Grátis: A glosa é aplicada quando qualquer situação gerar dúvidas com relação às regras e práticas adotadas pela instituição de saúde. Quando ocorre uma gl... – Questões Respondidas

Gestão Hospitalar

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A glosa é aplicada quando qualquer situação gerar dúvidas com relação às regras e práticas adotadas pela instituição de saúde. Quando ocorre uma glosa, inevitavelmente, haverá conflito entre o plano de saúde e a instituição hospitalar. Entretanto, a glosa apenas será legítima se houver o motivo da negativa para o pagamento da conta ou de algum item que a gerou.
Com relação à legitimidade do ato da glosa, analise as sentenças a seguir: Assinale a alternativa CORRETA:
I- A glosa, para ter legitimidade, deve estar fundamentada e descrita em um relatório, assinado pelo autor, no caso o auditor da operadora.
II- A glosa técnica só pode ser realizada pelo profissional que está apto técnica e cientificamente, ou seja, enfermeiro, médico, fisioterapeuta ou bioquímico.
III- Quando ocorre uma glosa, as instituições hospitalares podem lançar mão de recursos, chamados recursos de glosas, a fim de recuperar suas perdas.
A Somente a sentença II está correta.
B Somente a sentença III está correta.
C Somente a sentença I está correta.
D As sentenças I, II e III estão corretas.

Estudo Através de Questões

há 9 meses

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Avaliação final Objetiva Auditoria em Saude

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UNIASSELVI

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Ed

há 8 meses

Vamos analisar cada uma das sentenças: I- A glosa, para ter legitimidade, deve estar fundamentada e descrita em um relatório, assinado pelo autor, no caso o auditor da operadora. Verdadeiro, a glosa deve ser documentada e justificada para ser considerada legítima. II- A glosa técnica só pode ser realizada pelo profissional que está apto técnica e cientificamente, ou seja, enfermeiro, médico, fisioterapeuta ou bioquímico. Falso, a glosa técnica pode ser realizada por auditores que não necessariamente precisam ser profissionais da saúde, mas que tenham conhecimento técnico sobre as normas e procedimentos. III- Quando ocorre uma glosa, as instituições hospitalares podem lançar mão de recursos, chamados recursos de glosas, a fim de recuperar suas perdas. Verdadeiro, as instituições podem recorrer para contestar a glosa e tentar recuperar os valores. Com base na análise, as sentenças I e III estão corretas, enquanto a II está incorreta. Portanto, a alternativa correta que contém todas as sentenças verdadeiras é: C. Somente a sentença I está correta.

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A auditoria evoluiu com o passar do tempo, e várias tipologias de auditoria foram surgindo além da auditoria contábil. No entanto, para todos esses tipos de auditorias existe a possibilidade de realização de auditoria interna, bem como de auditoria externa. Esses dois processos de auditorias são muito parecidos, eles têm como objetivo a identificação de possibilidade de melhorias ou identificação de falhas. Entretanto, além das semelhanças, a auditoria interna e a externa diferem-se em alguns processos.
Quanto às diferenças entre esses dois estilos de auditoria, analise as sentenças a seguir: Assinale a alternativa CORRETA:
I- O processo de auditoria de adequação deve ser feita em ambos os tipos de auditoria, tanto interna quanto externa.
II- O processo de auditoria de adequação se restringe apenas ao processo de auditoria externa.
III- O planejamento do processo de auditoria é atividade obrigatória para ambos os estilos de auditoria.
IV- No processo de auditoria interna, é de grande importância que o setor a ser auditado seja diferente do setor no qual o auditor trabalha.
A As sentenças I e II estão corretas.
B As sentenças II, III e IV estão corretas.
C As sentenças I e IV estão corretas.
D As sentenças I, II e III estão corretas.

