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Parasitologia Clínica

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O exame das fezes é muito importante no estudo da saúde do trato gastrintestinal, na dosagem da gordura fecal, na pesquisa de sangue oculto e na identificação de parasitos.
A respeito desse tema, classifique as assertivas como verdadeiras ou falsas:
I – Os trofozoítos são encontrados usualmente em fezes mucossanguinolentas e são de difícil identificação.
II – Por meio do exame macroscópico, é possível verificar a presença de helmintos, além de se avaliar a presença de sangue e muco nas fezes.
III – O exame microscópico permite a observação de sangue ou muco nas fezes, ao contrário do exame macroscópico.
IV – A simples observação não requer técnica sofisticada para análise das amostras de fezes.
V – Proglotes de tênias e oxiúros adultos podem ser visualizados na superfície das fezes.
C. F – V – F – V – V.
Nesta alternativa todas as assertivas foram corretamente classificadas, pois corroboram com o que foi visto nos conceitos teóricos estudados. A assertiva I é falsa pois os trofozoítos são elementos de fácil identificação e estão normalmente presentes em fezes diarreicas. A assertiva II é verdadeira pois apresenta corretamente alguns dos principais objetivos da análise macroscópica de fezes. Ao contrário do que diz a assertiva III, a observação de sangue e muco é uma das aplicabilidades do exame macroscópico, sendo essa, portanto, uma assertiva falsa. Já as assertivas IV e V estão corretas, pois é verdade que a análise macroscópica de fezes não requer técnica sofisticada e que proglotes e oxiúros adultos podem ser visualizados na superfície das fezes.
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Laboratório Virtual de Parasitologia Clínica
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há 6 meses

Vamos analisar cada uma das assertivas sobre o exame de fezes: I – Os trofozoítos são encontrados usualmente em fezes mucossanguinolentas e são de difícil identificação. É falsa. Os trofozoítos são geralmente encontrados em fezes diarreicas e são considerados de fácil identificação em um exame microscópico. II – Por meio do exame macroscópico, é possível verificar a presença de helmintos, além de se avaliar a presença de sangue e muco nas fezes. É verdadeira. O exame macroscópico permite a observação de características visíveis, como a presença de helmintos, sangue e muco. III – O exame microscópico permite a observação de sangue ou muco nas fezes, ao contrário do exame macroscópico. É falsa. O exame macroscópico é que permite a observação de sangue e muco, enquanto o exame microscópico é mais voltado para a identificação de parasitas e outros elementos celulares. IV – A simples observação não requer técnica sofisticada para análise das amostras de fezes. É verdadeira. A análise macroscópica pode ser realizada com simples observação, sem a necessidade de técnicas complexas. V – Proglotes de tênias e oxiúros adultos podem ser visualizados na superfície das fezes. É verdadeira. Proglotes de tênias e oxiúros adultos são frequentemente visíveis nas fezes. Agora, vamos classificar as assertivas: I - F II - V III - F IV - V V - V Portanto, a sequência correta é: F – V – F – V – V. A alternativa que apresenta essa sequência é: C. F – V – F – V – V.

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O método de Rugai é utilizado para o diagnóstico direto de nematoides encontrados no solo. Esses parasitos, geralmente, entram em contato com a pele do indivíduo, ou são ingeridos por ele, causando infecções, cujos quadros clínicos variam de assintomáticos a hiperinfecções.
Indique quais afirmativas estão corretas.
I. Os pacientes com quadros clínicos de hiperinfecções, geralmente, são imunocomprometidos.
II. O método de Rugai é muito utilizado para o diagnóstico direto de Strongyloides stercoralis.
III. Os pacientes assintomáticos não eliminam larvas.
C. I e II estão corretas.
Ambas as afirmativas estão corretas. Geralmente, as hiperinfecções são observadas em pacientes imunocomprometidos, e essa técnica é muito utilizada para pesquisa de Strongyloides stercoralis.

No laboratório virtual, antes de acessar a bancada com todos os equipamentos de proteção individual (EPIs), é necessário higienizar as mãos.
Aponte quais EPIs você irá utilizar nesta prática para iniciar o experimento.
B. Jaleco, luvas, óculos e máscara.
Todos esses itens são considerados equipamentos de proteção individual (EPIs), necessários para a proteção do técnico durante a realização do experimento do método de Rugai.

O método de Rugai é uma ferramenta muito utilizada para monitorar e avaliar a prevalência e distribuição geográfica de Strongyloides stercoralis transmitidos por meio de solo contaminado.
Sobre esse método, é correto afirmar que:
B. o termotropismo e o hidrotropismo positivos apresentados pelas larvas facilitam sua detecção no sedimento da fase aquosa.
As larvas de S. stercoralis têm como característica o termotropismo e o hidrotropismo positivos. Isso faz com que as larvas presentes na amostra migrem ativamente para a água em temperatura de 45°C, utilizada na técnica de Rugai, e se depositem no fundo do funil, possibilitando sua detecção.

