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Paciente MDH, homem, de 42 anos de idade, foi internado por dispneia aos esforços há cinco meses, com sensação de opressão no tórax há uma semana. Nega tosse, expectoração ou chiado. Nega tabagismo. Seu exame físico da entrada revelou o seguinte: PA de 110 mmHg × 76 mmHg; FC de 54 bpm; saturação de O2 (ar ambiente) de 91%. Ausculta cardíaca: hiperfonese e desdobramento de segunda bulha em foco pulmonar. Turgência jugular bilateral. Pulmões com estertores bibasais. Apresenta ecocardiograma transtorácico com FEVE de 34% e a radiografia inicial mostrada a seguir. O paciente é estabilizado no terceiro dia da internação e já está com a volemia estável.
A partir desse caso hipotético, assinale a alternativa correta, a respeito do planejamento pós-alta desse paciente, de acordo com a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda.
A Recomenda-se que pacientes que foram internados por insuficiência cardíaca (IC) descompensada sejam seguidos somente em casos de necessidade de terapia de suporte ventricular.
B Recomenda-se visita clínica precoce após hospitalização, com avaliação médica/multidisciplinar, somente depois do terceiro mês após alta hospitalar.
C É recomendada a vacinação anual contra influenza para todos os pacientes com IC.
D Pacientes com sintomas avançados (classe IV da NYHA) são os únicos indicados a iniciar programas de exercício.
E O retorno ao trabalho deve ser evitado, ainda que seja importante financeiramente, pois o trabalho não é benéfico para o estado emocional e a autoestima de pacientes com doenças crônicas.
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INSU CARDÍACA
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Vamos analisar cada uma das alternativas apresentadas em relação ao planejamento pós-alta do paciente com insuficiência cardíaca, conforme as Diretrizes Brasileiras: A) Recomenda-se que pacientes que foram internados por insuficiência cardíaca (IC) descompensada sejam seguidos somente em casos de necessidade de terapia de suporte ventricular. - Esta afirmação não está correta, pois todos os pacientes com IC descompensada devem ser seguidos de perto após a alta. B) Recomenda-se visita clínica precoce após hospitalização, com avaliação médica/multidisciplinar, somente depois do terceiro mês após alta hospitalar. - Esta afirmação está incorreta, pois a visita clínica deve ocorrer de forma precoce, geralmente nas primeiras semanas após a alta. C) É recomendada a vacinação anual contra influenza para todos os pacientes com IC. - Esta afirmação está correta. A vacinação contra influenza é recomendada para pacientes com insuficiência cardíaca, pois eles estão em maior risco de complicações. D) Pacientes com sintomas avançados (classe IV da NYHA) são os únicos indicados a iniciar programas de exercício. - Esta afirmação é incorreta, pois pacientes em classes mais leves da NYHA também podem se beneficiar de programas de exercício, desde que sejam adequadamente avaliados. E) O retorno ao trabalho deve ser evitado, ainda que seja importante financeiramente, pois o trabalho não é benéfico para o estado emocional e a autoestima de pacientes com doenças crônicas. - Esta afirmação é muito generalizada e não leva em conta que o retorno ao trabalho pode ser benéfico para muitos pacientes, dependendo da condição clínica e do tipo de trabalho. Portanto, a alternativa correta é: C) É recomendada a vacinação anual contra influenza para todos os pacientes com IC.

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Insu ciência cardíaca é um termo que descreve uma síndrome que abrange um vasto espectro de distúrbios cardiovasculares e que está associada a um risco bastante elevado de morte e de eventos cardiovasculares adversos não fatais. Com relação ao manejo e prognóstico dessa patologia, analise os itens a seguir.
Estão corretos os itens:
I. O tratamento é direcionado inicialmente para a prevenção da lesão cardíaca (p. ex., consequente a hipertensão arterial sistêmica ou infarto do miocárdio) ou para limitar a progressão estrutural se o dano cardíaco já tiver ocorrido (p. ex., remodelamento do ventrículo esquerdo com redução da fração de ejeção ventricular esquerda) e depois para o retardo do desenvolvimento da insuficiência cardíaca sintomática.
II. Dentre as terapias com benefício comprovado para a insu ciência cardíaca, pode-se citar: inibidores da enzima conversora de angiotensina, bloqueadores do receptor de angiotensina, betabloqueadores, antagonistas do receptor de mineralocorticóide, sacubitril-valsartana, hidralazina-dinitrato de isossorbida, digitálicos, cardiodes brilador, transplante cardíaco e treinamento físico.
III. O desenvolvimento de sinais e sintomas da síndrome de insu ciência cardíaca de ne a transição dos pacientes dos estágios assintomáticos “em risco” (estágios C e D) para aqueles que preenchem o diagnóstico clínico de insu ciência cardíaca sintomática. Essa transição para a fase sintomática evidencia a natureza progressiva da insu ciência cardíaca e traz um declínio marcante para o prognóstico.
IV. Os objetivos terapêuticos para o paciente com insu ciência cardíaca de estágios C ou D são alívio dos sintomas, evitar admissões hospitalares decorrentes da piora da insu ciência cardíaca e prevenção da morte prematura. Em geral, as medidas preventivas que são valiosas durante os estágios A e B devem ser mantidas para os pacientes com os estágios C e D da insuficiência cardíaca.
A I e II, apenas.
B I, II e IV, apenas.
C III e IV, apenas.
D I, II, III e IV.

