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Josepha, 68 anos, diabética e hipertensa de longa data, chega ao pronto-socorro após 3 episódios de hematêmese vultosa, está sonolenta e com os seguintes sinais vitais: PA = 74 x 60 mmHg, FC = 122 bpm e FR = 29 irpm. Os primeiros exames laboratoriais revelam Hb = 8,0g/dL, plaquetometria = 92.000/mm3, bilirrubina total = 2,1 mg/dL. A família refere que ela tinha esteatose hepática e vinha em investigação de aumento do volume abdominal.
Sobre o caso, marque a opção ERRADA:
A) Deve ser feito inibidor da bomba de prótons (IBP) intravenoso.
B) Há sinais de instabilidade hemodinâmica.
C) A provável causa é hemorragia digestiva alta varicosa, devendo-se realizar reposição volêmica, iniciar betabloqueador não seletivo, além de transfusão de concentrado de hemácias e plaquetas.
D) Octreotide e ceftriaxone devem ser feitos antes da endoscopia digestiva alta.
E) TIPS é uma opção de tratamento para o caso de sangramento refratário.
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Questões Para a Compreensão

há 2 meses

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há 2 meses

Simulado ENARE Residência Médica
16 pág.

Simulado ENARE Residência Médica

Respostas

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há 2 meses

Vamos analisar cada uma das alternativas para identificar a opção ERRADA no contexto do caso apresentado: A) Deve ser feito inibidor da bomba de prótons (IBP) intravenoso. - Correto. O uso de IBPs é indicado em casos de hematêmese para reduzir a acidez gástrica e ajudar na cicatrização. B) Há sinais de instabilidade hemodinâmica. - Correto. A pressão arterial de 74 x 60 mmHg e a frequência cardíaca elevada (122 bpm) indicam instabilidade hemodinâmica. C) A provável causa é hemorragia digestiva alta varicosa, devendo-se realizar reposição volêmica, iniciar betabloqueador não seletivo, além de transfusão de concentrado de hemácias e plaquetas. - Correto. A paciente apresenta sinais que podem indicar hemorragia digestiva alta, e as medidas mencionadas são apropriadas. D) Octreotide e ceftriaxone devem ser feitos antes da endoscopia digestiva alta. - Correto. O octreotide é utilizado para controlar a hemorragia varicosa e o ceftriaxone é indicado para profilaxia de infecções. E) TIPS é uma opção de tratamento para o caso de sangramento refratário. - ERRADO. O TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular) é uma opção para casos de hipertensão portal e sangramentos refratários, mas não é a primeira linha de tratamento imediato em um cenário agudo de hemorragia digestiva alta. Portanto, a opção ERRADA é: E) TIPS é uma opção de tratamento para o caso de sangramento refratário.

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Sobre o estado de mal epiléptico, é correto afirmar:
A) O tratamento de primeira linha em adultos é a intubação orotraqueal seguida de sedação EV.
B) A duração de uma crise tonicoclônica generalizada superior a 10 minutos define o estado de mal epiléptico.
C) Em recém-nascidos, o fenobarbital pode ser considerado uma alternativa de primeira linha.
D) O uso de diazepam intramuscular é uma alternativa à administração endovenosa em pacientes sem acesso EV.
E) A fenitoína deve ser administrada em bólus para maior eficácia da medicação.

Sobre a síndrome de Stevens-Johnson/necrólise epidérmica tóxica, assinale a alternativa correta.
A) O acometimento da pele superior a 30% define síndrome de Stevens-Johnson.
B) Diante da suspeita clínica, a biópsia de pele é imprescindível para realização do diagnóstico definitivo.
C) São farmacodermias graves com altas taxas de letalidade, sendo que, na síndrome de Stevens-Johnson, a taxa de letalidade é maior.
D) Entre os medicamentos mais envolvidos estão a carbamazepina, fenobarbital e antirretrovirais.
E) Entre as alterações laboratoriais, a eosinofilia é o principal marcador.