Algumas dificuldades com relação ao diagnóstico laboratorial da estrongiloidíase têm sido encontradas por questões de limitações do método de Rugai.
Indique as afirmativas que estão corretas.
I. Os parasitos adultos habitam o lúmen intestinal e, por essa razão, as larvas são eliminadas em pouquíssima quantidade.
II. A eliminação de larvas nas fezes é mínima e irregular, e isso é limitante para o diagnóstico.
III. Os parasitos adultos habitam o interior do tecido intestinal, dificultando sua detecção.
IV. O método de Rugai é considerado diagnóstico para estrongiloidíase, apresentando baixa sensibilidade e especificidade.
C. As alternativas II, III e IV estão corretas.
Essa alternativa está correta e exemplifica bem as limitações da técnica.

Para realizar o experimento utilizando o método de Rugai, uma porção da amostra de fezes humanas frescas precisa ser colocada em gaze, formando uma "trouxa" que, em seguida, é invertida em um funil de sedimentação com água morna.
Assinale a alternativa que melhor explica esse procedimento do método.
B. A utilização de água a 45°C facilita a captura das larvas por meio do termotropismo e hidrotropismo positivos, fazendo com que migrem para a água do funil, acumulando-se por sedimentação espontânea.
A alternativa está correta, pois a utilização de água em temperatura de 45°C é ideal para induzir a migração das larvas para o funil. O mecanismo que induz essa migração está baseado no termotropismo e hidrotropismo positivos apresentados pelas larvas de S. stercoralis.

A técnica de Rugai pode auxiliar no diagnóstico precoce de doenças causadas por nematoides, pois permite a identificação em nível de espécie. Essa identificação é fundamental para que haja o monitoramento e uma melhor resposta ao tratamento, especialmente em regiões endêmicas, bem como a adoção de medidas sanitárias adequadas, quando necessárias.
Sobre a técnica de Rugai, indique quais afirmativas estão corretas.
I. É um método laboratorial utilizado na área clínica para pesquisa e diagnóstico específico da estrongiloidíase, uma doença causada por Strongyloides stercoralis, um nematoide encontrado no solo que pode causar sérios danos à saúde humana.
II. A técnica vem sendo aplicada para identificar a presença de larvas de geo-helmintos, principalmente nematoides, no solo e em hortaliças.
III. A técnica utiliza, para diagnóstico de Strongyloides stercoralis, amostras de fezes humanas frescas com consistência líquida.
B. Somente I e II estão corretas.
Essas afirmativas estão corretas, pois apresentam algumas aplicações do método.

Muitas dificuldades são encontradas para identificar as larvas de Strongyloides stercoralis nas fezes, devido a escassez ou flutuações na eliminação, o que torna o diagnóstico pelo método de Rugai pouco eficaz e pouco sensível, mesmo implementando repetições no experimento. Por esse motivo, metodologias complementares, que permitem um diagnóstico mais robusto e sensível, vêm sendo implementadas e aprimoradas.
Indique, nas alternativas a seguir, quais abordagens e ferramentas poderiam ser utilizadas para complementar o diagnóstico realizado pelo método de Rugai.
A. Biologia molecular e imunologia.
A alternativa está correta, pois vêm se implementando ferramentas de biologia molecular e imunologia para desenvolver testes mais sensíveis e específicos.

O método de Rugai pode ser aplicado para o diagnóstico direto de Strongyloides stercoralis, um nematoide que infecta humanos, considerado uma das espécies mais relevantes na clínica. Uma das limitações do método se deve às dificuldades inerentes ao diagnóstico laboratorial da estrongiloidíase.
Com relação às limitações do método, é correto afirmar que:
A. com exceção de hiperinfecções, a eliminação de ovos nas fezes é mínima e irregular, e os parasitos adultos habitam o interior do tecido intestinal em vez do lúmen. Por isso, podem não ser detectados nas fezes, sendo mais precisamente detectados por biópsia ou, ocasionalmente, por aspirados duodenais.
A afirmativa está correta e demonstra uma das limitações do método.