Assinale a alternativa em que TODAS as medicações são usadas no tratamento da insu ciência cardíaca com fração de ejeção reduzida E diminuem mortalidade cardiovascular:
A Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA), furosemida.
B Betabloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA), furosemida, digoxina.
C Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA), betabloqueadores, espironolactona e dapagliflozina.
D Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA), metformina, espironolactona e betabloqueadores.

Paciente de 68 anos, portadora de miocardiopatia chagásica, com várias internações no último ano em decorrência de insu ciência cardíaca descompensada, dá entrada na Unidade de emergência com quadro de sonolência, fraqueza, mal estar geral, dispneia aos mínimos esforços, ortopnéia e dispneia paroxística noturna. Refere, também, redução do débito urinário. Ao exame físico, encontra-se consciente, mas sonolenta e lenti cada, apresentando turgência julgular a 45º, edema de MMII 2+/4+, PA 80 x 45 mmHg, tempo de enchimento capilar (TEC) lenti cado e, à ausculta respiratória, crepitações em 1/3 inferior, bilateralmente.
Qual conduta farmacológica é a mais adequada?
A Furosemida, morfina e captopril.
B Dobutamina, nitroprussiato de sódio e furosemida.
C Hidralazina, monocordil, furosemida e espironolactona.
D Noradrenalina e furosemida.

Na Insu ciência Cardíaca Congestiva de Fração de Ejeção Reduzida (ICFER) escolha a alternativa com drogas com melhor evidencia de impacto em redução da mortalidade:
A Inibidores, da ECA ou Bloqueadores do Receptor da Angiotensina, inibidores da neprisilina, Inibidores do cotransporte Sódio-glicose (ISGLT2), alguns Beta Bloqueadores, antagonistas da aldosterona.
B Bloqueadores de Canais de Cálcio, inibidores da neprisilina, Inibidores do cotransporte Sódio-glicose (ISGLT2), alguns Beta Bloqueadores, antagonistas da aldosterona. Repleção volêmica cautelosa deve melhorar a perfusão no paciente.
C Diuréticos de alça, Inibidores da ECA ou Bloqueadores do Receptor da Angiotensina, inibidores da neprisilina, Inibidores do cotransporte Sódio-glicose (ISGLT2), alguns Beta Bloqueadores, antagonistas da aldosterona.
D Inibidores da ECA ou Bloqueadores do Receptor da Angiotensina, Digitálicos, Inibidores do cotransporte Sódio-glicose (ISGLT2), alguns Beta Bloqueadores, antagonistas da aldosterona.
E Inibidores da ECA ou Bloqueadores do Receptor da Angiotensina, inibidores da neprisilina, Bloqueadores de Canais de Cálcio, alguns Beta Bloqueadores, antagonistas da aldosterona.

O uso de inibidores do cotransporte sódio-glicose (I-SGLT2) pode reduzir risco cardiovascular, progressão de Doença Renal Crônica e mesmo mortalidade em algumas populações, entre as indicações de seu uso qual das seguintes apresenta menor nível de evidência:
A Na Doença Renal Crônica em pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2.
B Em paciente com Doença Renal Crônica e Insuficiência Cardíaca Congestiva.
C Em pacientes com Doença Renal Crônica proteinúria, não diabética.
D Em pacientes com Doença Renal Crônica não diabética e não proteinúria, com taxa filtração glomerular abaixo de 45ml/min.
E Em pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2 e Insuficiência Cardíaca Congestiva.

