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(ENADE -2019) Um homem de 52 anos de idade procurou atendimento médico com queixas de fraqueza e falta de ar há cinco meses. Durante a anamnese médica, relatou perda de apetite e emagrecimento de 10 kg nos últimos quatro meses, e negou ocorrência de sangramentos e vícios como tabagismo e etilismo. No exame físico, foi detectada hepatoesplenomegalia e, a partir dos sinais e sintomas clínicos, foi necessária a realização de exames laboratoriais, entre eles o hemograma, que apresentou leucometria de 120000 leucócitos / \mathrm{mm}^{3} de sangue, presença de células da linhagem mielóide em vários estágios de diferenciação, basofilia, anemia normocítica e normocrômica e trombocitose. Com suspeita de quadro leucêmico, foi solicitada urgência na internação hospitalar do paciente e requerido mielograma, que evidenciou hiperplasia mielóide acentuada, com relação mieloide: eritroide de 17:1. Exames genéticos e moleculares evidenciaram presença do cromossomo Philadelphia e do gene BCR-ABL1. Com base nas informações apresentadas e nos achados clínicos e laboratoriais, assinale a opção que apresenta corretamente a patologia correspondente.
a. Leucemia Mieloide Crônica.
b. Leucemia Linfocítica Crônica.
c. Mieloma Múltiplo.
d. Trombocitemia essencial.
e. Leucemia Mielóide Aguda.
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Vamos analisar as informações apresentadas no caso clínico: 1. O paciente tem 52 anos e apresenta fraqueza, falta de ar, perda de apetite e emagrecimento. 2. O hemograma mostra leucometria elevada (120.000 leucócitos/mm³) e presença de células mielóides em vários estágios de diferenciação, além de basofilia, anemia normocítica e normocrômica e trombocitose. 3. O mielograma revelou hiperplasia mielóide acentuada com relação mieloide: eritroide de 17:1. 4. Exames genéticos mostraram a presença do cromossomo Philadelphia e do gene BCR-ABL1. Com base nesses dados, a presença do cromossomo Philadelphia e do gene BCR-ABL1 é característica da Leucemia Mieloide Crônica (LMC). Essa condição é marcada por uma proliferação excessiva de células mielóides e é frequentemente associada a esses marcadores genéticos. Analisando as alternativas: a) Leucemia Mieloide Crônica - Corresponde aos achados clínicos e laboratoriais. b) Leucemia Linfocítica Crônica - Não é compatível com os dados apresentados. c) Mieloma Múltiplo - Relaciona-se a plasmócitos, não a células mielóides. d) Trombocitemia essencial - Não se encaixa nos achados de leucocitose e cromossomo Philadelphia. e) Leucemia Mielóide Aguda - Embora tenha características mielóides, não apresenta o cromossomo Philadelphia. Portanto, a opção correta é: a) Leucemia Mieloide Crônica.

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Analise o leucograma a seguir:


| Leucograma | | Valores de referência |
| --- | --- | --- |
| Leucócitos | 13.000 / \mathrm{uL} | 4.000-10.000 / \mathrm{uL} |
| Neutrófilos | 6.955 / \mathrm{uL} | 2.000-7.000 / \mathrm{uL} |
| Eosinófilos | 2.102 / \mathrm{uL} | 20-500 / \mathrm{uL} |
| Basófilos | 89 / \mathrm{uL} | 20-100 / \mathrm{uL} |
| Linfócitos | 2.899 / \mathrm{uL} | 1.000-3.000 / \mathrm{uL} |
| Monócitos | 955 / \mathrm{uL} | 200-1.000 / \mathrm{uL} |


Marque a alternativa que representa as alterações visualizadas no leucograma.
a. Leucocitose com linfocitose
b. Leucopenia com linfopenia
c. Leucopenia com monocitopenia
d. Leucocitose com eosinofilia
e. Leucocitose com neutrofilia

Quais das alternativas a seguir indicam as hemoglobinas normais?
a. Hemoglobina A, hemoglobina A2 e hemoglobina fetal.
b. Hemoglobina S, hemoglobina C, hemoglobina D e hemoglobina E.
c. Hemoglobina A, hemoglobina H e hemoglobina fetal.
d. Hemoglobina de Bart's, hemoglobina H e hemoglobina Portland.
e. A única hemoglobina normal é a A.

