Vamos analisar cada alternativa em relação ao quadro clínico apresentado: A) O quadro ocular provavelmente se deve à uveíte posterior aguda. - Incorreto. O episódio de dor e vermelhidão no olho esquerdo é mais sugestivo de uveíte anterior, que é comum em condições como espondilite anquilosante. B) O padrão de acometimento de esqueleto periférico mais típico é a oligoartrite assimétrica de membros inferiores. - Incorreto. O padrão típico de acometimento em espondilite anquilosante é a artrite simétrica, especialmente nas articulações sacroilíacas e coluna. C) A ausência do alelo HLA-B27 descarta o diagnóstico. - Incorreto. Embora a presença do alelo HLA-B27 esteja associada à espondilite anquilosante, a ausência dele não descarta o diagnóstico, pois a condição pode ocorrer em indivíduos HLA-B27 negativos. D) O achado radiográfico esperado é a presença de osteófitos na coluna vertebral. - Incorreto. O achado radiográfico típico da espondilite anquilosante é a fusão das articulações sacroilíacas e a presença de "bamboo spine", não osteófitos. E) Caso contraindicação ou falha ao tratamento com anti-inflamatório não esteroidal, metotrexato é a segunda linha de tratamento. - Correto. O metotrexato é frequentemente utilizado em casos de espondilite anquilosante quando há contraindicações ou falha no tratamento com anti-inflamatórios não esteroides. Portanto, a alternativa correta é: E) Caso contraindicação ou falha ao tratamento com anti-inflamatório não esteroidal, metotrexato é a segunda linha de tratamento.