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Medicina

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Homem, 55 anos, procura serviço médico com queixa de cansaço e dor lombar há 3 meses, de caráter progressivo. Exame clínico: descorado+/4+. Exames laboratoriais: Hb: 9.0 g/dl, U: 70mg/dl, Cr: 2.2mg/dl, cálcio iônico normal, TC corpo inteiro: lesões líticas em fêmures e quadril, eletroforese de proteínas séricas sem pico monoclonal; eletroforese de proteínas urinárias: componente monoclonal de 1000 mg/24h; imunofixação: componente monoclonal IgG lambda. Mielograma: 20% de plasmócitos anômalos. Feito diagnóstico de mieloma múltiplo, realizado tratamento com bortezomib-ciclofosfamida-dexametasona (CyborD), 4 ciclos, com melhora da creatinina, da anemia e das dores lombares. Pico monoclonal urinário ao final do 4º ciclo: 400mg/24hs.
Assinale a melhor conduta nesse momento de acordo com os critérios de resposta do International Myeloma Working Group (IMWG):
(A) Tendo em vista melhora das lesões em órgão-alvo, o paciente deverá ser encaminhado para realização de transplante autólogo de células-tronco hematopoiéticas (ASCT).
(B) O paciente não alcançou resposta parcial e está indicado uma terapia de segunda linha pré ASCT.
(C) Uma vez que alcançou resposta parcial muito boa (VGPR), o paciente deverá ser encaminhado para realização do ASCT.
(D) Como alcançou pelo menos resposta parcial (PR), o paciente deverá ser encaminhado para realização do ASCT.
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Para responder a essa questão, precisamos analisar a situação clínica do paciente e os critérios de resposta do International Myeloma Working Group (IMWG). O paciente foi diagnosticado com mieloma múltiplo e recebeu tratamento com bortezomib, ciclofosfamida e dexametasona (CyborD). Após 4 ciclos, houve melhora da creatinina, da anemia e das dores lombares, e o pico monoclonal urinário caiu para 400 mg/24h. De acordo com os critérios do IMWG, as respostas são classificadas em: - Resposta completa (CR) - Resposta parcial (PR) - Resposta parcial muito boa (VGPR) O paciente, com um pico monoclonal urinário de 400 mg/24h, não alcançou uma resposta completa, mas sim uma resposta parcial. Portanto, vamos analisar as alternativas: (A) Tendo em vista melhora das lesões em órgão-alvo, o paciente deverá ser encaminhado para realização de transplante autólogo de células-tronco hematopoiéticas (ASCT). - Não é correto, pois o paciente não alcançou uma resposta completa. (B) O paciente não alcançou resposta parcial e está indicado uma terapia de segunda linha pré ASCT. - Isso é incorreto, pois o paciente alcançou pelo menos uma resposta parcial. (C) Uma vez que alcançou resposta parcial muito boa (VGPR), o paciente deverá ser encaminhado para realização do ASCT. - Isso é incorreto, pois o paciente não alcançou VGPR, mas sim uma resposta parcial. (D) Como alcançou pelo menos resposta parcial (PR), o paciente deverá ser encaminhado para realização do ASCT. - Esta é a alternativa correta, pois o paciente alcançou uma resposta parcial. Portanto, a melhor conduta nesse momento é: (D) Como alcançou pelo menos resposta parcial (PR), o paciente deverá ser encaminhado para realização do ASCT.

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Homem, 22 anos, com doença falciforme (DF) hospitalizado há 1 mês por crise vaso-oclusiva desencadeada por quadro viral controlada com hidratação e analgesia. Tem história de acidente vascular cerebral isquêmico agudo aos sete anos recebendo transfusões simples de hemácias mensais desde então. Última transfusão há aproximadamente quatro meses. Em uso irregular de 20 mg/kg de deferasirox. Trouxe exames feitos durante a internação: Hb 7.5, VCM 84, Ht 24%, leucócitos 9.300/mm3 (neutrófilos 7.200/mm3), plaquetas 260.000/mm3; eletroforese de Hb – HbS 92%, HbF 6% HbA2 2%; ferritina 1300 ng/dl; saturação da transferrina 88%; AST 24 u/l; ALT 45 u/l; br indireta 1,8 u/l; br direta 0,4 u/l. Eco – fração de ejeção 67%, velocidade de refluxo da tricúspide 3.2 m/seg (normal abaixo de 2.5 m/s).
Qual a melhor opção de tratamento?
(A) Reiniciar programa transfusional simples.
(B) RNM de encéfalo e se normal iniciar hidroxiureia (estudo switch).
(C) Aumentar a dose do deferasirox para 30 mg/kg.
(D) Encaminhar para avaliação pneumológica para realização de cateterismo direito.

Diante de uma solicitação de transfusão de concentrado de hemácias, qual dos testes pré-transfusionais NÃO é considerado obrigatório?
(A) Tipagem abo reversa do receptor.
(B) Coombs direto do receptor.
(C) Prova de compatibilidade.
(D) Retipagem abo do concentrado de hemácias.

