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Cardiologia

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UFRJ-RJ 2023 ACESSO DIRETO. Mulher, 60 anos, apresenta cansaço progressivo há 4 meses. Exames laboratoriais iniciais: Ht = 22%; Hb = 7g/dL; volume corpuscular médio (VCM) = 115fL; leucócitos = 2.500/mm³; plaquetas = 65.000/mm³; reticulócitos normais; bilirrubina = 1,5mg/dL com predomínio de indireta; e LDH elevada.
Pode-se afirmar que provavelmente o esfregaço periférico revelará:
A. Dacriócitos.
B. Esferócitos.
C. Drepanócitos.
D. Macro-ovalócitos.
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Respostas

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há 2 semanas

Para analisar a questão, vamos considerar os dados apresentados: - A paciente tem anemia (Hb = 7g/dL e Ht = 22%). - O VCM elevado (115 fL) sugere macrocitose. - A contagem de leucócitos está baixa (2.500/mm³) e as plaquetas também estão diminuídas (65.000/mm³). - A bilirrubina indireta elevada e LDH elevada podem indicar hemólise. Agora, vamos analisar as alternativas: A. Dacriócitos - São células em forma de lágrima, geralmente associadas a mielofibrose ou anemia ferropriva crônica, mas não são típicos de macrocitose. B. Esferócitos - São células redondas e menores, associadas a anemias hemolíticas autoimunes, mas não se relacionam com macrocitose. C. Drepanócitos - São células em forma de foice, associadas à anemia falciforme, que não é o caso aqui. D. Macro-ovalócitos - São células grandes e ovais, típicas de anemias macrocíticas, como a anemia megaloblástica. Dado que a paciente apresenta macrocitose (VCM elevado) e os dados laboratoriais sugerem uma anemia macrocítica, a alternativa correta é: D. Macro-ovalócitos.

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Lembra do caso clínico que apresentamos no início desta apostila?
Classifique a anemia de acordo com os critérios morfológico e fisiopatológico:
Classificação morfológica: Anemia macrocítica (VCM > 100) e normocrômica (HCM normal).
Classificação fisiopatológica: Anemia hipoproliferativa (a contagem total de reticulócitos está baixa).

Durante o exame físico de uma paciente de 25 anos, você observa a alteração ungueal apresentada na figura abaixo. Qual dos sintomas/sinais abaixo citados NÃO é relacionado ao achado?
A) Vontade compulsiva de chupar gelo.
B) Disfagia.
C) Síndrome das pernas inquietas.
D) Coloração avermelhada da urina após ingestão de beterraba.
E) Abatiestesia.

A anemia ferropriva nunca deve ser considerada como o diagnóstico final! Por trás do quadro anêmico, existe quase sempre uma doença de base que deve ser investigada, geralmente relacionada à perda sanguínea crônica de pequena monta.
Qual é a sequência correta do comprometimento dos exames laboratoriais nos fenômenos de depleção dos estoques, deficiência de ferro sem anemia e deficiência de ferro com anemia?
A. Saturação da transferrina - Ferritina - Hemoglobina.
B. VCM e RDW - Saturação da transferrina - Ferritina.
C. Ferritina - Saturação da transferrina - Hemoglobina.
D. VCM e RDW - Hemoglobina - Reticulócitos.

A absorção do ferro depende de vários fatores, portanto é importante conhecer as condições que podem estimular ou inibir absorção de ferro.
Quais fatores estimulam e inibem a absorção de ferro?
Estimulam: Ácido ascórbico (Vitamina C), ácidos orgânicos (cítrico, málico) e proteínas da carne.
Inibem: Fitatos (presente em fibras dietéticas e cereais), fenóis (chá, vinho), fosfato (presentes em ovos e leite), aditivos (EDTA), minerais (Ca, Zn, Cu, Co, Mn).

As indicações para ferro parenteral são: Síndrome da má absorção duodeno jejunal (ex.: doença celíaca); Doença inflamatória intestinal; Intolerância às preparações orais; Anemia ferropriva refratária à terapia oral, apesar da adesão terapêutica; Necessidade de reposição imediata de estoques de ferro.
Quais são as indicações para o uso de ferro parenteral?

A resposta ao tratamento deve ser avaliada após 2 semanas de reposição oral e 4-8 semanas de reposição parenteral.
Quais parâmetros devem ser avaliados para verificar a resposta ao tratamento de anemia ferropriva?
Reticulócitos: Aumentam nos primeiros dias de reposição, atingindo um pico entre 7-10 dias.
Hemoglobina e o hematócrito: Começam a subir em 1-2 semanas e tendem a normalizar com 6-8 semanas.
Ferritina Sérica: Deve normalizar e chegar a valores > de 50 ng/mL, em adultos, ou > de 15-30 ng/mL, em crianças.

A diretriz da suplementação de ferro da Sociedade Brasileira de Pediatria sugere que pacientes que nasceram prematuros com peso entre 1500-2500g recebam, a partir do 30º dia de vida, a suplementação de 2mg de ferro elementar/kg/dia durante um ano.
Sobre o uso de suplementação de ferro para um lactente prematuro, qual é a recomendação de acordo com a diretriz mais recente?
A. Já deveria ter iniciado aos 30 dias de vida, na dose de 2 mg/kg/dia até completar 1 ano de idade, e depois 1 mg/kg/dia até completar 2 anos.
B. Deve iniciar agora na dose de 3 a 6 mg/kg/dia, com controle laboratorial após 4 semanas do início do tratamento.
C. Deve ser iniciado agora, da dose de 1 mg/kg/dia até completar 2 anos de idade.
D. Deverá ser iniciado ao completar 6 meses de vida, da dose de 1 mg/kg/dia até completar 2 anos de idade.
E. Não há necessidade de nenhuma suplementação, devendo ser revisto apenas se deixar de utilizar fórmula láctea enriquecida em ferro.

SES-PE 2023 ACESSO DIRETO.
Qual dos casos abaixo mais provavelmente apresentaria anemia microcítica e hipocrômica com ferro sérico e saturação de transferrina baixos e ferritina elevada?
A. Paciente alcoolista com perda de peso por redução da ingesta alimentar.
B. Paciente portador de doença renal crônica em tratamento conservador.
C. Mulher com sangramento uterino exagerado.
D. Paciente com passado de gastrectomia subtotal há 40 anos por doença ulcerosa.
E. Paciente com artrite reumatoide resistente às terapias usuais.

UERJ-RJ 2023 ACESSO DIRETO. Mulher de 57 anos procura o ambulatório de clínica médica, relatando cansaço progressivo, nos últimos três meses. Ao exame físico, a paciente apresentava-se hipocorada e discretamente ictérica. Os exames laboratoriais evidenciaram hemoglobina de 9,3mg/dL, com VCM de 114, leucócitos de 3.600células/mm³ e plaquetas de 140.000/mm³. A contagem de reticulócitos era de 1,8% e havia aumento de desidrogenase lática e bilirrubina indireta.
A etiologia mais provável para o quadro descrito é anemia:
A. Hemolítica autoimune.
B. Por hipotireoidismo.
C. Perniciosa.
D. Aplásica.

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