Infecções Pulmonares

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Laura Mendes Martins 
Infecções Pulmonares 
 
INTRODUÇÃO 
 Pneumonia: processo de infecção do parênquima pulmonar 
 Pneumonite: processos inflamatórios das paredes alveolares 
 Diversas formas de apresentação, a depender da região do parênquima acometido 
o Pneumonia lobar, broncopneumonia, pneumonia intersticial, infecção 
miliar e abscesso pulmonar 
 
PNEUMONIA 
 6° causa de morte nos países desenvolvidos 
o Países em desenvolvimento: superadas apenas pela diarréia 
 Incidência e letalidade aumentam com a idade 
o 20% letalidade dos idosos 
 Diagnóstico etiológico (escarro): difícil e enganador 
o Bactérias da orofaringe e dificuldade de isolamento. 
 Objetivo do estudo radiográfico: 
o Confirmar o diagnóstico clínico presuntivo (RX torácico em PA e perfil) 
o Identificar fatores predisponentes subjacentes (bronquiectasias e 
neoplasia brônquica) 
o Monitorizar a progressão radiológica e a resolução da doença; 
o Detectar complicações (cavitação, abcessos e empiema) 
 
PNEUMONIA LOBAR 
 Aspiração de gotículas  patógeno  deposição adjacente à pleura  excusadato 
espalhando e preenchendo os alvéolos  consolidação lobar 
 Imagem (RX e TC) 
o Consolidação homogênea 
o Segmento ou lobo 
o TC: vidro fosco 
 
PNEUMONIA DO LOBO PESADO 
o Abaulamento da cissura 
o Lobos superiores 
o Asilos, moradores de rua, alcoolistas; 
o Cavitação em 30 a 50% 
 
PNEUMONIA REDONDA 
 Crianças 
 Streptococcus pneumoniae 
 Segmentos superiores dos lobos inferiores 
 Broncogramas aéreos 
 “PSEUDOTUMOR” 
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BRONCOPNEUMONIA 
 Inflamações em placas, com vários focos de consolidação, que tendem a 
confluência e esparsos; 
 Frequentemente multibacteriana 
 Focos de consolidação esparsos e bilaterais 
o TC: vidro fosco e nódulos centrolobulares 
 Consolidações menores, se não tratadas acometem todo o pulmão 
 Patógeno mais comum: Staphylococcus aureus 
o Abscessos 
o Derrame pleural 
o Disseminação hematogênica 
 Pneumatoceles: perfuração alveolar 
o Fístulas entre o ar e o interstício pulmonar 
o Geralmente autolimitadas 
 
PNEUMONIA INTERSTICIAL 
 Processos inflamatórios que acometem a parede dos alvéolos, septos 
interlobulares e tecido de sustentação; 
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 Agentes mais comuns: 
o Vírus (influenza, VSR) 
o Mycoplasma pneumoniae 
o Pneumocystis jirovecii 
 Padrão reticular ou reticulonodular difuso 
 Basicamente vai assumir o pulmão inteiro 
 
 
 
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ABSCESSO 
 Cavidade secundária a um processo infeccioso piogênico 
o Complicação de uma consolidação 
 Patógenos mais comuns: Staphylococcus e Klebsiella 
 RX: Cavitação (circundada ou não por conolidação) 
o Nível hidroaéreo se encontra um brônquio 
 Localizações mais freqüentes: 
o Segmento posterior do lobo superior direito 
o Segmento apical dos lobos inferiores 
o Segmento basal dos lobos inferiores 
 
 
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INFECÇÃO MILIAR 
 Patógeno distribuído na corrente sanguínea 
 Predomínio basal (maior fluxo sanguíneo) 
 
SITUAÇÕES ESPECIAIS 
 Broncopneumonias em pacientes hospitalares crônicos e que fazem uso de 
ventilação mecânica: 
o Pseudomonas Aeruginosa 
 Bactéria insensível à penicilina que apresenta um infiltrado reticular, que pode 
evoluir para consolidação lobar: 
o Mycoplasma pneumoniae 
 Pneumonia do lobo pesado (abaulamento da cissura) 
o Klebsiella pneumoniae 
 
PNEUMOCISTOSE 
 Frequente em pacientes imunossuprimidos 
 Pneumocystis jirovecii 
 Infiltrado intersticial sem derrame pleural e com linfonodomegalias 
 Sintomas: 
o Dispneia aos esforços progressiva (95%) 
o Febre (> 80%) 
o Tosse não produtiva (95%) 
o Desconforto torácico 
o Perda ponderal 
o Calafrios 
o Hemoptise (raro) 
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SÍNDROME DE LÖFFLER 
 Pneumonia localizada ou disseminada 
 Infiltrado eosinofílico transitório e migratório 
 Reação de hipersensibilidade às larvas de helmintos que desenvolvem ciclo 
pulmonar 
 Áscaris e Estrongiloides 
 
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TUBERCULOSE 
 
INTRODUÇÃO 
 Doença infecciosa inflamatória granulomatosa crônica 
 Necrose caseosa 
 Mycobacterium tuberculosis 
o Bacilo de Koch 
 
