Epistaxe (transcrição aula)

1 Otorrino Isadora Frota Hagge 
EPISTAXE 
 
(Epistaxe) 
Emergências e urgências na otorrino! 
 
EPISTAXE 
 
Resposta correta: Letra C) Artéria esfenopalatina. 
 
Resposta correta: Letra B) Etmoidal anterior e posterior. 
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Sobre a localização do sangramento, a gente tem 
sangramentos anteriores e sangramentos posteriores! 
O sangramento anterior, a origem do sangramento é na 
área de Kiesselbach ou área de Littlé! 
Aí quem é que forma a região de Kiesselbach? 
1. Artéria etmoidal anterior 
2. Artéria etmoidal posterior 
3. Artéria esfenopalatina 
4. Artéria palatina maior/ascendente 
5. Artéria labial superior 
***Dependendo do livro vai-se falar que Kiesselbach (-> 
sangramento anterior) abrange a artéria etmoidal 
posterior, mas de acordo c/ o professor ele acha que 
não! Etmoidal posterior já é lá p/ a posterior msm (-> 
sangramento posterior)! 
*Então pensar assim -> posterior é esfenopalatina! 
Blz! O posterior são os ramos da esfenopalatina, e a 
esfenopalatina é ramo de quem?! Da maxilar interna! 
Que é ramo de quem?! Da carótida externa! 
 
Os sangramentos + comuns são quais? Anterior ou 
posterior? ANTERIOR, + de 90% dos casos são 
sangramentos anteriores! 
*Mas em idoso é + posterior! 
Mas qual é a faixa etária aqui? Aqui é + criança! 
E qual a principal causa? Trauma ungueal, de tanto coçar 
o narizinho! Faz uma fragilidade vascular e acaba 
sangrando. 
Já o sangramento posterior não é o + comum e a faixa 
etária + acometida é a faixa etária do idoso! 
E qual é a causa + comum? Hipertensão! 
*Então aqui a gente já matou a história da 1° questão -> 
idoso, esfenopalatina, causa: hipertensão... e como é 
que eu vou tratar isso aqui? Controlar a 
pressão/hipertensão! E, se necessário, tamponar! 
 
2 Otorrino Isadora Frota Hagge 
*Aqui na questão ele tamponou anterior... o que eu faria 
+ aqui, seria: destamponar e fazer o tamponamento 
anteroposterior. 
*Se esse pct estiver usando ASS eu posso suspender? 
Pode, as vezes o sangramento vem mto assim tbm... 
chamam a gente na UTI, pct usando clexane dose plena, 
hipertenso, aí começa a sangrar... mas é por conta do uso 
do anticoagulante! 
*Mas nesse caso eu só tenho que diminuir a dose, né?! 
Ou retirar? A gente tampona e sugere redução ou 
remoção do anticoagulante, e isso depende do caso né... 
aí quem vai ver isso é o pct tbm depois. Se for um pct que 
está usando o anticoagulante pq fez uma trombose 
venosa profunda de repente não pode tirar... aí só 
diminui. Está errado usar como profilaxia primária, se for 
só profilaxia (a correta é a secundária) vc consegue 
deixar uma dose menor, não precisa da dose plena... ou 
até já passou da janela da dose plena e a dose ainda não 
foi diminuída. 
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Sangrou o nariz, o que que dá p/ fazer? Uma sequência 
lógica: 
 1° coisa -> compressão bidigital (apertar o nariz). 
Coisa + importante a se fazer é isso! 
E como que faz? Pega o nariz, abaixa a cabeça e segura 
de 10 a 20 minutos! 
*Não é p/ levantar a cabeça, se não vai ficar engolindo 
sangue. 
 2° coisa -> compressa fria no dorso nasal 
 3° coisa -> aplicar vasoconstritores 
 4° coisa -> cauterizar localmente c/ ATA (ácido 
tricloroacético) a 70%. A gente faz uso tópico. 
 5° coisa -> tamponamentos nasais 
 6° coisa -> cirurgias: ligaduras etc endonasal, 
embolização (vai lá pela femoral e emboliza. Ou 
se é um tumor, por exemplo, sangrando e não 
tem como ligar, tem que fazer uma 
embolização.) ou dá p/ fazer uma ligadura da 
carótida externa tbm. 
Mas eu posso fazer alguma dessas situações em um pct 
que chegou no PS? Isso aqui depende do que, gente?! 
 Do local do sangramento -> se anterior ou 
posterior. 
 Se foi um sangramento difuso ou localizado. 
Se for localizado, um vasinho ali na ponta do nariz -> vc 
cauteriza, aperta, comprime... 
Agr se for difuso -> vc pode pensar em um 
tamponamento, vc pode tbm ainda usar EV 
(endovenoso) o ácido tranexâmico -> 1 g, EV. Que é o 
transamin, venoso! 
*Pode usar vitamina K? Não resolve! Pq até metabolizar 
a vitamina K, virar... não ajuda. Se o pct tiver uma 
deficiência da vitamina K, talvez... mas aqui no 
sangramento agudo -> é ácido tranexâmico! 
*Vai fazer esse ácido quando? Vc vai na urgência, no PS, 
sangramento volumoso, vc começou essas manobras 
aqui não invasivas, mas ainda está sangrando... vc 
tamponou e ainda quer uma ajuda endovenosa p/ 
melhorar a fibrinólise ali... vc tbm pode usar! 
*Ácido tranexâmico -> fibrinólise local! 
E cirurgia quando o tamponamento não funcionar! Mas 
pode ser a 1° escolha tbm em algumas situações, no caso 
do pct ter alguma má-formação vascular nasal, alguma 
coisa assim... vc já sabe, vc tampona só p/ segurar 
enquanto ele vai p/ a cirurgia! 
*E essa cauterização? A cauterização aqui, vou mostrar 
uma imagem p/ vcs, em região de Kiesselbach vc levanta 
ali a ponta do nariz e vê o pontinho sangrando. Aí vc vai 
lá e cauteriza. Igual verruga vulgar na dermato, que tem 
uns ácidos que se coloca... msm coisa, vc vai lá e 
cauteriza a mucosa. 
*Mas no caso, eu vou tentar o tamponamento e se não 
conseguir...? Não, vc não vai tentar! Nesse não precisa o 
tamponamento! Sangramento localizado NÃO 
tampona!!! 
*Então a cauterização é só no sangramento localizado? 
Isso, cauterização -> sangramento localizado! No 
sangramento difuso que vc vai pensar em tamponar!!! 
 
