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A presença de icterícia flutuante, aquela que 'vai e volta' ou 'aumenta e diminui', é típica de cálculo movimentando-se na via biliar principal.
Paciente submetido a colecistectomia há quatro meses, apresenta icterícia flutuante associada a episódios de febre, dor em hipocôndrio direito e fosfatase alcalina elevada, A hipótese diagnóstica provável é:
A) Estenose cicatricial da via biliar.
B) Litíase residual de colédoco.
C) Colestase pós-operatória.
D) Síndrome de Mirizzi.
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Vamos analisar as alternativas apresentadas com base nos sintomas descritos: A presença de icterícia flutuante, febre, dor em hipocôndrio direito e fosfatase alcalina elevada sugere um problema relacionado à via biliar. A) Estenose cicatricial da via biliar - Pode causar icterícia, mas geralmente não é descrita como flutuante. B) Litíase residual de colédoco - É uma condição em que cálculos permanecem no colédoco após a colecistectomia, podendo causar icterícia flutuante e episódios de dor e febre. Essa é uma hipótese bastante provável. C) Colestase pós-operatória - Pode ocorrer, mas a icterícia flutuante é mais característica de cálculos. D) Síndrome de Mirizzi - Relaciona-se à compressão do ducto biliar comum por um cálculo impactado na vesícula biliar, mas não é a descrição típica para icterícia flutuante. Diante da análise, a hipótese diagnóstica mais provável é: B) Litíase residual de colédoco.

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Sobre a colecistite aguda litiásica, assinale a alternativa INCORRETA:
A A identificação de bactérias na bile constitui papel principal na gênese da colecistite aguda.
B As discordâncias entre os diagnósticos clínicos, cirúrgicos e anatomopatológicos podem chegar até 20%.
C O sinal de Murphy consiste na interrupção da inspiração profunda por dor à palpação do hipocôndrio direito.
D A cintilografia é o exame de maior acurácia na colecistite aguda quando comparado ao ultrassom.

Na avaliação de dor abdominal aguda e intensa referida e localizada em hipocôndrio direito, assinale a alternativa correta.
A A história clínica bem realizada e o exame de raio X abdominal em 2 posições são suficientes para diagnóstico e conduta na maior parte desses casos.
B O exame físico demonstrando sinal de irritação peritoneal nesse ponto indica a necessidade de uma tomografia abdominal.
C A dosagem de amilase elevada exclui a necessidade de ultrassonografia abdominal.
D A presença de leucocitose e elevação de bilirrubinas indicam a necessidade de realização de tomografia abdominal imediata.
E A partir da suspeita diagnóstica, nesses casos, a ultrassonografia é o exame de eleição.

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