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Qual é o distúrbio ácido-base observado?
(Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP - 2025) Mulher, 37 anos de idade, é admitida no PS com febre, disúria e lombalgia à direita. Exame físico: paciente torporosa, T = 38,4 °C, tempo de enchimento capilar de 4 segundos, PA = 88/46 mmHg, FC = 108 bpm, FR = 10 irpm, SpO₂= 83%. Exames laboratoriais: creatinina = 1,4 mg/dL; sódio = 145 mEq/L; potássio = 4,7 mEq/L; cloro = 105 mmol/L; gasometria arterial com pH = 7,19, pCO₂ = 40 mmHg, pO₂ = 79 mmHg, bicarbonato = 10 mEq/L.
A) Acidose respiratória com ânion gap elevado e resposta metabólica compensatória não adequada.
B) Equilíbrio ácido-base ajustado com resposta compensatória adequada.
C) Acidose metabólica com ânion gap elevado e resposta respiratória compensatória não adequada.
D) Alcalose respiratória aguda com ânion gap normal e resposta metabólica adequada.
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Livro - Análise da Gasometria Arterial
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Vamos analisar os dados apresentados na gasometria arterial e os sintomas da paciente para determinar o distúrbio ácido-base. 1. pH = 7,19: Este valor indica acidose, já que o pH normal é entre 7,35 e 7,45. 2. pCO₂ = 40 mmHg: Este valor está dentro do intervalo normal (35-45 mmHg), o que sugere que não há uma contribuição respiratória significativa para a acidose. 3. Bicarbonato = 10 mEq/L: Este valor está abaixo do normal (22-26 mEq/L), indicando uma acidose metabólica. Dado que o pH está baixo e o bicarbonato também está baixo, isso sugere uma acidose metabólica. O fato de a pCO₂ estar normal indica que a resposta respiratória não está compensando adequadamente a acidose metabólica. Agora, vamos analisar as alternativas: A) Acidose respiratória com ânion gap elevado e resposta metabólica compensatória não adequada. - Incorreto, pois temos acidose metabólica, não respiratória. B) Equilíbrio ácido-base ajustado com resposta compensatória adequada. - Incorreto, pois há acidose e a compensação não é adequada. C) Acidose metabólica com ânion gap elevado e resposta respiratória compensatória não adequada. - Correto, pois temos acidose metabólica e a resposta respiratória não está compensando. D) Alcalose respiratória aguda com ânion gap normal e resposta metabólica adequada. - Incorreto, pois temos acidose, não alcalose. Portanto, a alternativa correta é: C) Acidose metabólica com ânion gap elevado e resposta respiratória compensatória não adequada.

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A gasometria é, a meu ver, um dos exames complementares mais importantes na Medicina e uma ferramenta essencial no manejo de doentes críticos. É um tema importante para as provas de Residência, pois poucos candidatos o dominam.
Assinale a alternativa CORRETA em relação aos distúrbios acidobásicos:
A) Acidemia se refere ao pH sérico superior a 7,36.
B) Acidose é definida como o processo patológico que gera alcalemia.
C) Alcalemia se refere ao pH sérico superior a 7,45.
D) Alcalose é definida como o processo patológico que gera acidemia.

Para identificar uma acidemia, cheque sempre o pH da gasometria. Deve estar abaixo de 7,35.
Qual é o primeiro passo na análise de uma gasometria para identificar uma acidemia?

Após confirmar um pH < 7,35, procure um bicarbonato < 22 mEq/L (acidose metabólica) ou uma pCO2 > 45 mmHg (acidose respiratória).
Qual é o segundo passo na análise de uma gasometria para encontrar o distúrbio primário?

No caso da acidose metabólica, a resposta compensatória esperada é um aumento da ventilação alveolar na tentativa de eliminar CO2 pelos pulmões e atenuar a queda do pH.
Como é avaliada a resposta compensatória na acidose metabólica?

Vamos fazer uma pausa na teoria para praticarmos bem os tópicos vistos até aqui.
(Universidade de São Paulo - USP - 2024) Paciente de 30 anos de idade é levado ao pronto-socorro por amigos após apresentar letargia e rebaixamento do nível de consciência. Não há relato de medicações de uso contínuo, comorbidades, uso de drogas ilícitas ou histórico de trauma. Ao exame físico, apresenta frequência respiratória de 29 ipm, SpO₂ 95% em ar ambiente, respiração ruidosa, escala de coma de Glasgow 10 (AO 3 RM 4 RV 3), pupilas isocóricas e fotorreagentes. PA: 98 x 68 mmHg, FC: 102 bpm, TEC: < 3s. Realizada TC de crânio que não demonstrou anormalidades. ECG normal. Exames laboratoriais: Na⁺ = 141 mEg/L; K⁺ = 3.5 mEg/L; Cl = 101 mEg/L; ureia: 35 mg/dL; creatinina sérica = 0,7 mg/dL; glicemia: 89 mg/dL. Gasometria arterial: pH = 7,05; pO₂ = 62 mmHg; pCO₂ = 24 mmHg; bicarbonato = 7 mEg/L. Osmolaridade sérica mensurada: 340 mOsm/kg. Assinale que alternativas melhor descreve os achados dos exames laboratoriais.
A) Acidose metabólica e acidose respiratória concomitante.
B) Acidose metabólica compensada com ânion gap aumentado e gap osmolar.
C) Acidose metabólica compensada com ânion gap normal e gap osmolar.
D) Alcalose metabólica com acidose secundária.

