Para responder a essa questão, precisamos analisar quais grupos de pacientes devem ter precauções ao realizar exercícios ativos. Vamos analisar as alternativas: A) Pacientes acamados e demenciados - Esses pacientes podem ter limitações significativas e necessitam de cuidados especiais ao realizar exercícios. B) Pacientes com força muscular grau 4 - Geralmente, esses pacientes têm força suficiente para realizar exercícios, então não necessariamente precisam de precauções. C) Pacientes hemodinamicamente instáveis e que estejam com muita dor durante a execução - Esses pacientes devem ter precauções rigorosas, pois a instabilidade hemodinâmica e a dor intensa podem indicar riscos ao realizar exercícios. D) Em idosos e gestantes - Embora esses grupos possam precisar de cuidados, não é uma regra geral que todos os idosos e gestantes tenham restrições severas para exercícios ativos. E) Pacientes com pouca força muscular e alongamento reduzido - Esses pacientes também devem ter precauções, pois podem não ter a capacidade necessária para realizar exercícios ativos de forma segura. Analisando as opções, a alternativa que mais claramente indica um grupo que deve ter precauções rigorosas é a C) Pacientes hemodinamicamente instáveis e que estejam com muita dor durante a execução. Portanto, a resposta correta é a C.