3 Otorrino Isadora Frota Hagge 
*A não ser que seja um sangramento localizado que não 
para, super aberrante... aí nesse caso sim, vc tampona. 
*Sangramento localizado -> cauterização! 
*Sangramento difuso -> tamponamento! 
Vcs vão ver que alguns livros dizem que o 
tamponamento é uma fase p/ a cirurgia, mas pode ser 
tbm o tto! Na maior parte das vezes o tamponamento é 
o tto! A gente tampona. 
Se for o tamponamento a gente pode classificar em 2 
tipos, ele pode ser: anterior ou anterior-posterior! 
NUNCA só posterior! 
O anterior fica 48hrs! E o anterior-posterior fica 72hrs! 
 
Aí depois desse período a gente vai lá e remove o 
tampão. 
 Continuou sangrando?? Retampona e opera! 
 Parou de sangrar?? Está tratado! 
 
TODOS eles c/ profilaxia antibiótica! Pelo risco de fazer 
uma dç chamada: SÍNDROME DO CHOQUE TÓXICO! 
Então -> atb durante o tamponamento! A gente faz essa 
profilaxia c/ metrazol. 
 
*Se chegar um pct no PS e precisar fazer uma 
cauterização, qual é a + comum que fazem? Na maior 
parte das vezes no PS se vc está vendo ali o sangramento 
anterior c/ segurança que é ali, vc segura um pouquinho, 
coloca compressa fria, pode colocar um vasoconstritor... 
pode ser um xilo c/ vaso no algodão e colocar lá dentro, 
pode ser o sorine adulto (que o pessoal tem por aí e no 
PS tbm tem)... mas se vc tiver um mono polar e ele for de 
fácil acesso, pode usar o mono polar tbm. No consultório 
a gente usa o ATA, que é um liquido bem facilzinho de 
usar. 
*Essa cauterização é química? Vc pode fazer 
cauterização química ou elétrica! A química é c/ ATA! E 
a elétrica é c/ mono polar ou bipolar! 
P/ sangramentos localizados, de origem localizada, a 
cauterização resolve bem! 
*Quando é esse sangramento localizado é aquele que sai 
um pouquinho de sangue, que quando está seco sangra 
o nariz? Isso, geralmente esse sangramento localizado é 
devido fragilidade vascular, o pct pode ter um desvio