O diagnóstico do(s) distúrbio(s) do equilíbrio ácido-básico é:
(Universidade Federal do Pará - UFPA - 2025 ) Escolar previamente hígido apresenta diarreia e fraqueza muscular há um dia. Os exames laboratoriais revelam: pH de 7,20, PaO2 de 55 mmHg, PacO2 de 40 mm Hg, [HcO3-] de 15 mEq/L, base excess de - 9, [Na+] de 134 mEq/L, [K+] de 2,2 mEq/L, [cl-] de 107 mEq/L.
A) acidose metabólica e alcalose respiratória.
B) acidose respiratória aguda.
C) acidose metabólica.
D) acidose metabólica e acidose respiratória aguda.
E) acidose respiratória aguda e alcalose metabólica.

Considerando o caso clínico, assinale a alternativa que apresenta o distúrbio ácido-base compatível com o quadro apresentado.
(Santa Casa de Misericórdia de São Paulo - 2023) Uma paciente de 65 anos idade, com antecedentes de hipertensão e diabetes, deu entrada no pronto-socorro, e seus dados eram os seguintes: paciente sonolenta e taquidispneica; MEG; escala de coma de Glasgow 7; FC de 120 bpm; frequência respiratória (FR) de 40 ipm; PA igual a 100 mmHg × 55 mmHg; BRNF 2T sem sopros; MV+ bilateral sem RA. Exame abdominal prejudicado pelo neurológico. Foram colhidos exames, que revelaram o seguinte: pH = 7,32; pCO₂ = 22 mmHg; bicarbonato = 12; pO₂ = 100; saturação = 99%; creatinina = 1,5; ureia = 40 mg/dL (normal: até 40); ácido úrico = 10 (referência para mulheres: 2,4 – 5,7); HB = 10; leucócitos = 10.000; e plaquetas = 80.000.
A) Acidose metabólica simples.
B) Acidose respiratória simples.
C) Distúrbio misto (acidose metabólica e alcalose respiratória).
D) Distúrbio misto (acidose respiratória e alcalose metabólica).
E) Distúrbio misto (acidose metabólica e acidose respiratória).

Com base nesses resultados, qual é o diagnóstico mais provável do distúrbio ácido-base?
(Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - FAMERP – 2025) Um homem de 60 anos com histórico de insuficiência renal crônica e diabetes mellitus tipo 2 é admitido no pronto-socorro com letargia e fraqueza. Ele tem um histórico recente de diarreia persistente. Seus exames laboratoriais mostram os seguintes resultados: - PH: 7,25 (referência: 7,35-7,45) - pCO₂: 30 mmHg (referência: 35-45 mmHg) - HCO₃⁻: 15 MEq/L (referência: 22-26 MEq/L) - Na⁺: 140 mEq/L - K⁺: 4,5 mEq/L - Cl⁻: 115 mEq/L - lactato: 0,8 mmol/L - Creatinina: 2,2 mg/dL.
A) Acidose metabólica hiperclorêmica.
B) Acidose respiratória e acidose metabólica.
C) Acidose metabólica com ânion gap aumentado.
D) Acidose metabólica com ânion gap aumentado e acidose metabólica hiperclorêmica.

Qual é o diagnóstico do distúrbio ácido-básico?
(Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da USP - 2023) Pré-escolar de 4 anos com história de trauma contuso em membro inferior esquerdo há 5 dias, evoluiu com febre, associada a edema, hiperemia, dor e calor no membro há 2 dias. Há 12 horas, encontra-se apático e alternando irritabilidade com sonolência. Chega à sala de emergência com frequência cardíaca de 160 bpm, frequência respiratória de 30 ipm, pressão arterial 70//20 mmHg, saturação de oxigênio 95%, tempo de enchimento capilar menor do que 1 segundo, com extremidades quentes e avermelhadas e pulsos bem amplos. Os exames laboratoriais mostram: pH = 7,30, PO² = 100 mmHg, PCO² = 30 mmHg, bicarbonato = 15 mEq/L, base excess = 10, sódio = 140 mEq/L, potássio = 4,0 mEq/L, cloro = 103 mEq/L.
A) Acidose metabólica de ânion gap aumentado e alcalose respiratória.
B) Acidose metabólica de ânion gap normal.
C) Acidose metabólica de ânion gap normal e alcalose respiratória.
D) Acidose metabólica de ânion gap aumentado.

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