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Há uma hierarquia nas medidas de controle da infecção tuberculosa preconizadas para todas as unidades de saúde. Nesse sentido, há consenso que as medidas mais importantes e que devem ser adotadas em qualquer unidade são:
As medidas de proteção individual
As medidas administrativas
As medidas de engenharia (ambientais)
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Avaliação-Tuberculose- HIV?AIDS
24 pág.

Avaliação-Tuberculose- HIV?AIDS

ESTÁCIO

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Sim, há uma hierarquia nas medidas de controle da infecção tuberculosa, que são fundamentais para prevenir a transmissão da doença em unidades de saúde. As medidas são classificadas da seguinte forma: 1. Medidas Administrativas: Estas são as mais importantes e incluem ações como a triagem de pacientes, o isolamento de casos suspeitos e confirmados, e a educação em saúde para profissionais e pacientes. 2. Medidas de Engenharia (Ambientais): Envolvem a modificação do ambiente para reduzir o risco de transmissão, como a ventilação adequada dos ambientes, uso de sistemas de filtragem de ar e a manutenção de áreas específicas para atendimento de pacientes com tuberculose. 3. Medidas de Proteção Individual: Estas incluem o uso de equipamentos de proteção individual (EPIs), como máscaras, por profissionais de saúde e pacientes, para minimizar a exposição ao bacilo da tuberculose. Essas medidas devem ser implementadas de forma integrada para garantir a eficácia no controle da infecção.

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tuberculose e iniciou o tratamento com o Esquema Básico na Atenção Básica, onde também recebe o acompanhamento para o HIV. Hoje, durante a consulta médica, referiu náuseas. Ao exame clínico, observou-se icterícia. Sabendo-se que tal quadro pode estar relacionado ao tratamento da tuberculose ou a interações medicamentosas com antirretrovirais e que pode ser necessária a troca de esquemas terapêuticos, para que serviço ela deve ser encaminhada?
Que conduta deve ser tomada, nesse caso?
Deve-se garantir a dispensa dos medicamentos para os dois tratamentos (tuberculose e HIV), mesmo que não houvesse a receita médica.
Deve-se garantir a dispensa dos medicamentos para os dois tratamentos (tuberculose e HIV), mediante a prescrição do médico da rede privada para tratamento de tuberculose e formulário específico para TARV.
Ele precisará passar por uma consulta médica no SAE para ter o direito de receber medicamentos para os dois tratamentos (tuberculose e HIV).

Zélia tem 26 anos e há um ano recebeu o diagnóstico de infecção pelo HIV. Não recebia TARV porque mantinha carga viral indetectável e contagem de linfócitos T CD4+ superior a 500 cél/mm3. Hoje, compareceu ao SAE, explicando que permaneceu internada por 10 dias devido a uma tuberculose pleural. Iniciou o tratamento da tuberculose ainda durante a internação e hoje completa 15 dias de Esquema Básico.
Em relação à TARV, qual a melhor conduta, nesse caso?
A depender do resultado atual da contagem de linfócitos T CD4+, iniciar a TARV.
Não é necessário iniciar a TARV, pois a tuberculose extrapulmonar não define um caso de aids.
Iniciar a TARV imediatamente.

Durante o tratamento da tuberculose, a PVHA deve comparecer à consulta médica de quanto em quanto tempo?
A partir do início do tratamento da tuberculose, o primeiro retorno deverá ocorrer em até 15 dias. As consultas subsequentes deverão ser bimestrais até o final do tratamento.
A partir do início do tratamento da tuberculose, o retorno deverá ocorrer sempre a cada 30 dias, até o final do tratamento.
A partir do início do tratamento da tuberculose, o primeiro retorno deverá ocorrer em até 15 dias. As consultas subsequentes deverão ser mensais até o final do tratamento.

Além de antirretrovirais (ARV) e do Esquema Básico para tuberculose, que outros medicamentos são importantes que os serviços disponibilizem para a melhor atenção aos coinfectados por tuberculose e HIV?
Rifabutina e isoniazida.
Rifabutina e dapsona.
Clofazimina e isoniazida.

Sobre a notificação dos casos no Sistema de Informação em Agravos de Notificação (SINAN), assinale a opção correta.
A notificação da tuberculose no SINAN pelos serviços que atendem PVHA é opcional, cabendo às Secretarias Municipais de Saúde notificarem esses casos.
A notificação da tuberculose no SINAN deve ser realizada somente no diagnóstico e não há nenhum instrumento de acompanhamento dos casos.
A notificação da tuberculose no SINAN é compulsória. As informações dos casos devem ser atualizadas mês-a-mês por meio do boletim de acompanhamento.

Que casos precisam ser notificados no Sistema de Informação em Tratamentos Especiais de Tuberculose (SITE-TB)?
Casos de resistência aos medicamentos antituberculose contidos no Esquema Básico.
Casos de intolerância medicamentosa com tratamentos diferente do Esquema Básico.
Todos os casos de tuberculose que tiverem tratamentos diferentes do Esquema Básico.