A hemostasia primária corresponde à fase inicial no mecanismo da coagulação sanguínea e ocorre pela relação entre vasos sanguíneos e plaquetas. Com isso, assinale a alternativa que corresponde aos exames laboratoriais realizado para verificar a hemostasia primária:
a. Avaliação da morfologia plaquetária, contagem de plaquetas e o teste tempo de sangramento.
b. Dosagem de fibrinogênio, contagem plaquetária, TP, dosagem de D-Dímero.
c. Agregação plaquetária, Tempo de sangramento, TTPa, TP e TT.
d. TTPa, retração do coágulo, prova do laço e tempo de trombina.
e. Morfologia plaquetária, TTPa, retração do coágulo, TT, e dosagem de fibrinogênio.

Em quais situações a dosagem de hemoglobina pode estar falsamente baixa?
a. Em situações de estresse e desidratação.
b. Em situações de hemodiluição, como gravidez, insuficiência renal ou cardíaca e hipoalbuminemia.
c. Em situações de hemodiluição em caso de desidratação e diarreia.
d. Em situações de hemoconcentração, como gravidez, insuficiência renal ou cardíaca.
e. Em situações de hemoconcentração em caso de desidratação, diarreia, acidose diabética.

Com relação à Síndrome de Chediak-Higashi, é correto afirmar que:
a. A trombocitopenia que ocorre nessa síndrome pode ser discreta ou moderada com a presença de plaquetas gigantes.
b. É uma doença rara de herança autossômica recessiva, caracterizada pela presença de lisossomos gigantes nos leucócitos e em outras células do organismo.
c. É uma doença adquirida pelo uso de medicamentos.
d. Também é chamada de trombocitopenia familiar associada a inclusões leucocitárias. Possui padrão de herança autossômica dominante.
e. Nessa síndrome, os neutrófilos apresentam pequenos grânulos devido à junção de granulações citotóxicas causadas pela infecção.

Coloque V para as questões verdadeiras e F para as questões falsas e marque a alternativa que corresponda com a sequência correta.

( ) Hemofilia B é deficiência de fator V.
( ) Problemas hepáticos podem causar alteração na coagulação
( )A CIVD é uma síndrome que se caracteriza pela ativação desregulada da coagulação e deposição de fibrina intravascular
( )Trombofilias são doenças que causam hemorragias graves aumentando os riscos de causar trombose e sangramentos intravasculares.
( ) O Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa) mensura os fatores envolvidos na via extrínseca e na via comum.
a. F, F, V, F, V
b. F, V, F, F, V
c. V, V, V, F, F
d. F, V, V, F, F
e. V, F, V, F, F

Assinale V para as questões verdadeiras e F para as questões falsas e marque a alternativa que corresponde à sequência correta.

( ) A reação leucemoide é uma leucopenia reacional excessiva, em geral caracterizada pela presença de células imaturas.
( ) As neutrofilias podem ser de origem fisiológicas e não fisiológicas.
( ) A basofilia é denominada quando há um aumento no número de basófilos acima de 100/uL.
( ) A linfocitose está associada ao aumento do número de eosinófilos.
( ) Na endocardite, o leucograma pode se apresentar com leucocitose, neutrofilia e monocitose.
a. F, V, V, F, V
b. F, F, V, F, F
c. V, V, F, F, V
d. V, F, V, F, V
e. F, V, F, V, F

Quais informações o exame hemograma pode mostrar sobre a saúde do paciente?
a. Informações como processos infecciosos, processos inflamatórios, anemias, leucemias e alterações plaquetárias.
b. O hemograma é um exame pouco solicitado, pois não auxilia o médico com muitas informações.
c. O hemograma apenas mostra se o paciente está com anemia ou não.
d. Informações como alterações renais e hepáticas.
e. O hemograma mostra informações sobre estados leucêmicos apenas.

Quando há suspeita de uma anemia por deficiência de ferro pelas alterações no hemograma, quais exames são fundamentais para confirmar que o paciente tem anemia ferropriva?
a. Dosagem de ferro total, ferro ferroso, transferrina, fator intrínseco e mielograma.
b. Dosagem de ferro sérico, ferritina, receptor de transferrina e capacidade total de ligação do ferro.
c. Dosagem de bilirrubina, LDH, exame de urina.
d. Dosagem de vitamina B12, fator intrínseco e endoscopia.
e. Dosagem de ferro, vitamina B12, ácido fólico, bilirrubina, creatinina e uréia.

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