Para pesquisar Strongyloides stercoralis em fezes frescas, o experimento exige os seguintes materiais: gaze, cálice de sedimentação, água aquecida, pipeta, lâmina, lamínula, lugol e microscópio. Primeiramente, a amostra de fezes frescas é colocada em gaze, formando uma espécie de “trouxa”. Em seguida, se coloca esse material dentro de um cálice de sedimentação contendo água aquecida, em quantidade suficiente para entrar em contato com as fezes, e se deixa repousar por 2 horas.
Marque a alternativa que apresenta corretamente o princípio do método de Rugai.
A. Termotropismo e hidrotropismo.
O método é baseado em termotropismo e hidrotropismo, pois utiliza temperatura e água para facilitar a detecção das larvas.

Conforme apontam alguns autores, define-se biossegurança como um conjunto de ações voltadas para a prevenção, a minimização e a eliminação de riscos para a saúde, a proteção do meio ambiente contra resíduos e a conscientização do profissional da saúde (ZOHIO, 2009). São encontradas inúmeras situações, atividades e fatores potenciais de risco aos profissionais em laboratórios clínicos.
Sobre a conduta de Marcos, é possível inferir:
C. O aluno Marcos seguiu a maior parte dos procedimentos recomendados de forma correta, porém, cometeu um erro na identificação das amostras.
A identificação das amostras em um laboratório de análises clínicas deve ser ainda mais cuidadosa, pois um erro de resultado pode induzir a um erro no diagnóstico clínico, podendo o paciente ser submetido a tratamentos e procedimentos desnecessários. Na prática, foi enfatizada a necessidade de identificação das amostras de fezes no frasco, e não na tampa.

As enteroparasitoses (parasitoses intestinais) são um grave problema de saúde pública em todo o mundo. Essas doenças são endêmicas especialmente em países em desenvolvimento, sendo mais prevalentes entre populações com condições precárias de saneamento básico, baixo nível socioeconômico e de escolaridade e péssimos hábitos de higiene.
Sobre a amostra necessária para a aplicação desse método, analise as assertivas a seguir:
I – A coleta de amostras de fezes deve ocorrer no dia do exame, de preferência uma hora antes, não existindo qualquer possibilidade de ampliar esse intervalo entre a coleta e a análise.
II – Fezes conservadas podem ser utilizadas para análise de consistência, desde que utilizados os métodos adequados.
III – A análise da consistência é útil para a avaliação do trânsito intestinal, mas não tem utilidade nas análises parasitológicas.
IV – É possível observar a presença de muco e gordura nas fezes por meio da análise macroscópica.
A. IV.
Somente a assertiva IV é correta, pois, em um exame macroscópico, é possível identificar a presença de muco e gordura, parâmetros que são, inclusive, indicativos da necessidade de exames mais detalhados.

As enteroparasitoses apresentam alta prevalência entre crianças e adolescentes, com maior concentração em países em desenvolvimento. Segundo Biolchini (2005), o indivíduo pode estar monoparasitado ou apresentar dois ou mais enteroparasitos.
A respeito das enteroparasitoses, é correto o que se afirma em:
C. O exame das fezes é uma forma eficiente de identificar a infecção de grande parte dos enteroparasitas. Porém, há alguns casos em que outros tipos de amostras, como de sangue, podem ser requeridas.
Os exames parasitológicos de fezes são os mais utilizados no diagnóstico de enteroparasitoses. Porém, há casos em que outros tipos de amostras, como de sangue, podem ser aplicados de forma complementar ao diagnóstico.

A respeito da análise macroscópica de fezes, é correto o que se afirma em:
C. Nas fezes mais consistentes, são encontrados com mais frequência cistos, enquanto trofozoítos são mais comuns em fezes líquidas.

Uma das formas de identificar uma infecção parasitária é a análise macroscópica das fezes. Sobre essa análise, é correto afirmar que:
C. para esse tipo de análise, a amostra precisa ser coletada cerca de uma hora antes do exame ou ser conservada em refrigeração por no máximo 24 horas.

Entre as alternativas a seguir, a que apresenta apenas condutas dentro das regras de biossegurança para um laboratório de análises parasitológicas é:
C. obrigatório o uso de calça comprida de tecido grosso, sapato fechado e jalecos de manga comprida.

Uma amostra de fezes líquida recém coletada e preservada com fixador foi recebida em um laboratório. Como recomendação, informaram ao profissional para realizar o método direto (a fresco) para pesquisar trofozoítos móveis nos esfregaços. O profissional disse que não poderia realizar a análise. Por quê?
A. Porque não se pode usar fixador na pesquisa de trofozoítos móveis.

Quais recomendações em relação às objetivas o profissional poderia informar ao estagiário?
C. Observar primeiramente na objetiva de 10x e, posteriormente, na de 40x.

Sobre a densidade do meio líquido utilizado para a flutuação dos parasitos, ela deve ser:
A. maior do que a densidade dos parasitos investigados.

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