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Para o estadiamento da HAS, devemos considerar, além dos níveis pressóricos, a presença de LOA, o risco cardiovascular global estimado pela presença dos fatores de risco e comorbidades associadas.
Quais fatores de risco cardiovascular devem ser considerados na avaliação do hipertenso?
Sexo masculino
Idade: Homens ≥ 55 anos ou mulheres ≥ 65 anos
DCV prematura em parentes de 1º grau: Homens < 55 anos ou mulheres < 65 anos
Dislipidemia: CT> 190 mg/dL, LDL > 115 mg/dL, HDL-colesterol < 40 mg/dL (homens) ou < 46 mg/dL (mulheres)
Resistência à insulina: Glicemia em jejum: 100−125 mg/dL
Obesidade: IMC ≥ 30 kg/m²

Estudo Através de Questões

há 7 meses

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Hipertensão Arterial Sistêmica

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Ed

há 7 meses

Para a avaliação do hipertenso e o estadiamento da hipertensão arterial sistêmica (HAS), é fundamental considerar diversos fatores de risco cardiovascular. Vamos analisar os fatores mencionados: 1. Sexo masculino - É um fator de risco conhecido. 2. Idade - Homens ≥ 55 anos ou mulheres ≥ 65 anos são considerados em risco. 3. DCV prematura em parentes de 1º grau - Homens < 55 anos ou mulheres < 65 anos também são fatores de risco. 4. Dislipidemia - Níveis elevados de colesterol total e LDL, e baixos níveis de HDL são fatores de risco. 5. Resistência à insulina - Glicemia em jejum entre 100−125 mg/dL é um indicativo de risco. 6. Obesidade - IMC ≥ 30 kg/m² é um fator de risco cardiovascular. Todos esses fatores são relevantes na avaliação do risco cardiovascular em pacientes hipertensos. Portanto, a resposta correta é que todos esses fatores devem ser considerados na avaliação do hipertenso. Se a pergunta pede para assinalar quais fatores devem ser considerados, a resposta é: todos os fatores listados.

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Cerca de 95-97% dos casos de HAS são enquadrados como primários ou essenciais, ou seja, aqueles em que não se consegue identificar uma causa específica para o aumento dos níveis pressóricos. Já os outros 3-5% dos pacientes apresentam o que conhecemos como HAS secundária, que é quando existe uma doença de base responsável por elevar os níveis pressóricos.
Quais são as situações que sugerem causas secundárias de hipertensão arterial sistêmica?
Início precoce (< 30 anos) em paciente sem obesidade nem história familiar de HAS.
Piora aguda dos níveis de PA em hipertensos controlados.
Hipertensão resistente.
Quadro de emergência hipertensiva.
LOA desproporcional ao nível de PA.

A SAHOS caracteriza-se por obstruções recorrentes de vias aéreas superiores durante o sono, promovendo hipóxia intermitente, fragmentação do sono e ativação do sistema nervoso simpático.
Qual é o diagnóstico realizado para a Síndrome da Apneia e Hipopneia Obstrutiva do Sono (SAHOS)?
O diagnóstico é realizado com a realização de polissonografia com 5 ou mais episódios de apneia e/ou hipopneia por hora de sono (índice de apneia-hipopneia – IAH).
Um IAH ≥ 15 eventos/hora parece ter maior impacto na hipertensão.

A hipertensão induzida por medicamentos deve ser sempre pesquisada em consultas. Não raro os pacientes fazem uso de medicações e não as mencionam.
Quais medicamentos devem ser questionados ativamente quanto ao uso em pacientes com hipertensão?
Glicocorticoides
Anti-inflamatórios não hormonais
Anorexígenos (anfepramona e sibutramina)
Anticoncepcionais orais
Inibidores da monoamina-oxidase
Antidepressivos tricíclicos
Anfetaminas

Entre as causas de óbito na população em geral, as doenças cardiovasculares são muito comuns. E esta mortalidade tem importante influência do comportamento da pressão arterial. O método mais comum de aferição de pressão arterial é o uso de esfigmomanômetro, seja por técnica auscultatória, seja técnica oscilométrica, em ambiente de consulta médica. Mas este método pode não refletir o comportamento da pressão arterial em ambiente ambulatorial, fora do consultório médico. Com respeito ao diagnóstico da pressão arterial, analise as assertivas abaixo.
I. Chama-se hipertensão do avental branco quando o paciente está com sua pressão arterial elevada na medida em consultório, mas com pressão arterial normal fora dele. II. A hipertensão é considerada resistente quando não há controle da pressão arterial com três ou mais medicamentos anti-hipertensivos em doses adequadas. III. A automonitorização da pressão arterial é uma ferramenta importante para o diagnóstico e controle da hipertensão. IV. A hipertensão secundária é aquela que ocorre devido a uma condição médica subjacente identificável.
A - Todas as assertivas estão corretas.
B - Apenas I e II estão corretas.
C - Apenas III e IV estão corretas.
D - Apenas I e III estão corretas.