A respeito das gliflozinas no tratamento da insuficiência cardíaca (IC), assinale a alternativa correta.
A) Possui benefício apenas nos pacientes diabéticos.
B) Mostrou redução de mortalidade apenas na IC com fração de ejeção reduzida.
C) Todas as classes mostraram redução de eventos cardiovasculares.
D) Não possui benefício na IC com fração de ejeção preservada.
E) Melhoram a eficiência da função miocárdica.

Linfoadenomegalias são alterações vistas tanto em quadros benignos quanto malignos, e cabe ao médico saber quais são as indicações de possível neoplasia e prosseguir à investigação adequada. Qual é a alternativa abaixo que NÃO traz uma indicação de investigação adicional de uma linfoadenomegalia?
A) Linfoadenomegalia epitroclear.
B) Linfoadenomegalia inguinal.
C) Linfoadenomegalia maior do que 2 cm.
D) Linfoadenomegalia aderida a planos profundos.
E) Linfoadenomegalia supraclavicular.

Que seguinte antimicrobiano tem espectro de ação adequado contra cocos Gram-positivos, como Streptococcus spp., e bactérias atípicas, como Mycoplasma spp. e Chlamydia spp.?
A) Amoxicilina.
B) Azitromicina.
C) Gentamicina.
D) Vancomicina.
E) Metronidazol.

Você está atendendo um paciente de 26 anos, com relato de dor torácica associada à respiração, febre vespertina e, à radiografia de tórax, vemos um derrame pleural à esquerda. Relata emagrecimento de 10% do peso nos últimos 2 meses. Entre diversas hipóteses diagnósticas, aventou-se a possibilidade de ser um tromboembolismo pulmonar (TEP). Foi realizado um exame d-dímero, que constatou valor de 700 ng/mL.
Sobre esse caso, é correto afirmar que:
A) o exame d-dímero não deveria ter sido solicitado.
B) a angiotomografia de tórax auxiliaria nesse caso.
C) o valor do d-dímero confirma o diagnóstico de TEP.
D) o escore PESI poderia servir para descartar TEP.
E) esse valor de D-dímero descarta TEP.

Você acompanha, na enfermaria, um paciente com acidose metabólica e os seguintes exames laboratoriais: pH 7,19 – bicarbonato 16 mmoL/L – PCO2 23 mmHg – sódio 140 mEq/L – potássio 3,4 mEq/L – cloro 114 – magnésio 1,6 mEq/L – cálcio 9,5 mEq/L. Qual é o valor do ânion gap e qual poderia ser a patologia apresentada por esse indivíduo?
A) 10 – diarreia.
B) 6,6 – diarreia.
C) 10 – cetoacidose diabética.
D) 6,6 – sepse de foco pulmonar.
E) 10 – sepse de foco pulmonar.

Valdir, aposentado de 75 anos, foi levado à UPA após ser encontrado desacordado próximo a uma plantação de trigo, vizinha de sua propriedade rural. Numa avaliação inicial, observa-se bradicardia, broncorreia, sudorese profusa, dor abdominal e miose bilateral.
Diante desta situação, você desconfia de intoxicação exógena e trata-o utilizando:
A) naloxona.
B) flumazenil.
C) atropina.
D) N-acetilcisteína.
E) diazepam.

Homem, 28 anos, relata dor lombar há cerca de 6 meses. Refere que a dor é pior pela manhã e melhora após cerca de 2 horas, após iniciar suas atividades de vida diárias. Por vezes, é acordado durante a noite pela dor. Quando questionado sobre sinais e sintomas associados, refere episódio agudo de dor e vermelhidão no olho esquerdo há 1 mês, com melhora completa após uso de colírio. Ao exame físico: dor à palpação de região lombar e sacral e limitação na flexão lombar. Tendo em vista a hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta.
A) O quadro ocular provavelmente se deve à uveíte posterior aguda.
B) O padrão de acometimento de esqueleto periférico mais típico é a oligoartrite assimétrica de membros inferiores.
C) A ausência do alelo HLA-B27 descarta o diagnóstico.
D) O achado radiográfico esperado é a presença de osteófitos na coluna vertebral.
E) Caso contraindicação ou falha ao tratamento com anti-inflamatório não esteroidal, metotrexato é a segunda linha de tratamento.

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