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Medicina

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Mulher, 32 anos, procurou Unidade de Pronto Atendimento com os sintomas de diarreia, febre e dor abdominal intensa. Nos dois meses anteriores, ela buscou o Posto de Saúde de seu bairro, com os mesmos sintomas, entretanto com episódios esporádicos. A paciente relatou ao médico que náo tinha diarreia há muito tempo, mas notou ocasionalmente um aspecto de muco nas fezes. Relatou perda de peso. O exame parasitológico revelou a presenca de Entamoeba histolytica. Iniciou-se o tratamento farmacológico, com melhora clínica expressiva.
Quanto ao ciclo biológico do parasita descrito no caso e o tratamento, assinale alternativa correta.
(alternativa A) A E. histolytica é adquirida pela ingestão de cistos viáveis por meio de água, alimentos ou mãos contaminadas por fezes, sendo o tratamento feito com metronidazol intravenoso ou oral.
(alternativa B) A E. histolytica é adquirida pela ingestáo de cistos viáveis, principalmente pelos alimentos, sendo o tratamento feito com antimicrobianos, como o ciprofloxacino intravenoso ou oral.
(alternativa C) É comum que os trofozoítos passem pelo processo de encistacao em pacientes com disenteria ativa, sendo o tratamento feito com o ciprofloxacino intravenoso ou oral.
(alternativa D) Os trofozoítos móveis são liberados dos cistos no intestino delgado, e a maioria dos pacientes apresentam sintomas, sendo o tratamento feito com metronidazol intravenoso ou oral.
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Parasitismo e Úlcera Gástrica
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Parasitismo e Úlcera Gástrica

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Vamos analisar cada alternativa em relação ao ciclo biológico da Entamoeba histolytica e ao tratamento adequado: Alternativa A: A E. histolytica é adquirida pela ingestão de cistos viáveis por meio de água, alimentos ou mãos contaminadas por fezes, sendo o tratamento feito com metronidazol intravenoso ou oral. - Correta. A E. histolytica é realmente adquirida dessa forma, e o metronidazol é um tratamento eficaz. Alternativa B: A E. histolytica é adquirida pela ingestão de cistos viáveis, principalmente pelos alimentos, sendo o tratamento feito com antimicrobianos, como o ciprofloxacino intravenoso ou oral. - Incorreta. Embora a E. histolytica seja adquirida por ingestão de cistos, o ciprofloxacino não é o tratamento indicado. Alternativa C: É comum que os trofozoítos passem pelo processo de encistação em pacientes com disenteria ativa, sendo o tratamento feito com o ciprofloxacino intravenoso ou oral. - Incorreta. Os trofozoítos não se encistam em pacientes com disenteria ativa, e o ciprofloxacino não é o tratamento adequado. Alternativa D: Os trofozoítos móveis são liberados dos cistos no intestino delgado, e a maioria dos pacientes apresentam sintomas, sendo o tratamento feito com metronidazol intravenoso ou oral. - Parcialmente correta, mas a liberação dos trofozoítos ocorre no intestino grosso, não no delgado. O tratamento com metronidazol está correto. A alternativa correta, que descreve adequadamente o ciclo biológico e o tratamento da E. histolytica, é a alternativa A.

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Os cestódeos mais frequentemente encontrados parasitando os humanos pertencem a familia Taenidae, na qual sáo destacadas Taenia solium e Taenia saginata. Essas espécies são popularmente conhecidas como solitárias.
Sobre o ciclo de vida desses helmintos, assinale a alternativa correta.
Os humanos parasitados eliminam as proglotes grávidas no meio externo, juntamente com as fezes, liberando milhares de cisticercos no solo.
Os vermes adultos desenvolvem-se em qualquer tecido mole, porém preferem os músculos de maior oxigenação.
No ambiente úmido e protegido de luz solar intensa os ovos têm grande longevidade, mantendo-se infectantes por meses.
O hospedeiro intermediário (suíno para T. saginata e bovino para T. solium) ingere os ovos, que sofrem a ação da pepsina no estômago.