Entre as causas de óbito na população em geral, as doenças cardiovasculares são muito comuns. E esta mortalidade tem importante influência do comportamento da pressão arterial. O método mais comum de aferição de pressão arterial é o uso de esfigmomanômetro, seja por técnica auscultatória, seja técnica oscilométrica, em ambiente de consulta médica. Mas este método pode não refletir o comportamento da pressão arterial em ambiente ambulatorial, fora do consultório médico. Com respeito ao diagnóstico da pressão arterial, analise as assertivas abaixo.
Selecione a opção correta.
I. Chama-se hipertensão do avental branco quando o paciente está com sua pressão arterial elevada na medida em consultório, mas com pressão arterial normal por um método extra consultório (como a monitorização ambulatorial de pressão arterial). Tem risco de complicações semelhantes ao dos não hipertensos.
II. Chama-se hipertensão mascarada quando o paciente está com sua pressão arterial normal na medida em consultório, mas com pressão arterial elevada por um método extra consultório (como a monitorização ambulatorial de pressão arterial). Tem risco de complicações semelhantes ao risco dos não hipertensos.
III. O real não hipertenso é o paciente que tem pressão arterial normal na medida em consultório, com pressão arterial igualmente normal no ambiente extra consultório. Tem o menor risco de complicações decorrentes do comportamento da pressão arterial.
⮦ As afirmativas I e II são verdadeiras. A afirmativa III é falsa.
⮧ As afirmativas I e III são verdadeiras. A afirmativa II é falsa.
⮨ As afirmativas II e III são verdadeiras. A afirmativa I é falsa.
⮩ As afirmativas I, II e III são verdadeiras.
⮪ As afirmativas I, II e III são falsas.

Um paciente do sexo masculino com 40 anos de idade, previamente assintomático, procura uma UBS para avaliar quadro de hipertensão arterial. Nega tabagismo e etilismo. É sedentário. Não tem antecedentes familiares de doença cardiovascular. Ao exame físico, apresenta-se sem alterações, exceto por duas medidas de pressão arterial realizadas em consultas distintas. Ambas mostraram os seguintes valores: 145 mmHg × 95 mmHg. Tendo como base a 7.ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, assinale a opção que apresenta a conduta inicial mais adequada a esse caso clínico.
Qual a conduta inicial mais adequada a esse caso clínico?
⮦ recomendação de mudança de estilo de vida.
⮧ prescrição de diurético.
⮨ prescrição de inibidor da enzima conversora da angiotensina.
⮩ encaminhamento para programa de psicoterapia.

São opções de tratamento de primeira linha para hipertensão arterial sistêmica (HAS), segundo a nova diretriz de HAS de 2020, sugeridas para iniciar como monoterapia.
Assinale a opção que apresenta as opções de tratamento de primeira linha.
⮦ Hidroclorotiazida, enalapril e espironolactona.
⮧ Losartana, levanlodipino e clonidina.
⮨ Captopril, hidroclorotiazida e anlodipino.
⮩ Anlodipino, metildopa e atenolol.

Paciente de 55 anos, masculino, procura atendimento ambulatorial por dificuldade no manejo de seus níveis pressóricos. Reporta ser hipertenso há 10 anos em uso regular de clortalidona 25mg/dia, enalapril 20mg/dia e anlodipina 10mg/dia. Nega outros fármacos, tabagismo e comorbidades. Recentemente realizou exames de US Doppler de carótidas, teste ergométrico e exames laboratoriais sem alterações. Exame físico sem achados alterados exceto por PA= 155/92 mmHg em membro superior direito. Segundo o paciente, tais valores são semelhantes aos aferidos em domicílio.
Neste caso, qual deve ser a abordagem farmacológica a ser instituída?
⮦ Atenolol 50mg/dia.
⮧ Clonidina 0,1mg/dia.
⮨ Hidralazina 100mg/dia.
⮩ Espironolactona 25mg/dia.

Com relação ao tratamento medicamentoso da hipertensão arterial, assinale a alternativa incorreta.
Qual a alternativa incorreta?
⮦ Os diuréticos tiazídicos podem causar dislipidemia, alterações do metabolismo glicídico, hipercalcemia, hiperuricemia e disfunção erétil.
⮧ A associação de betabloqueadores aos bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos é comumente utilizada nos pacientes hipertensos com disfunção ventricular esquerda.
⮨ Os bloqueadores dos canais de cálcio diidropiridínicos podem causar taquicardia, rubor facial, edema pré-tibial e cefaleia.
⮩ Os inibidores da enzima conversora de angiotensina reduzem a microalbuminúria da nefropatia diabética, mas podem causar tosse seca, hipercalemia e angioedema.

