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Paciente de 12 anos é atendido com dor em fossa ilíaca direita há 12 horas acompanhada de náuseas e vômitos. Ao exame, encontra-se febril (38,5º C) e com dor à palpação profunda e descompressão no ponto de McBurney. Foi operado através de uma incisão transversa da FID, encontrando-se o apêndice e ceco normais, mas havia grande edema e hiperemia no íleo terminal, além de exsudato fibrinoso e linfadenomegalias local.
A conduta correta nestes casos é:
a) Fechar o abdome após a colheita de exsudato para cultura
b) Realizar apendicectomia
c) Ressecar o íleo terminal envolvido
d) Ressecção íleo-cólica
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há 4 semanas

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há 4 semanas

Vamos analisar o caso apresentado. O paciente tem dor na fossa ilíaca direita, febre, náuseas e vômitos, além de sinais de dor à palpação e descompressão no ponto de McBurney, o que sugere uma possível apendicite. No entanto, durante a cirurgia, o apêndice e o ceco estavam normais, mas foi encontrado edema e hiperemia no íleo terminal, além de exsudato fibrinoso e linfadenomegalias. Diante desse cenário, a presença de edema e hiperemia no íleo terminal, juntamente com o exsudato fibrinoso, sugere uma condição inflamatória que pode ser uma ileíte ou uma condição semelhante, e não uma apendicite. Agora, vamos analisar as alternativas: a) Fechar o abdome após a colheita de exsudato para cultura - Isso pode ser uma opção, mas não resolve o problema inflamatório identificado. b) Realizar apendicectomia - Não é indicado, pois o apêndice estava normal. c) Ressecar o íleo terminal envolvido - Esta é uma conduta que pode ser necessária, dado o edema e a inflamação observados. d) Ressecção íleo-cólica - Isso seria mais extenso do que o necessário, considerando que o íleo terminal é o foco da inflamação. A conduta mais apropriada, considerando a inflamação do íleo terminal, é: c) Ressecar o íleo terminal envolvido.

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Paciente de 65 anos admitido no PS com quadro de vômitos com presença de sangue vivo e coágulos associado à dor abdominal de início agudo. É usuário crônico de corticoide oral por doença autoimune renal. Nas últimas semanas fez uso frquente de anti-inflamatório por dor nas costas. Ao exame REG, sudorético, frequência cardíaca de 120 bpm, PA 1650x90 mm Hg. Abdome muito doloroso, com defesa involuntária em todos os quadrantes e sinal de Jobert positivo.
Assinale a alternativa correta:
a) Paciente com provável hemorragia digestiva causada por úlcera péptica. Deve ser monitorizado, receber reposição volêmica, IBP em dose alta e realizar endoscopia nas primeiras 24h.
b) Paciente com provávle hemorragia digestiva causado por varizes esofágicas. Uso crônico de corticoide está associado à lesão hepática com formação de varizes. Deve ser monitorizado, receber reposição volêmica, oxigênio, IBP, iniciar drogas vasoativas e realizar endoscopia nas primeiras 24h.
c) Este paciente está com choque grau III (perda sanguínea aproximada de 2L). Além da reposição volêmica com solução cristaloide, deve receber concentrado de hemácias o mais rápido possível.
d) Este paciente não deve ser submetido à endoscopia. Além da monitorização, reposição volêmica, oxigênio e IBP, este paciente deve realizar um exame de imagem como radiografia simples ou TC de abdome para escclarecer o diagnóstico.
e) Hematêmese não é patognomônico de hemorragia digestiva alta. Além da endoscopia alta, é neces´sario investigar o trato baixo.

O apêndice é um pequeno anexo semelhante a um dedo com cerca de 10 cm de comprimento, ligado ao ceco logo abaixo da válvula ileocecal. O apêndice enche-se de alimento e esvazia-se regularmente no ceco. Como ele se esvazia insuficientemente e a sua luz é pequena, está propenso a tornar-se obstruído e é particularmente vulnerável a infecção, chamada de apendicite. Ao exame físico abdominal, na palpação, como é chamado o sinal que ao posicionar o paciente em decúbito dorsal, realiza-se uma compressão no ponto de McBurney, seguida de uma descompressão súbita, que será referida pelo paciente como dor ou piora da dor quando o sinal estiver presente. Este é considerado um sinal sugestivo de apendicite aguda. Assinale a alternativa correta.
(A) Sinal de Murphy.
(B) Sinal de Giordano.
(C) Sinal de Blumberg.
(D) Sinal de Piparote.

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