Mulher de 25 anos procura o ambulatório com queixa de epigastralgia. Refere que a dor é "em ardência", sem irradiações e sem piora com movimentação. Relata que o quadro se iniciou há 2 meses, sendo observado com frequência diária. Ao exame físico apresentava dor à palpação do abdome em ponto epigástrico. Não havia histórico de uso de medicações. Realizou endoscopia digestiva que evidenciou úlcera gástrica com presença de H. pylori.
Em relação ao tratamento farmacológico do caso acima, avalie as seguintes assertivas.
Os antiácidos são bases fracas que reagem com o ácido gástrico, formando água e um sal, para diminuir a acidez gástrica; são utilizados no tratamento sintomático.
Os inibidores da bomba de prótons são superiores aos antagonistas H2 no bloqueio da produção de ácido e na cicatrização das úlceras. Assim, eles são os fármacos preferidos no tratamento das úlceras pépticas.
O sucralfato e o subsalicilato de bismuto apresentam ação negativa nos mecanismos de proteção da mucosa, portanto têm indicação restrita na terapia adjuvante.
Atualmente, o tratamento de escolha consiste em um antagonista dos receptores H2, associado a ampicilina e gentamicina, por 28 dias.
I e II.
I e IV.
I e III.
II e III.

Mulher, 49 anos, foi levada ao pronto atendimento com queixa de dor abdominal (epigástrica) há 2 dias, associada a vômitos incoercíveis e um episódio de fezes enegrecidas, referindo agudização sintomática há 2 horas. Na entrada, apresentou-se taquipneica, taquicárdica, hipotensa, sudoreica, com pulsos periféricos filiformes, com presença de livedo reticular difuso, extremidades frias e tempo de enchimento capilar <3 segundos. Ao exame físico abdominal, a paciente demonstrou defesa voluntária difusa. Mesmo pós-reposição volêmica com soro fisiológico, evoluiu para instabilidade hemodinâmica e abdome globoso com dor difusa à palpação. A tomografia computadorizada mostrou colelitiase e conteúdo hiperdenso. A ultrassonografia de abdome total confirmou a colecistopatia litiásica.
A partir da análise do caso clínico, assinale o tipo de abdome agudo apresentado pela paciente.
Perfurativo.
Obstrutivo.
Hemorrágico.
Inflamatório.

Em um laboratório anatomopatológico, o professor apresenta duas lâminas aos acadêmicos com o objetivo de identificar as características celulares específicas que diferenciam uma neoplasia gástrica benigna de uma maligna. Para tanto, utiliza fragmentos colhidos de uma biópsia gástrica de dois pacientes idosos.
Sobre essa situação, analise as assertivas e a relação entre elas.
Os adenomas associam-se geralmente a gastrite crónica e metaplasia intestinal e podem evoluir para adenocarcinoma.
A lesão é constituída por glândulas revestidas por epitélio colunar alto, pseudoestratificado, do tipo intestinal metaplásico.
a primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa.
as duas afirmacoes são verdadeiras, e a segunda não justifica integralmente a primeira.
a primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira.
as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica integralmente a primeira.

Mulher de 32 anos foi levada ao pronto-socorro com dor abdominal intensa, náusea, vômito e febre. Durante o exame físico, percebe-se a presença de distensão abdominal, ausência de ruídos intestinais hidroaéreos e dor à palpação na região superior do abdome. Os exames laboratoriais mostraram amilase sérica elevada e lipase sérica acentuadamente elevada.
A hipótese diagnóstica mais provável é
colite ulcerativa.
pancreatite aguda.
gastrite aguda.
apendicite aguda.

As diarreias podem ser classificadas quanto ao mecanismo fisiopatológico, sendo categorizadas em cinco grandes grupos.
Marque a alternativa que apresenta a correlação adequada entre a classificação e o mecanismo fisiopatológico das doenças diarreicas.
(alternativa A) Diarreia disabsortiva: também conhecida como esteatorreia. A causa dessa diarreia está associada a baixa absorção dos lipídios no intestino delgado. Por exemplo, doença celíaca, doença de Crohn, doença de Whipple, giardíase, estrongiloidíase e linfoma intestinal.
(alternativa B) Diarreia secretória: ocorre por acúmulo de solutos osmoticamente ativos não absorvíveis no lúmen intestinal, com retenção de líquidos intraluminais e consequente diarreia. Exemplo: deficiência de dissacarídeos, alta ingestão de carboidratos pouco absorvíveis.
(alternativa C) Diarreia funcional: nesse tipo de diarreia, a absorção e secreção estão alteradas, porém há tempo suficiente para ocorrer a absorção desses nutrientes corretamente. Ocorre por hipermotilidade intestinal. Exemplos: síndrome do intestino irritável e diarreia diabética (neuropatia autonómica).
(alternativa D) Diarreia osmótica: distúrbio no processo hidroeletrolítico pela mucosa intestinal, por meio do aumento de secreção de íons e água para o lúmen ou inibição da absorção, por meio de drogas ou toxinas. Provocada por E. coli enterotoxigénica, Vibrio cholerae e Salmonella sp.

