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Recém-nascido com idade gestacional de 39 semanas, com 36 horas de vida apresenta icterícia no exame no alojamento conjunto. Encontra-se em aleitamento materno exclusivo e pesa 3000gramas. Genitora GHPIAI fez pré-natal sem intercorrência, classificação sanguínea da mãe: O negativo. O recém-nascido nasceu bem, feito clampeamento do cordão umbilical com 60 segundos, com peso 3010gramas. Exame físico: icterícia em face, tronco e membros. Restante normal. Classificação sanguínea do recém-nascido: A positivo. Realizou dosagem de bilirrubina que teve BT 12,5mg/dL BI 11,9mg/dL. Considerando a orientação mais recente da Sociedade Brasileira de Pediatria que ainda preconiza a utilização do gráfico para indicação de fototerapia da Academia Americana de Pediatria de 2004.
Assinale a alternativa que indica a conduta CORRETA para esse paciente.
A. Indicar exsanguinotransfusão.
B. Instalar albumina venosa e reavaliar com exames após 3 horas.
C. Instalar fototerapia com irradiância de 30mW/cm²/nm.
D. Repetir bilirrubina com 6 horas e não indicar fototerapia.
E. Colher provas de hemólise e Coombs direto para definir conduta.
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Questões para o Sucesso

há 2 semanas

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EXTENSIVO_-_ICTERICIA_NEONATAL_-_APOSTILA_2025_20250131052252
39 pág.

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Respostas

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há 2 semanas

Para responder a essa questão, precisamos analisar a situação clínica do recém-nascido e as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e da Academia Americana de Pediatria. O recém-nascido apresenta icterícia com bilirrubina total de 12,5 mg/dL e bilirrubina indireta de 11,9 mg/dL, o que indica uma icterícia predominantemente indireta. Além disso, ele tem 36 horas de vida e é alimentado exclusivamente com leite materno. Vamos analisar as alternativas: A. Indicar exsanguinotransfusão. - Essa conduta é indicada em casos de icterícia severa ou hemólise significativa, o que não parece ser o caso aqui. B. Instalar albumina venosa e reavaliar com exames após 3 horas. - A albumina não é uma conduta padrão para icterícia neonatal leve a moderada. C. Instalar fototerapia com irradiância de 30mW/cm²/nm. - A fototerapia é indicada para bilirrubinas acima de certos níveis, e a irradiância mencionada é adequada. D. Repetir bilirrubina com 6 horas e não indicar fototerapia. - Dada a bilirrubina atual, não é prudente esperar sem intervenção. E. Colher provas de hemólise e Coombs direto para definir conduta. - Embora seja importante investigar a hemólise, a conduta imediata deve ser baseada nos níveis de bilirrubina. Diante disso, a alternativa que indica a conduta correta para esse paciente, considerando a necessidade de intervenção para a icterícia, é: C. Instalar fototerapia com irradiância de 30mW/cm²/nm.

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UFES-ES 2024 ACESSO DIRETO. Neonato, idade gestacional de 35 semanas, adequado para idade gestacional, internado no alojamento conjunto, com 32 horas de vida, apresenta icterícia com nível de indicação para fototerapia. Parto normal. Gravidez sem intercorrências. Grupo sanguíneo e Rh: Mãe O positivo e Neonato A positivo. Hemoglobina: 14 g/dL, hematócrito: 40%, reticulócitos 5%. Em aleitamento materno exclusivo. O diagnóstico provável para o caso é:
A. Hiperbilirrubinemia indireta fisiológica. B. Hiperbilirrubinemia indireta pela prematuridade. C. Hiperbilirrubinemia indireta pelo aleitamento materno. D. Hiperbilirrubinemia indireta por doença hemolítica ABO.

Quais características são indicativas de icterícia neonatal grave com necessidade de atenção médica imediata?
A. Olhos amarelados, letargia e recusa alimentar. B. Choro noturno e pele amarelada no rosto. C. Pele amarelada que desaparece quando pressionada. D. Icterícia persistente por mais de um mês.
A. Olhos amarelados, letargia e recusa alimentar.
B. Choro noturno e pele amarelada no rosto.
C. Pele amarelada que desaparece quando pressionada.
D. Icterícia persistente por mais de um mês.