Ao atender uma PVHA que acaba de receber o diagnóstico de tuberculose pulmonar, que precauções devem ser tomadas?
Precauções padrão + precauções por transmissão aérea + precauções por contato
Precauções padrão + precauções por transmissão aérea
Precauções padrão + precauções por gotículas

Qual o conceito de sintomático respiratório deve ser utilizado para a busca ativa no SAE para fins de controle de infecção por tuberculose?
Pessoa que tosse, independentemente do tempo.
Pessoa que tosse por mais de 3 semanas.
Pessoa com tosse por mais de 2 semanas.

A busca ativa de sintomáticos respiratórios no SAE deve ser realizada:
Pelo(a) médico(a), durante a consulta.
Pelo(a) enfermeiro(a), durante o atendimento.
Por qualquer profissional, em qualquer atendimento.

Assinale abaixo as ações que fazem parte das medidas administrativas:
Oferecer máscara cirúrgica ao sintomático respiratório ou PVHA com TB pulmonar ativa enquanto estiver infectante
Fazer busca ativa de sintomáticos respiratórios
Identificar espaço adequado para coleta de escarro
Capacitar para a adequada utilização de máscaras na unidade
Estudar a o melhor local para colocação de ventiladores ou exaustores
Fazer um diagnóstico situacional propondo soluções
Estudar e estabelecer fluxo de pacientes na unidade de saúde
Usar máscara PFF2 durante o procedimento de induzir escarro
Construir ou reformar unidades, levando em consideração a ventilação adequada
Estabelecer consultas com hora marcada para evitar aglomeração de pacientes e compartilhamento prolongado de ambientes

Qual a melhor configuração e localização para colocação de ventiladores em sala de espera?
Ventiladores de mesa direcionados para o profissional de saúde.
No teto.
Ventilador de parede ou de pé direcionado para área externa da unidade.

Numa unidade de referência para PVHA qual o melhor lugar para coleta de escarro?
No consultório, na presença de um profissional de saúde, que irá orientar e supervisionar o procedimento.
Na área externa.
No banheiro, para que o paciente tenha privacidade.

Em um SAE todo estruturado, com refrigeração em todos os cômodos sem pressão negativa, qual a melhor solução para viabilizar o atendimento do paciente bacilífero ou sintomático respiratório?
Usar uma sala de referência para atendimento dessas pessoas, sem ar condicionado, arejada e com ventilador voltado para janela. Ou, instalar exaustor na sala, gerando pressão negativa.
Desinstalar todos os aparelhos de ar condicionado de todos os ambientes de atendimento da unidade, instituindo exclusivamente ventilação natural abundante.
Instalar exaustores com filtros HEPA em todos os ambientes.

Assinale a alternativa que apresenta, em ordem de efetividade (da maior para a menor), as medidas de controle de infecção pelo Mycobacterium tuberculosis, considerando a transmissão aérea dos bacilos:
Medidas de proteção individual, medidas administrativas (ou gerenciais) e medidas de engenharia (ou de controle ambiental).
Medidas administrativas, medidas de engenharia (ou de controle ambiental) e medidas de proteção individual.
Medidas de engenharia (ou de controle ambiental), medidas de proteção individual e medidas administrativas (ou gerenciais).

Em relação às medidas de proteção individual, nos serviços que atendem PVHA, em que locais os profissionais de saúde devem usar as máscaras de proteção respiratória? Por quanto tempo?
A máscara de proteção respiratória não precisa ser usada em serviços de saúde que atendem pessoas vivendo com HIV/aids em momento algum, independentemente da ventilação local, pois a maioria dos casos de tuberculose nessa população é não-bacilífera.
Em todos os ambientes da unidade em que sintomáticos respiratórios e pessoas com tuberculose (bacilíferos ou não) circulam, independentemente da ventilação local. A máscara deve ser usada somente durante o atendimento dessas pessoas. Após sua saída, pode ser retirada.
Na sala de escarro induzido (quando houver) e nas salas em que o paciente com sintomas respiratórios ou com tuberculose de vias aéreas, ainda infectante, será atendido. Deve ser usada durante todo o período de atendimento, mesmo após a saída dos pacientes.

Diante do quadro de Cláudio, qual a melhor conduta inicial? Solicitar CD4 e Carga Viral para avaliar indicação de terapia antirretroviral (TARV). Solicitar controle de temperatura diário durante uma semana para confirmar se há febre vespertina. Iniciar terapia antirretroviral (TARV) e solicitar exames complementares de abordagem inicial.

Duas semanas depois, Cláudio continua apático, embora refira discreta melhora dos sintomas. A mãe de Cláudio relata novamente sua preocupação com o estado clínico do filho. Os exames iniciais revelaram:
Diante do quadro de Cláudio, qual a melhor conduta?
Explicar que ainda não houve tempo para Cláudio apresentar melhora com os antirretrovirais, mas iniciar a investigação de doenças oportunistas.

Após 48 horas, foram liberados os resultados das baciloscopias: 1ª amostra: ++/+++; 2ª amostra: +/+++. O tratamento de tuberculose precisa ser iniciado. Que esquema você indica para Cláudio?
Esquema básico com: rifampicina (R), isoniazida (H), pirazinamida (Z) e etambutol (E).

Como você programaria o seguimento do Cláudio?
Marcaria retornos trimestrais para acompanhar a terapia com antirretrovirais (TARV) e recomendaria acompanhar a tuberculose na unidade básica de saúde.

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