Os medicamentos e materiais utilizados em procedimentos médicos podem apresentar variações de preços no mercado e, em razão disso, não há uma tabela de preços própria para cada convênio. Além disso, há uma classificação diferenciada para alguns itens utilizados em tratamentos específicos denominados Órtese Prótese e Materiais Especiais (OPMEs). Essa classificação é dada para materiais geralmente utilizados em procedimentos cirúrgicos e com valores mais elevados do que os demais materiais de consumo. Sobre a OPMEs, analise as sentenças a seguir: I- Órtese é o material que irá substituir parcial ou totalmente o órgão do paciente. II- Prótese é qualquer material que auxilia no funcionamento de algum órgão ou tecido do paciente. III- Um exemplo de prótese é a prótese de quadril e um exemplo de órtese são parafusos ou placas em casos de hérnias de disco. Assinale a alternativa CORRETA: A) As sentença I e II estão corretas. B) Somente a sentença I está correta. C) Somente a sentença III está correta. D) As sentença II e III estão corretas.

Glosa pode ser definida como o cancelamento ou recusa, parcial ou total, de uma conta por ser considerada ilegal ou indevida. Para fundamentar as glosas, devem ser observados os termos técnicos do Sistema Nacional de Auditoria (SNA). Com relação à glosa e suas características, analise as sentenças a seguir: I- Toda glosa deve ser acompanhada da sua respectiva documentação comprobatória. Um dos documentos mais importantes é o prontuário médico. II- Os motivos para uma eventual glosa devem estar fundamentados e coerentes. Para contestar o pagamento de um atendimento que não foi realizado, é preciso se certificar que este atendimento realmente não foi prestado. III- O responsável por aplicar glosa de um orçamento é exclusivamente o diretor do hospital em que o atendimento foi realizado. Assinale a alternativa CORRETA: A) Somente a sentença II está correta. B) As sentenças I e II estão corretas. C) As sentenças II e III estão corretas. D) Somente a sentença I está correta

Os custos hospitalares são um elemento importante para a gestão eficiente de um hospital. Em função disso devem ser observados com atenção e acompanhados sempre que possível. Tradicionalmente há três metodologias de custos utilizadas nos hospitais brasileiros: custeio por absorção clássica, custeio direto e custeio por atividades.
Com relação a estas três metodologias, analise as sentenças a seguir: Assinale a alternativa CORRETA:
I- O custeio por atividades é usado na maioria dos hospitais que tem sistemas de apuração de custos.
II- O custeio direto leva em conta apenas os custos diretos da produção e é usado em finalidades específicas.
III- O custeio de absorção clássica é utilizado na maioria dos hospitais que tem sistema de apuração de custos.
A Somente a sentença III está correta.
B As sentenças II e III estão corretas.
C Somente a sentença I está correta.
D As sentenças I e III estão corretas.

O estilo de auditoria realizado pelas enfermeiras é de caráter interno, pois geralmente essas enfermeiras são funcionárias do hospital. Em alguns hospitais, as atividades dessas enfermeiras auditoras estão descritas em um documento, porém isso pode variar de hospital para hospital. No entanto, suas atividades estão voltadas para as ações de auditoria de controle.
Com relação às atividades da auditoria interna, realizada pelas enfermeiras, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
( ) A questão de auditoria para controle dos desperdícios nos hospitais tem um foco maior quando é realizada a auditoria externa.
( ) A atividade de conferência dos prontuários é uma das atividades realizadas pelas enfermeiras de auditoria externa, pois as enfermeiras auditoras internas trabalham diariamente com esses documentos.
( ) As enfermeiras auditoras internas têm como principal função a análise das contas dos hospitais, e essa atividade deve ser uma rotina de trabalho.
( ) A função de controle e cuidados com os interesses econômicos dos hospital também deve passar pelas mãos das enfermeiras auditoras internas.
A F - F - V - V.
B F - V - F - F.
C V - V - V - F.
D V - F - V - F.

