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Mulher, 56a, previamente hígida, procura o Pronto Socorro com quadro de dormência e perda de força evoluindo há dois dias. Os sintomas se iniciaram nos pés e ascenderam até raiz de coxas. No momento, paciente deambulando apenas com apoio bilateral. Antecedentes pessoais: recebeu vacina antiviral há uma semana. Exame físico: bom estado geral; PA=138x87mmHg; FC=115bpm; FR=18irpm; oximetria de pulso=96% (ar ambiente); ausculta cardiopulmonar sem alterações. Neurológico: força muscular em membros inferiores- distal grau II e proximal grau III; e em membros superiores- distal grau III e proximal grau IV; reflexos osteotendinosos globalmente abolidos; reflexo cutâneo plantar em flexão; paralisia facial de padrão periférico à direita e à esquerda; exame de sensibilidade e função esfincteriana preservados. Exames laboratoriais: CPK=438UI/L; sódio=136mEq/L; potássio=4,2mEq/L; cálcio iônico=1,2mmol/L. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E O TRATAMENTO SÃO:

a. Miosite pós-vacinal e pulsoterapia de corticosteroides.
b. Mielite transversa pós-vacinal e imunoglobulina humana endovenosa.
c. Síndrome de Guillain-Barré e pulsoterapia de corticosteroides.
d. Síndrome de Guillain-Barré e imunoglobulina humana endovenosa.
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Questões para o Sucesso

ano passado

Respostas

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ano passado

Vamos analisar cada uma das alternativas com base no quadro clínico apresentado: 1. Miosite pós-vacinal e pulsoterapia de corticosteroides. - A miosite não é a hipótese mais provável aqui, pois os sintomas descritos são mais compatíveis com uma condição que afeta a função neurológica, e não muscular isoladamente. Além disso, a pulsoterapia de corticosteroides não é o tratamento típico para miosite. 2. Mielite transversa pós-vacinal e imunoglobulina humana endovenosa. - A mielite transversa pode causar sintomas neurológicos, mas a apresentação clínica não é a mais típica para essa condição, especialmente considerando a paralisia facial e a ascensão dos sintomas. 3. Síndrome de Guillain-Barré e pulsoterapia de corticosteroides. - A Síndrome de Guillain-Barré é caracterizada por fraqueza muscular progressiva e pode ocorrer após infecções ou vacinação. No entanto, o tratamento padrão para a Síndrome de Guillain-Barré é a imunoglobulina humana endovenosa ou plasmaferese, e não a pulsoterapia de corticosteroides. 4. Síndrome de Guillain-Barré e imunoglobulina humana endovenosa. - Esta alternativa é a mais compatível com o quadro clínico apresentado. A Síndrome de Guillain-Barré se encaixa nos sintomas de fraqueza muscular ascendente, dormência e a história de vacinação recente. O tratamento com imunoglobulina humana endovenosa é o padrão para essa condição. Portanto, a alternativa correta que contém todos os itens verdadeiros é: d) Síndrome de Guillain-Barré e imunoglobulina humana endovenosa.

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