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Vamos fazer uma pausa na teoria para praticarmos bem os tópicos vistos até aqui.
(Universidade de São Paulo - USP - 2024) Paciente de 30 anos de idade é levado ao pronto-socorro por amigos após apresentar letargia e rebaixamento do nível de consciência. Não há relato de medicações de uso contínuo, comorbidades, uso de drogas ilícitas ou histórico de trauma. Ao exame físico, apresenta frequência respiratória de 29 ipm, SpO₂ 95% em ar ambiente, respiração ruidosa, escala de coma de Glasgow 10 (AO 3 RM 4 RV 3), pupilas isocóricas e fotorreagentes. PA: 98 x 68 mmHg, FC: 102 bpm, TEC: < 3s. Realizada TC de crânio que não demonstrou anormalidades. ECG normal. Exames laboratoriais: Na⁺ = 141 mEg/L; K⁺ = 3.5 mEg/L; Cl = 101 mEg/L; ureia: 35 mg/dL; creatinina sérica = 0,7 mg/dL; glicemia: 89 mg/dL. Gasometria arterial: pH = 7,05; pO₂ = 62 mmHg; pCO₂ = 24 mmHg; bicarbonato = 7 mEg/L. Osmolaridade sérica mensurada: 340 mOsm/kg. Assinale que alternativas melhor descreve os achados dos exames laboratoriais.
A) Acidose metabólica e acidose respiratória concomitante.
B) Acidose metabólica compensada com ânion gap aumentado e gap osmolar.
C) Acidose metabólica compensada com ânion gap normal e gap osmolar.
D) Alcalose metabólica com acidose secundária.
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Praticando Para o Saber

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Livro - Análise da Gasometria Arterial
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UNIPLAC

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há 5 dias

Vamos analisar os dados apresentados na questão, especialmente a gasometria arterial e os resultados laboratoriais. 1. Gasometria arterial: - pH = 7,05 (indicando acidose, pois o valor normal é entre 7,35 e 7,45). - pCO₂ = 24 mmHg (abaixo do normal, indicando que há uma hiperventilação compensatória, que é uma resposta respiratória à acidose). - Bicarbonato = 7 mEq/L (muito abaixo do normal, que é entre 22 e 26 mEq/L), confirmando acidose metabólica. 2. Análise do ânion gap: - O ânion gap pode ser calculado, mas não temos os valores de proteínas e outros ânions. No entanto, a acidose metabólica com bicarbonato muito baixo sugere um ânion gap aumentado. 3. Osmolaridade: - A osmolaridade sérica mensurada é de 340 mOsm/kg, que é elevada, sugerindo um gap osmolar. Agora, vamos analisar as alternativas: A) Acidose metabólica e acidose respiratória concomitante. - Não é correta, pois a acidose respiratória não está presente (pCO₂ baixo). B) Acidose metabólica compensada com ânion gap aumentado e gap osmolar. - Esta opção parece correta, pois temos acidose metabólica com bicarbonato muito baixo e a osmolaridade elevada sugere um gap osmolar. C) Acidose metabólica compensada com ânion gap normal e gap osmolar. - Não é correta, pois o ânion gap não é normal. D) Alcalose metabólica com acidose secundária. - Não é correta, pois o pH indica acidose, não alcalose. Portanto, a alternativa que melhor descreve os achados dos exames laboratoriais é: B) Acidose metabólica compensada com ânion gap aumentado e gap osmolar.

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A gasometria é, a meu ver, um dos exames complementares mais importantes na Medicina e uma ferramenta essencial no manejo de doentes críticos. É um tema importante para as provas de Residência, pois poucos candidatos o dominam.
Assinale a alternativa CORRETA em relação aos distúrbios acidobásicos:
A) Acidemia se refere ao pH sérico superior a 7,36.
B) Acidose é definida como o processo patológico que gera alcalemia.
C) Alcalemia se refere ao pH sérico superior a 7,45.
D) Alcalose é definida como o processo patológico que gera acidemia.

Para identificar uma acidemia, cheque sempre o pH da gasometria. Deve estar abaixo de 7,35.
Qual é o primeiro passo na análise de uma gasometria para identificar uma acidemia?

Após confirmar um pH < 7,35, procure um bicarbonato < 22 mEq/L (acidose metabólica) ou uma pCO2 > 45 mmHg (acidose respiratória).
Qual é o segundo passo na análise de uma gasometria para encontrar o distúrbio primário?

No caso da acidose metabólica, a resposta compensatória esperada é um aumento da ventilação alveolar na tentativa de eliminar CO2 pelos pulmões e atenuar a queda do pH.
Como é avaliada a resposta compensatória na acidose metabólica?