Em relação à icterícia no período neonatal, assinale a afirmação incorreta:
A. A icterícia por predomínio de bilirrubina indireta é comum em recém-nascidos. B. A hiperbilirrubinemia direta traduz doença hepatocelular ou biliar e necessita investigação urgente. C. Como a icterícia é comumente observada em recém-nascidos, não é raro que seja pouco valorizada, o que contribui para o encaminhamento tardio do paciente com colestase. D. Na avaliação clínica da colestase, a presença de acolia fecal tem importância se for de aparecimento precoce.
A. A icterícia por predomínio de bilirrubina indireta é comum em recém-nascidos.
B. A hiperbilirrubinemia direta traduz doença hepatocelular ou biliar e necessita investigação urgente.
C. Como a icterícia é comumente observada em recém-nascidos, não é raro que seja pouco valorizada, o que contribui para o encaminhamento tardio do paciente com colestase.
D. Na avaliação clínica da colestase, a presença de acolia fecal tem importância se for de aparecimento precoce.

Sobre a icterícia fisiológica do recém-nascido termo, é correto afirmar:
A. Tem início com até 24 horas de vida. B. Apresenta o pico de hiperbilirrubinemia entre 3 e 5 dias de vida. C. Pode apresentar predomínio de bilirrubina direta ou indireta nos exames laboratoriais. D. Ao exame clínico, é comum manifestar-se com icterícia zona IV de Kramer.
A. Tem início com até 24 horas de vida.
B. Apresenta o pico de hiperbilirrubinemia entre 3 e 5 dias de vida.
C. Pode apresentar predomínio de bilirrubina direta ou indireta nos exames laboratoriais.
D. Ao exame clínico, é comum manifestar-se com icterícia zona IV de Kramer.

Dentre as situações a seguir, aquela em que o recém-nascido tem dois critérios para icterícia patológica é:
A. RN a termo, icterícia desde 37 horas de vida, bilirrubina total = 4 mg/dl, bilirrubina indireta = 3,1 mg/dl. B. RN prematuro, 6º dia de vida, bilirrubina total = 3 mg/dl, bilirrubina indireta = 2,2 mg/dl. C. RN a termo, icterícia desde 12 horas de vida, bilirrubina total = 2 mg/dl, bilirrubina indireta = 0,8 mg/dl. D. RN prematuro, 39 horas de vida, bilirrubina total = 8 mg/dl, aumento de bilirrubina em seis horas = 0,1 mg/dl/hora. E. RN prematuro, grupo sanguíneo/RH: RN = O+ e mãe =A+, ictérico no 12º dia de vida.
A. RN a termo, icterícia desde 37 horas de vida, bilirrubina total = 4 mg/dl, bilirrubina indireta = 3,1 mg/dl.
B. RN prematuro, 6º dia de vida, bilirrubina total = 3 mg/dl, bilirrubina indireta = 2,2 mg/dl.
C. RN a termo, icterícia desde 12 horas de vida, bilirrubina total = 2 mg/dl, bilirrubina indireta = 0,8 mg/dl.
D. RN prematuro, 39 horas de vida, bilirrubina total = 8 mg/dl, aumento de bilirrubina em seis horas = 0,1 mg/dl/hora.
E. RN prematuro, grupo sanguíneo/RH: RN = O+ e mãe =A+, ictérico no 12º dia de vida.