TUBERCULOSE PULMONAR PRIMÁRIA 
 Pessoas não anteriormente expostas ao M. tuberculosis 
o Frequentemente assintomática (não detectada) 
o Crianças 
 Inalação  Pequena lesão exsudastiva (terço médio ou base – subpleural)  
involui rapidamente e sem sintomas 
o Bacilos propagam pelos linfáticos  linfonodos hilares e mediastinais  
circulação sistêmica 
 Sinal radiológico clássico 
o Complexo primário: condensação alveolar circunscrita (foco pulmonar) + 
linfonodomegalia hilar ou mediastinal (foco ganglionar) 
 Achados raros 
o Pequeno derrame pleural (10%) 
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o Atelectasia lobar (compressão pela linfonodomegalia) 
o Cavitação: pouco frequente 
o Tuberculose miliar 
 Após a cura: 
o Foco pulmonar  nódulo calcificado (nódulo de Ghon) 
o Linfonodomegalia também calcifica  Complexo de Ranke 
 Evolução favorável 
o Cura espontânea 
o Nódulo de Ghon 
o Complexo de Rank 
 Evolução desfavorável 
o Pneumonias extensas 
o Atelectasias por compressão brônquica linfonodal 
o Cavitação 
o Disseminação hematogênica no pulmão (forma miliar) ou outros órgãos 
(meninges) 
 
 
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TUBERCULOSE PULMONAR PÓS- PRIMÁRIA 
 Indivíduos previamente sensibilizados (adultos) 
 Endógena ou exógena (mais frequente) 
 Inalação  “infiltrado” precoce de Assmann (consolidação alveolar homogênea 
nos lobos superiores)  necrose  cavitação 
o Disseminação cruzada: drenagem do material necrótico para a árvore 
brônquica do mesmo pulmão ou contralateral 
 Pouca propensão a disseminação linfonodal 
 Evolução esperada: cura (se tratada) 
 Sequelas pós-tratamento: 
o Áreas de fibrose e calcificação 
o Bronquiectasias 
o Cavernas de paredes lisas ou fechadas 
o Tuberculoma (forma pseudotumoral) 
 Infiltrado tuberculoso inicial: 
o Forma mais comum do BK no adulto 
o Evolução: cura, escavar ou encapsular 
o Lobo superior com predomínio à direita 
o Limites indefinidos 
o Evolução para cavitação e disseminação hematogênica 
 Pneumonia tuberculosa: 
o Condensações alveolares, geralmente extensas, com broncogramas aéreos 
o Frequentemente formam cavidades e, posteriormente, fibrose 
 Cavitação: 
o Devido à necrose caseosa 
o Diferenciar cavitação de enfisema 
 Bronquiectasias: 
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o Paredes espessadas com aumento da luz 
o Fibrose 
o Sacular, cilíndrica ou varicosa 
 Tuberculoma: 
o Forma pseudotumoral 
o Subpleural 
o Tamanho de 0,5 a 4,0 cm 
 Tuberculose pleural: 
o Derrame pleural 
 Complicações: 
o Broncolitíase 
o Bronquiectasias e estenoses brônquicas 
o Pneumotórax (rotura de cavitações) 
o Fibrose pulmonar 
o Disseminação: laringe, íleo, ceco, órgãos urogenitais 
 
 
 
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TUBERCULOSE HEMATOGÊNICA 
 Disseminação através da corrente sanguínea 
 Pode atingir outros órgãos e sistemas 
 Ruptura de um foco caseoso para dentro de um vaso 
 Tuberculose miliar: 
o Inicialmente e após alguns meses pode ser normal 
o Micronódulos bilaterais e difusos 
o Linfonodomegalias hilares e mediastinais 
o Derrame pleural e pericárdico 
 
OUTRAS DOENÇAS GRANULOMATOSAS 
 Paracoccidioidomicose 
 Silicose 
 Sarcoidose 
 
PARACOCCIDIOIDOMICOSE 
 Paracoccidioides brasiliensis 
 Fungos inalados até os alveolos  exsudação granulomatosa crônica com ou sem 
cavitação 
 Linfonodomegalia é discreta 
 Sequela: fibrose 
 Sinais radiológicos Infiltrados micronodulares ou nodulares 
 Pequenas cavidades 
o Predominam na metade posterior dos pulmões 
o Poupam relativamente as bases 
 Coalescência: extensa fibrose com áreas de enfisema cicatricial 
 
 
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SILICOSE 
 Pneumoconiose Poeira inorgânica rica em sílica 
 Diagnóstico depende da exposição ocupacional 
 Viver perto de mina ou fábrica 
 Trabalhadores: jateadores de areia 
 Infiltrado micronodular no terço superior e médio, poupando a base 
o Nódulos regulares e bem definidos, 2 a 5 mm 
o Podem confluir e formar massas 
 Evolução: fibrose pulmonar, hipertensão pulmonar; enfisema cicatricial 
 Linfonodomegalias: comuns; calcificação em casca de ovo 
 Silicose + artrite reumatoide: síndrome de Caplan 
 
 
 
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SARCOIDOSE 
 Doença multissistêmica de etiologia desconhecida 
 Granulomas não caseosos  resolvem ou fibrosam 
 Mais comum em adultos jovens (mulheres negras) 
 Sintomas: eritema nodoso, artralgia, sintomas respiratórios 
 RX alterado em 90% 
 Estágios: 
o 1. Linfonodomegalia hilar bilateral 
o 2. Linfonodomegalia + infiltrado pulmonar 
o 3. Somente infiltrado pulmonar 
o 4. Fibrose pulmonar (1/3 dos pacientes; envolve os 2/3 superiores dos 
pulmões)