Qual é o distúrbio ácido-base observado?
(Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP - 2025) Mulher, 37 anos de idade, é admitida no PS com febre, disúria e lombalgia à direita. Exame físico: paciente torporosa, T = 38,4 °C, tempo de enchimento capilar de 4 segundos, PA = 88/46 mmHg, FC = 108 bpm, FR = 10 irpm, SpO₂= 83%. Exames laboratoriais: creatinina = 1,4 mg/dL; sódio = 145 mEq/L; potássio = 4,7 mEq/L; cloro = 105 mmol/L; gasometria arterial com pH = 7,19, pCO₂ = 40 mmHg, pO₂ = 79 mmHg, bicarbonato = 10 mEq/L.
A) Acidose respiratória com ânion gap elevado e resposta metabólica compensatória não adequada.
B) Equilíbrio ácido-base ajustado com resposta compensatória adequada.
C) Acidose metabólica com ânion gap elevado e resposta respiratória compensatória não adequada.
D) Alcalose respiratória aguda com ânion gap normal e resposta metabólica adequada.

O diagnóstico do(s) distúrbio(s) do equilíbrio ácido-básico é:
(Universidade Federal do Pará - UFPA - 2025 ) Escolar previamente hígido apresenta diarreia e fraqueza muscular há um dia. Os exames laboratoriais revelam: pH de 7,20, PaO2 de 55 mmHg, PacO2 de 40 mm Hg, [HcO3-] de 15 mEq/L, base excess de - 9, [Na+] de 134 mEq/L, [K+] de 2,2 mEq/L, [cl-] de 107 mEq/L.
A) acidose metabólica e alcalose respiratória.
B) acidose respiratória aguda.
C) acidose metabólica.
D) acidose metabólica e acidose respiratória aguda.
E) acidose respiratória aguda e alcalose metabólica.

Considerando o caso clínico, assinale a alternativa que apresenta o distúrbio ácido-base compatível com o quadro apresentado.
(Santa Casa de Misericórdia de São Paulo - 2023) Uma paciente de 65 anos idade, com antecedentes de hipertensão e diabetes, deu entrada no pronto-socorro, e seus dados eram os seguintes: paciente sonolenta e taquidispneica; MEG; escala de coma de Glasgow 7; FC de 120 bpm; frequência respiratória (FR) de 40 ipm; PA igual a 100 mmHg × 55 mmHg; BRNF 2T sem sopros; MV+ bilateral sem RA. Exame abdominal prejudicado pelo neurológico. Foram colhidos exames, que revelaram o seguinte: pH = 7,32; pCO₂ = 22 mmHg; bicarbonato = 12; pO₂ = 100; saturação = 99%; creatinina = 1,5; ureia = 40 mg/dL (normal: até 40); ácido úrico = 10 (referência para mulheres: 2,4 – 5,7); HB = 10; leucócitos = 10.000; e plaquetas = 80.000.
A) Acidose metabólica simples.
B) Acidose respiratória simples.
C) Distúrbio misto (acidose metabólica e alcalose respiratória).
D) Distúrbio misto (acidose respiratória e alcalose metabólica).
E) Distúrbio misto (acidose metabólica e acidose respiratória).

Com base nesses resultados, qual é o diagnóstico mais provável do distúrbio ácido-base?
(Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - FAMERP – 2025) Um homem de 60 anos com histórico de insuficiência renal crônica e diabetes mellitus tipo 2 é admitido no pronto-socorro com letargia e fraqueza. Ele tem um histórico recente de diarreia persistente. Seus exames laboratoriais mostram os seguintes resultados: - PH: 7,25 (referência: 7,35-7,45) - pCO₂: 30 mmHg (referência: 35-45 mmHg) - HCO₃⁻: 15 MEq/L (referência: 22-26 MEq/L) - Na⁺: 140 mEq/L - K⁺: 4,5 mEq/L - Cl⁻: 115 mEq/L - lactato: 0,8 mmol/L - Creatinina: 2,2 mg/dL.
A) Acidose metabólica hiperclorêmica.
B) Acidose respiratória e acidose metabólica.
C) Acidose metabólica com ânion gap aumentado.
D) Acidose metabólica com ânion gap aumentado e acidose metabólica hiperclorêmica.

Qual é o diagnóstico do distúrbio ácido-básico?
(Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da USP - 2023) Pré-escolar de 4 anos com história de trauma contuso em membro inferior esquerdo há 5 dias, evoluiu com febre, associada a edema, hiperemia, dor e calor no membro há 2 dias. Há 12 horas, encontra-se apático e alternando irritabilidade com sonolência. Chega à sala de emergência com frequência cardíaca de 160 bpm, frequência respiratória de 30 ipm, pressão arterial 70//20 mmHg, saturação de oxigênio 95%, tempo de enchimento capilar menor do que 1 segundo, com extremidades quentes e avermelhadas e pulsos bem amplos. Os exames laboratoriais mostram: pH = 7,30, PO² = 100 mmHg, PCO² = 30 mmHg, bicarbonato = 15 mEq/L, base excess = 10, sódio = 140 mEq/L, potássio = 4,0 mEq/L, cloro = 103 mEq/L.
A) Acidose metabólica de ânion gap aumentado e alcalose respiratória.
B) Acidose metabólica de ânion gap normal.
C) Acidose metabólica de ânion gap normal e alcalose respiratória.
D) Acidose metabólica de ânion gap aumentado.

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