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Um homem de 84 anos de idade estava em uma sala da emergência, aguardando para ser internado por uma pneumonia. O idoso tinha um histórico médico de hipertensão e demência senil. O médico foi chamado porque subitamente o paciente ficou inconsciente com respiração agonizante. Monitorando seu ECG, observou-se um período de assistolia de 30s. Pelo seu histórico e pela informação da família a respeito do pobre prognóstico de sua situação clínica, optou-se por não tentar uma ressuscitação agressiva. Então, foi feita a elevação manual de suas pernas a 45 graus, segurando por aproximadamente 30s e foi repetido este procedimento. Imediatamente após a segunda elevação, uma frequência regular de 30 bpm apareceu e gradualmente sua frequência cardíaca foi acelerada até 70 bpm. Como você poderia interpretar este caso clínico?
a.( ) A resposta positiva se deveu ao reflexo do seio carotídeo; b.( ) A conduta foi efetiva porque o aumento do retorno venoso aumenta o inotropismo cardíaco; c.( ) A elevação das pernas pode desencadear um reflexo vagal que poderia, a longo prazo, piorar a situação; d.( ) Deveria ter sido utilizado o choque elétrico para ressuscitação do paciente, pois seria mais efetivo; e. X  A manobra foi adequada, pois a mobilização de sangue venoso das pernas para a circulação central poderia desencadear o reflexo de Bainbridge.
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Exercícios Para o Conhecimento

há 2 meses

Respostas

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há 2 meses

Vamos analisar as alternativas uma a uma, considerando o contexto clínico apresentado. a) A resposta positiva se deveu ao reflexo do seio carotídeo - O reflexo do seio carotídeo está mais relacionado à regulação da pressão arterial e não é a explicação mais adequada para a recuperação da frequência cardíaca neste caso. b) A conduta foi efetiva porque o aumento do retorno venoso aumenta o inotropismo cardíaco - O aumento do retorno venoso pode ajudar a aumentar o débito cardíaco, mas não necessariamente o inotropismo, que se refere à força de contração do coração. c) A elevação das pernas pode desencadear um reflexo vagal que poderia, a longo prazo, piorar a situação - Embora a elevação das pernas possa ter efeitos vagais, a interpretação não é a mais adequada para o que ocorreu neste caso. d) Deveria ter sido utilizado o choque elétrico para ressuscitação do paciente, pois seria mais efetivo - O choque elétrico é uma opção em casos de arritmias específicas, mas não é a primeira linha de ação em assistolia, especialmente considerando o contexto do paciente. e) A manobra foi adequada, pois a mobilização de sangue venoso das pernas para a circulação central poderia desencadear o reflexo de Bainbridge - O reflexo de Bainbridge é um mecanismo que aumenta a frequência cardíaca em resposta ao aumento do retorno venoso, o que se alinha com a manobra realizada. Após essa análise, a alternativa correta é: e) A manobra foi adequada, pois a mobilização de sangue venoso das pernas para a circulação central poderia desencadear o reflexo de Bainbridge.

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