O Decreto nº 1.171, de 22 de junho de 1994, referente ao Código de Ética Profissional do Servidor Civil do Poder Executivo Federal, no seu capítulo I, na Seção I, determina que a dignidade, o decoro, o zelo e a eficácia são princípios morais recomendados que devem nortear o auditor em saúde. O servidor público, na função de auditor, deve primar pela ética em sua conduta, baseando-se nos princípios de integridade, prudência, zelo profissional e responsabilidade social.
Sobre o princípio da integridade, assinale a alternativa INCORRETA:
A Os responsáveis pelos serviços de auditoria devem, na fase de planejamento das atividades, identificar a possibilidade de conflitos de interesses entre a equipe de auditoria e a unidade auditada, buscando evitar esse tipo de ocorrência ao definir a composição de uma equipe.
B O profissional de auditoria da gestão pública não pode deixar-se influenciar por fatores estranhos, por preconceitos ou quaisquer outros elementos materiais ou afetivos que interfiram na integridade de sua atuação.
C O servidor público, na função de auditor, deve restringir-se aos limites do interesse público (adstrito ao âmbito de atuação da unidade auditada).
D Quando o profissional se desloca para o campo a fim de executar o seu trabalho, deve ter o intuito de contribuir para a qualificação da gestão e para os desempenhos operacionais.

O auditor, assim como outras profissões, possui direitos e deveres. Em função disso, é fundamental que o auditor esteja ciente de seus direitos e deveres para que tenha condições de desenvolver um ótimo trabalho.
Com relação aos direitos e deveres do auditor, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
( ) É de direito do auditor solicitar esclarecimentos de itens e práticas que não estejam claras e que possam causar dúvidas ou duplas interpretações dos fatos registrados e apresentados a ele.
( ) O auditor pode alterar informações registradas em prontuários para facilitar ações de identificação de fragilidades de controle.
( ) O auditor interno, ao realizar uma auditoria interna, analisa o desempenho dos profissionais fora da instituição auditada.
( ) Com relação à auditoria externa, é de responsabilidade do auditor estar a par do contrato vigente entre as partes (auditor e serviço auditado), bem como conhecer manuais, protocolos e rotinas daquela instituição.
A V - F - F - V.
B V - V - F - F.
C F - V - V - F.
D F - F - V - V.

O prontuário médico é um importante instrumento para a auditoria interna. Através do prontuário médico, por exemplo, o auditor pode cruzar informações registradas no prontuário com insumos inseridos na conta hospitalar do paciente. A composição de um prontuário médico consiste basicamente em cinco partes.
Com relação às partes de um prontuário médico, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
( ) Prescrições são contratos e protocolos da instituição.
( ) Guias são laudos de exames laboratoriais que auxiliam na definição do diagnóstico do paciente.
( ) Evoluções são registros de assistência prestadas ao paciente.
( ) Nas prescrições ocorrem os registros das medicações, nutrições, exames laboratoriais e de imagem, entre outros.
A F - F - V - V.
B F - V - V - F.
C V - V - F - F.
D V - F - F - V.

A estrutura de um prontuário, independentemente de ser eletrônico ou em papel, deve seguir as orientações e determinações da Resolução CFM n° 1.638/2002, que define prontuário médico e torna obrigatória a criação da Comissão de Revisão de Prontuários nas instituições de saúde, a qual deve ser coordenada por um médico.
Com relação ao prontuário do paciente, avalie as afirmacoes a seguir: É correto apenas o que se afirma em:
I- Nos prontuários em papel é obrigatória a legibilidade da letra do profissional que atendeu ao paciente, bem como a identificação dos profissionais prestadores do atendimento.
II- Os prontuários eletrônicos devem ter sua validade jurídica atestada por meio de assinatura com certificado digital padrão ICP-Brasil.
III- Por apresentar custo elevado de armazenagem e estar sujeito à perda de informação, o prontuário em papel já foi substituído por sistemas de certificação digital padrão ICP-Brasil na maioria das instituições de assistência em saúde.
IV- No âmbito do Conselho Federal de Medicina, o prontuário em papel deve ser preservado por 20 anos, enquanto o prontuário eletrônico deve ser guardado permanentemente.
A II, III e IV.
B I e III.
C III e IV.
D I, II e IV.