Homem, 50a, procura atendimento em Unidade de Emergência por dor torácica associada a palpitações, tremores e sudorese. Refere episódios prévios semelhantes. Exame físico: PA= 222x124 mmHg; FC= 122 bpm; sudoreico; tremor de extremidades. Fundo de olho: cruzamentos patológicos e papila nítida. ECG: sobrecarga de ventrículo esquerdo. Troponina: normal.
A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
⮦ Dissecção aguda de aorta.
⮧ Doença de Addison.
⮨ Hipertensão maligna.
⮩ Feocromocitoma.

Um paciente de 35 anos, obeso apresenta níveis de pressão arterial elevados e pouco responsivos às medicações usuais. Como sintoma, ele refere, apenas, fadiga e sonolência. Sabendo que ureia, creatinina e eletrólitos estão dentro da normalidade.
Qual seria o diagnóstico mais provável para o caso?
⮦ Hipertensão renovascular.
⮧ Feocromocitoma.
⮨ Síndrome de Cushing.
⮩ Síndrome da apneia obstrutiva do sono.
⮪ Hiperaldosteronismo primário.

Mulher, 74 anos de idade, com antecedente de acidente vascular isquêmico há 8 anos, sem sequelas, com bom controle da pressão arterial, em uso de anlodipino 10 mg/dia. Em sua última consulta, apresentou diário de controle pressórico repleto de valores fora da meta, (valores de pressão arterial sistólica sempre em torno de 190 mmHg). A paciente negava qualquer mudança de dieta ou má aderência medicamentosa. Optou-se pela introdução de enalapril e hidroclorotiazida.
Na consulta de retorno, após o uso das medicações, a paciente traz exames laboratoriais com creatinina = 2,8 mg/dL (valor prévio = 1,3 mg/dL); ureia = 196 mg/dL; K = 5,1 mEq/L. As condutas medicamentosa e diagnóstica para esta paciente devem ser, respectivamente:
⮦ Início de alisquireno; ultrassonografia de abdome total.
⮧ Suspensão do enalapril; ultrassonografia com doppler de artérias renais.
⮨ Suspensão de hidroclorotiazida; ultrassonografia com doppler de artérias renais.
⮩ Suspensão do enalapril; dosagem de renina e aldosterona plasmática.

Em relação às crises hipertensivas, é correto afirmar:
Qual a afirmação correta?
⮦ Nas emergências hipertensivas há risco iminente de morte e é necessária redução imediata da pressão arterial, com medicações via venosa, sendo exemplos pacientes com aneurisma de aorta e a hemorragia subaracnoide.
⮧ As urgências hipertensivas são situações em que existe risco potencial de lesão aguda de órgãos alvo, devendo ser tratadas com medicação oral, como, por exemplo, em pacientes com aneurisma de aorta e pré-eclâmpsia.
⮨ As pseudocrises hipertensivas são situações nas quais o aumento acentuado da pressão arterial é desencadeado por dor e ansiedade e há necessidade de uso de anti-hipertensivos.
⮩ Nas emergências hipertensivas há risco iminente de morte e é necessária redução imediata da pressão arterial, com medicações via oral, sendo exemplos a dissecção aguda de aorta e a hemorragia subaracnoide.
⮪ As urgências hipertensivas são situações em que existe risco potencial de lesão aguda de órgãos alvo, devendo ser tratadas com medicação venosa, como, por exemplo, em pacientes com aneurisma de aorta e eclampsia.

Dica do professor: Questão boa para fixar efeitos colaterais de anti-hipertensivos. Não faça confusão com os dois tipos principais de bloqueadores dos canais de cálcio (BCC): diidropiridínicos (como Anlodipino) tem efeito mais vasodilatador enquanto os não diidropiridínicos (como diltiazem e verapamil) são mais bradicardizantes.
Sobre esses efeitos colaterais, sem dúvida a hiperuricemia é o mais cobrado em provas, não esqueça que devemos evitar Tiazídicos em pacientes com Gota. O aumento de cálcio é um efeito colateral interessante para mulheres com osteoporose. Os efeitos metabólicos são dose dependente e geralmente não se contraindica essa classe em diabéticos e dislipidêmicos.
A: CORRETA.
B: INCORRETA.
C: CORRETA.
D: CORRETA.