Correlacione o antígeno de superfície com o tipo celular que melhor representa:
1 CD 3 A Célula NK
2 CD 79a B Linfócito B
3 CD 34 C Plasmócito
4 CD 56 D Célula precursora
5 CD 138 E Linfócito T
(A) 1-A, 2-B, 3-E, 4-D, 5-C.
(B) 1-C, 2-B, 3-D, 4-A, 5-E.
(C) 1-E, 2-C, 3-D, 4-A, 5-B.
(D) 1-E, 2-B, 3-D, 4-A, 5-C.

Homem, 23 anos, procura pronto atendimento com queixa de manchas pelo corpo há 5 dias. Relata cansaço além do habitual nesse período. Exame clínico: hipocorado 2+/4+, taquicárdico e com equimoses nos membros inferiores e dorso. Hemograma: Hemoglobina 8g/dl; leucócitos 16.200/mm3, segmentados 600/mm3, linfócitos 800/mm3, presença de 70% de células anômalas imaturas com bastonetes de auer; plaquetas 60.000/mm3.
Considerando a hipótese diagnóstica mais provável é correto afirmar:
(A) O suporte transfusional imediato deve conter concentrado de plaquetas randômicas filtradas e concentrado de hemácias filtradas e irradiadas.
(B) A avaliação medular consiste de biópsia de medula óssea, imunofenotipagem por citometria de fluxo e cariótipo.
(C) Tempo de protrombina, Fibrinogênio, TTPa, Dímero D e Desidrogenase lática devem fazer parte da avaliação laboratorial desse paciente.
(D) Está indicada a profilaxia de recaída em sistema nervoso central semanal com citarabina e metotrexate intratecal.

Sobre a leucemia mieloide crônica, assinale a alternativa INCORRETA:
(A) O tamanho da baço ao diagnóstico guarda relação com prognóstico.
(B) Pacientes que evoluem para crise blástica têm prognóstico ruim, com sobrevida de 3-6 meses.
(C) Mieloblastos de 15% a 30%, em sangue periférico, é critério de classificação de fase acelerada.
(D) BCR-ABL1 (IS) > 10% após 3 meses de tratamento indica troca de inibidor de tirosino-quinase.

Mulher, 54 anos, com doença renal crônica por diabetes melitus submetida a transplante renal há dois anos interna por quadro de infecção respiratória. Durante internação evolui com anemia (hemoglobina 6,0g/dl, VCM 88fl, CHCM 36pg, reticulócitos 180.000/mm3) com necessidade de transfusão de concentrado de hemácias. Sem história de perda sanguínea aguda durante internação. Refere dois episódios anteriores de necessidade transfusional durante quadros infecciosos.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual exame deve ser solicitado para confirmação?
(A) Teste da eosina-5’-maleimida.
(B) Teste da antiglobulina humana direta.
(C) Imunofenotipagem de sangue periférico.
(D) Dosagem de G6PD.

Mulher, 35 anos, procura atendimento para uma segunda opinião sobre indicação de esplenectomia. Tem diagnóstico de PTI há três anos e já recebeu tratamentos prévios (corticoide, danazol e azatioprina), com resposta inicial, mas com queda da contagem plaquetária, a qual se mantém em torno de 40.000/mm3. Nega comorbidades. Nega sangramentos.
Assinale a conduta mais adequada neste caso:
(A) Confirmar a indicação de esplenectomia para PTI crônica refratária.
(B) Iniciar tratamento com rituximabe.
(C) Iniciar antagonista de receptor de trombopoetina.
(D) Observar sem introduzir medicação.

Homem, 62 anos, é encaminhado para liberação de biópsia de próstata devido a alteração de coagulograma. Refere hematoma em braço esquerdo após injeção intramuscular há uma semana e episódios de hematúria há 3 dias. Nega antecedentes familiares e pessoal de coagulopatias. Colecistectomia há 15 anos sem intercorrências e exodontias há mais de 20 anos sem sangramentos. Exames: TP AP=80%, TTPA R=2,1, TT=19s (nl=até 19,8s), Hb=13g/dL, leucócitos=6900/mm3 com diferencial normal, plaquetas=430.000/mm3.
Para a liberação do procedimento é necessário:
(A) Dosar os fatores da via intrínseca.
(B) Pesquisar anticoagulante lúpico.
(C) Repetir o coagulograma e fazer mistura a 50%.
(D) Dosar fibrinogênio e d-dímero.

Nos pacientes com anemia aplásica grave e clone HPN (5%), não candidatos a transplante de células-tronco hematopoiéticas, o tratamento de primeira linha com o objetivo de alcançar a melhor taxa de resposta completa é:
(A) Soro anti-timoglobulina de coelho, ciclosporina e corticosteroides associado ao eculizumab.
(B) Soro anti-timoglobulina de cavalo com ciclosporina e corticosteroides associado ao eltrombopag.
(C) Soro anti-timoglobulina de cavalo com ciclosporina e corticosteroides.
(D) Soro anti-timoglobulina de coelho com ciclosporina e corticosteroides.

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