Qual a melhor conduta para o caso?
A Suspender carvedilol e enalapril. Administrar furosemida endovenosa, além de dobutamina contínua.
B Manter carvedilol e enalapril. Administrar furosemida endovenosa, além de dobutamina contínua.
C Reduzir dose de carvedilol pela metade, suspender enalapril. Iniciar vasodilatador venoso, além de dobutamina contínuos.
D Suspender carvedilol e enalapril. Administrar furosemida e vasodilatador endovenosos.
E Manter carvedilol e enalapril. Administrar furosemida endovenosa, além de vasodilatador venoso contínuo.

Mulher, 68 anos, hipertensa, vem à consulta ambulatorial de rotina e refere queixa de cansaço progressivo aos médios esforços, que a faz acordar à noite e ter que dormir com três travesseiros. Refere também inchaço nos pés. Faz uso de anlodipino 5 mg/dia. Ao exame, encontra-se eupneica, pressão arterial de 145 x 95 mmHg, frequência cardíaca de 70 bpm, edema de membros inferiores 2+/4+, auscultas cardíacas e pulmonar e exame abdominal sem alterações. Traz ecocardiograma com fração de ejeção reduzida. Considerando o contexto, qual o tratamento mais recomendado visando otimizar o controle da pressão arterial?
A Manter anlodipino e associar a captopril e a furosemida.
B Manter anlodipino e associar a indapamida e a valsartana.
C Trocar anlodipino por ramipril + bisoprolol + hidroclorotiazida.
D Trocar anlodipino por carvedilol + losartana + espironolactona.

Um homem de 65 anos, com histórico de hipertensão arterial e diabetes mellitus, apresenta-se ao serviço de emergência com dispneia progressiva, ortopneia e edema de membros inferiores. O paciente relata não estar seguindo corretamente sua medicação anti-hipertensiva e hipoglicemiante nas últimas semanas devido a esquecimentos. No exame físico, veri ca-se taquipneia, estertores pulmonares, terceira bulha cardíaca e edema bilateral de membros inferiores. PA 140x90mmHg. O Eletrocardiograma (ECG) revela sinais de sobrecarga atrial esquerda. Diante desse quadro, qual é a conduta inicial apropriada?
A Administração de furosemida e nitroglicerina sublingual.
B Iniciar antibioticoterapia empiricamente devido à possível infecção pulmonar.
C Realizar cardioversão elétrica imediata.
D Iniciar amiodarona para controle do ritmo cardíaco.
E Administrar fluidos intravenosos e insulina regular intravenosa.

Vários fatores contribuem para o desenvolvimento e a progressão da insu ciência cardíaca (IC) e que podem variar entre os indivíduos. Dessa forma, foram criados estágios de evolução da insu ciência cardíaca (Modi cado de Hunt SA. Atualização das diretrizes ACC/AHA 2005), sendo que o estágio B se caracteriza por:
A presença de acometimento estrutural cardíaco, mas sem sinais ou sintomas de IC
B alto risco para IC, mas sem acometimento estrutural cardíaco ou sintomas de IC
C baixo risco para IC, mas com acometimento estrutural cardíaco e sintomas de IC
D presença de acometimento estrutural cardíaco e com sinais ou sintomas de IC

Paciente masculino, ribeirinho, 43 anos, etilista, em consulta ambulatorial com queixa de dor abdominal em hipocôndrio direito, com irradiação para ombro ipsilateral, há 7 dias, acompanhada de náuseas, ortopneia e edema de membros inferiores. Refere que procurou atendimento médico há alguns dias, e que recebera o diagnóstico de “doença do fígado”. Nega febre ou outros sintomas sistêmicos. Sobre este caso, e a propedêutica das doenças hepáticas, é correto afirmar que:
a a impressão diagnóstica provavelmente está equivocada, caso o paciente apresente refluxo hepatojugular no exame físico. Um diagnóstico provável é insuficiência cardíaca.
b a impressão diagnóstica provavelmente está equivocada, caso a consistência do fígado seja firme ou duro à palpação, e desta forma um diagnóstico improvável é cirrose hepática.
c a impressão diagnóstica provavelmente está correta, e deve se tratar de coledocolitíase, caso o paciente não apresente icterícia, já que o paciente é etilista.
d a impressão diagnóstica provavelmente está incorreta, e deve se tratar de doença de Chagas, uma vez que à palpação o fígado esteja com tamanho diminuído.
e a impressão diagnóstica provavelmente está correta, caso o paciente sinta dor à palpação hepática, o que não acontece em quadros de hepatite viral e de insuficiência cardíaca congestiva.

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