Gestante, 24 anos, chega até a Unidade Básica de Saúde para mais uma consulta de pré-natal, visto que está com 28 semanas de gestação. No sumário de urina simples, a paciente apresentava bacteriúria acentuada, com urocultura positiva para Escherichia coli (<100.000 UFC/mL de urina). Ao ser questionada sobre os sintomas, a paciente relata não sentir ardência ao urinar, nem dor pélvica. Também não se recorda de ter quadro de febre.
Diante da urocultura positiva e do quadro de bacteriúria assintomática, assinale a alternativa correta.
(alternativa A) O tratamento em caso de bacteriúria assintomática deve ser feito em gestantes, pois eleva o risco de pielonefrite, prematuridade e baixo peso ao nascer.
(alternativa B) As fluorquinolonas são recomendadas como tratamento empírico em gestantes, em razão da diminuição da resistência bacteriana e dos efeitos colaterais adversos.
(alternativa C) No caso de bacteriúria assintomática deve-se tratar todas as mulheres (gestantes e não gestantes), visto que há um fator de risco para cistite.
(alternativa D) No caso de gestantes, a bacteriúria assintomática não deve ser tratada, pois todos os antibióticos são teratogênicos, mostrando risco evidente ao feto.

Homem de 53 anos de idade, etilista crônico, após episódio de libação etílica no final de semana, evoluiu com hematêmese contínua. No exame físico, sua temperatura era de 36,2°C, pulso de 115/min, respirações de 28 irpm e pressão arterial de 85/50 mmHg. Ele estava com o abdome distendido, baço era palpável e fígado retraído, não palpável. O ultrassom revelou veia porta distendida e ascite moderada.
Qual doença hepática mais provável esse paciente apresenta?
(alternativa A) Cirrose de Laennec e Hipertensão Portal.
(alternativa B) Colangiocarcinoma e Congestão Passiva Aguda.
(alternativa C) Necrose Hepática Centro Lobular e Hepatocarcinoma.
(alternativa D) Infecção pelo HAV e Congestão Passiva Crônica Hepática.

Paciente, masculino, 38 anos, chega a uma UBS relatando aumento do volume abdominal, cansaço, tontura, náuseas seguidas de vômitos, apresentando pele e olhos ictéricos. Os exames laboratoriais apresentaram um aumento significativo das transaminases (AST e ALT), HBSAG: positivo; Anti-HBs: negativo; Anti-HBc IgM: positivo; Anti-HBc IgG: positivo; HBeAg: positivo; Anti-HBe: negativo.
Sobre o perfil sorológico do caso acima, avalie as assertivas a seguir: | - O HBsAg é o primeiro marcador a aparecer positivo na Hepatite B, sendo chamado de antígeno de superfície do HBV. | - O Anti-HBc IgM é um marcador sorológico que indica imunidade para o HBV, ou seja, que o paciente está imune mediante vacina. | - O HBeAg é um marcador da Hepatite B, com significado clínico voltado para a replicação do vírus, ou seja, está relacionada com alta carga viral circulante. | - O Anti-HBs é o marcador sorológico da Hepatite C com maior relevância, pois indica casos de cronicidade para o HCV. Assinale a alternativa que contém somente assertivas corretas.
(alternativa A) I e V.
(alternativa B) I e II.
(alternativa C) I e III.
(alternativa D) II e IV.

Paciente masculino, 57 anos, foi atendido no ambulatório de gastroenterologia apresentando sangramento vermelho brilhante ao evacuar, protusáo e dor intensa. Informou ainda que apresenta constipacáo intestinal há muito tempo, mas que nunca procurou ajuda para isto. Com base neste caso, avalie as afirmacóes a seguir.
É correto o que se afirma apenas em
I - Esta patologia resulta do estiramento dos nervos pudendos.
II - A dor intensa pode indicar a presenca de trombose hemorroidaria.
III - O diagnóstico é feito através da anoscopia, realizada em posicáo especifica.
(alternativa A) I.
(alternativa B) II.
(alternativa C) I e III.
(alternativa D) II e III.

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