Recém-nascido termo, sexo masculino, com peso adequado para idade gestacional, está no alojamento conjunto em aleitamento materno. Com cerca de 15 horas de vida, mãe demonstra preocupações de que a criança está “com fome”, mas está mamando “pouco”. A mãe é primigesta. No exame físico está ictérica zona 3 de Krammer. Mãe O+, RN B+, Coombs direto negativo. Qual afirmativa correta sobre esse caso clínico?
A. O diagnóstico mais provável é de icterícia fisiológica pelo baixo aporte de leite materno. B. A possibilidade de icterícia patológica por incompatibilidade sanguínea está descartada pelo resultado do teste de Coombs. C. Espera-se essa icterícia fisiológica pela destruição maior de hemácias e não se deve iniciar fototerapia ainda nesse momento. D. Trata-se de uma icterícia patológica por incompatibilidade sanguínea. E. Trata-se de uma icterícia pelo leite materno, devendo-se suspender o leite humano por 24 a 48 horas e substituí-lo por fórmula infantil.
A. O diagnóstico mais provável é de icterícia fisiológica pelo baixo aporte de leite materno.
B. A possibilidade de icterícia patológica por incompatibilidade sanguínea está descartada pelo resultado do teste de Coombs.
C. Espera-se essa icterícia fisiológica pela destruição maior de hemácias e não se deve iniciar fototerapia ainda nesse momento.
D. Trata-se de uma icterícia patológica por incompatibilidade sanguínea.
E. Trata-se de uma icterícia pelo leite materno, devendo-se suspender o leite humano por 24 a 48 horas e substituí-lo por fórmula infantil.

SES-PB 2024 ACESSO DIRETO. Recém-nascido a termo, peso ao nascer 3000 g, chega com cinco dias de vida à Unidade de Atenção Básica para a primeira consulta com o pediatra.
O paciente encontra-se em aleitamento materno exclusivo, pesando 2700 g. Sua mãe, muito preocupada, refere que seus mamilos estão feridos e que o paciente é "muito preguiçoso para mamar". Ao exame físico, o pediatra evidencia icterícia em zona III de Krammer. A conduta e a orientação que deve ser dada a essa mãe consta no item:
A. Intensificar o aleitamento materno e o banho de sol diário e explicar à mãe que se trata, provavelmente, de uma icterícia fisiológica do recém-nascido, sem necessidade de investigação aprofundada e/ou tratamento.
B. Avaliar e corrigir a pega do RN ao seio e explicar à mãe que se trata, provavelmente, de uma icterícia fisiológica do recém-nascido, sem necessidade de investigação aprofundada e/ou tratamento.
C. Realizar avaliação anatômica da linguinha, avaliar e corrigir a pega do RN ao seio, investigar sinais de desidratação e solicitar retorno em 48 horas para avaliar progressão da icterícia.
D. Realizar avaliação anatômica da linguinha, avaliar e corrigir a pega do RN ao seio, investigar sinais de desidratação e solicitar coleta de bilirrubina total e frações, para avaliar a necessidade de internamento hospitalar para fototerapia.

SURCE-CE 2024 ACESSO DIRETO. A mãe de um bebê de 5 semanas de vida chega à Puericultura relatando que as fezes do filho estão apresentando cores cada vez mais claras há cerca de 10 dias.
Qual a interpretação correta para esse evento?
A. Se as fezes estiverem brancas logo após as mamadas, esse aspecto é normal.
B. Se a criança estiver bem, se não apresentar nenhum outro sintoma, esse aspecto é normal.
C. Se as fezes estão claras, permanecendo quase brancas ou cinzentas, pode significar alguma doença.
D. Se a criança estiver evacuando poucas vezes ao dia com cores claras, pode significar normalidade.

Recém-nascido a termo, 39 semanas de idade, parto vaginal, com peso de nascimento 3.250 gramas, Apgar 9/10, está em aleitamento materno exclusivo. Recebeu alta da maternidade pesando 3.050 gramas. Comparece para consulta com 5 dias de vida, quando a mãe se queixa que ele está "amarelinho" desde o terceiro dia de vida. Ao exame clínico, o pediatra observa a criança em boas condições clínicas, mamando bem ao seio materno, com as escleras amareladas, icterícia em face, estendendo-se até a linha mamilar. Mãe relata que as fezes estão bem amarelinhas, cor de gema de ovo.
Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser instituída.
A. Indicar internação, pois se trata de icterícia colestática e é necessária extensão de propedêutica.
B. Orientar banho de sol e reavaliar o recém-nascido em 48 horas.
C. Tranquilizar os pais, pois o diagnóstico mais provável é icterícia fisiológica.
D. Suspender o aleitamento materno por 48 horas devido suspeita de icterícia do leite materno.

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