação está relacionada às alterações clínicas apresentadas e qual é a conduta mais adequada para manejo dessa intercorrência?

A. Sertralina, benzodiazepínico.
B. Clonazepam, suporte clínico.
C. Morfina, naloxona.
D. Clonazepam, flumazenil.

Paciente, 25 anos, apresentando hipocalemia, com K+ 2,4 mEq/L, pH 7,2, HCO3- 16 mEq/L, Na+ 135 mEq/L, Cl- 105 mEq/L, creatinina 1,4 mg/dL, ureia 60 mg/dL. Foi realizada avaliação da urina através de eletrólitos e pH: Na+ < 10 mEq/L, K+ 10 mEq/g de creatinina, Cl- 65 mEq/L e pH 6,9. Apresenta PA 90 x 50 mmHg. Qual alternativa corresponde ao caso clínico deste paciente?

A. Uso excessivo de furosemida.
B. Estenose de artéria renal.
C. Vômitos recorrentes.
D. Diarreia invasiva.

Homem, 70 anos, hipertenso e diabético, deu entrada em pronto-socorro por precordialgia com início há 2 horas, do tipo opressiva, com irradiação para mandíbula e membro superior direito. Relata já ter sofrido um infarto do miocárdio há 5 anos e realizado angioplastia com stent. Refere que a dor atual é muito semelhante ao episódio anterior de infarto. Foi administrado nitrato sublingual, com melhora da dor do paciente. Solicitado troponina ultrassensível (3 horas de intervalo entre as dosagens) com o seguinte resultado em ordem de coleta: 78 ng/L (VR 14 ng/L) e 24 ng/L (VR 14 ng/L). É realizado o eletrocardiograma do paciente a seguir. Assinale a conduta mais adequada para o caso descrito.

A. Como o paciente apresentou queda nos níveis séricos de troponina, trata-se de Injuria Miocárdica aguda, sendo indicado a realização de teste funcional em até 24 horas.
B. Como o paciente apresenta curva decrescente dos níveis de troponina, devemos solicitar uma terceira amostra e caso apresente-se abaixo do limite superior da normalidade, consideramos como portador de angina instável, sendo indicada a realização de teste funcional em até 48 horas.
C. Como o paciente já é sabidamente portador de doença coronariana e a dor melhorou completamente com uso de nitrato, além de apresentar curva decrescente de troponina, trata-se de uma injúria miocárdica crônica, sendo

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