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RESIDÊNCIA COM PRÉ-REQUISITO: CLÍNICA MÉDICA/GASTROENTEROLOGIA/INFECTOLOGIA
Mulher branca, 25 anos, chega à consulta com queixas de dor abdominal recorrente há cerca de 5 anos, que alivia com a defecação e está associada à alternância de períodos de diarreia e constipação e alteração na forma das fezes. Nega uso de medicamentos, emagrecimento, sangramento nas fezes, febre e vômitos. Realizou hemograma, PCR, EPF (três amostras), TSH, T4 livre, teste de tolerância à lactose, IGA sérica e anticorpo transglutaminase IGA, sendo todos normais. Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
A) Doença de Crohn.
B) Doença celíaca.
C) Colite isquêmica.
D) Síndrome do intestino irritável.

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Analisando o caso apresentado, temos uma mulher de 25 anos com dor abdominal recorrente que alivia com a defecação, alternância entre diarreia e constipação, e alteração na forma das fezes. Os exames realizados foram normais, o que é um ponto importante. Vamos analisar as alternativas: A) Doença de Crohn - Geralmente apresenta sintomas mais graves, como emagrecimento, sangramento nas fezes e febre, além de alterações nos exames. B) Doença celíaca - Normalmente, também apresenta sintomas mais severos e alterações nos exames, especialmente relacionados à absorção de nutrientes. C) Colite isquêmica - É mais comum em pacientes mais velhos e geralmente apresenta dor abdominal intensa e diarreia com sangue. D) Síndrome do intestino irritável - É caracterizada por dor abdominal que melhora com a defecação, alternância entre diarreia e constipação, e não apresenta alterações nos exames laboratoriais. Diante disso, a alternativa que melhor se encaixa no quadro clínico apresentado é: D) Síndrome do intestino irritável.

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RESIDÊNCIA COM PRÉ-REQUISITO: CLÍNICA MÉDICA/GASTROENTEROLOGIA/INFECTOLOGIA
Em relação à cirrose hepática criptogênica, assinale a alternativa correta.
A) A principal causa subjacente de cirrose hepática criptogênica é a hepatite autoimune não diagnosticada.
B) A cirrose hepática criptogênica está frequentemente associada à síndrome metabólica e esteato-hepatite não alcoólica (NASH).
C) A biópsia hepática é desnecessária no diagnóstico de cirrose hepática criptogênica, pois a condição é definida pela ausência de outras causas de doença hepática.
D) A cirrose hepática criptogênica tem uma taxa de progressão mais lenta em comparação com a cirrose causada por hepatite viral crônica.

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Assinale a alternativa correta sobre o manejo e características do hipotireoidismo subclínico.
A) O tratamento com levotiroxina é indicado para todos os pacientes com hipotireoidismo subclínico para prevenir a progressão para hipotireoidismo clínico.
B) O diagnóstico de hipotireoidismo subclínico é confirmado por níveis elevados de TSH e níveis elevados de T4 livre.
C) Pacientes com hipotireoidismo subclínico e níveis de TSH superiores a 10 mU/L devem ser considerados para tratamento com levotiroxina, independentemente da presença de sintomas.
D) O hipotireoidismo subclínico em mulheres grávidas não requer tratamento, a menos que apresentem sintomas graves.

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Sobre o tratamento da asma grave, é correto afirmar que:
A) O uso de antagonistas dos receptores de leucotrienos é a primeira linha de tratamento para todos os pacientes com asma grave.
B) Os anticorpos monoclonais, como o omalizumabe, são indicados especificamente para pacientes com asma alérgica grave que não respondem adequadamente a corticosteroides inalatórios e β2-agonistas de longa duração.
C) O tiotrópio, um anticolinérgico de longa ação, é contraindicado em pacientes com asma, sendo recomendado apenas para DPOC.
D) A termoplastia brônquica é recomendada como terapia inicial em pacientes com asma grave antes da tentativa de qualquer terapia medicamentosa.

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Assinale a alternativa em que a opção terapêutica está corretamente associada ao seu mecanismo de ação e indicação no manejo do Diabete Melito tipo 2.
A) A sitagliptina é um inibidor da SGLT2, que reduz a reabsorção de glicose nos túbulos renais.
B) A pioglitazona é um agonista do PPAR-gama, mas está contraindicada em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva.
C) A metformina é uma sulfonilureia que estimula a secreção de insulina pelas células beta do pâncreas.
D) A liraglutida é um inibidor da DPP-4, aumentando os níveis de GLP-1 endógeno.

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Em relação à etiologia, diagnóstico e manejo dos cálculos renais, assinale a alternativa correta.
A) Os cálculos de oxalato de cálcio são sempre radiolucentes e não aparecem em radiografias simples do abdome.
B) A hipocitratúria é um fator de risco para a formação de cálculos de oxalato de cálcio, pois o citrato forma complexos solúveis com o cálcio na urina.
C) A Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (LECO) é ineficaz para cálculos maiores que 5 mm.
D) Os cálculos de ácido úrico são os mais comuns e são frequentemente visíveis em radiografias simples do abdome.

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As Doenças Inflamatórias Intestinais (DII), incluindo a doença de Crohn e a colite ulcerativa, são condições crônicas que afetam o trato gastrointestinal. Em relação à patogênese, manifestações clínicas e tratamento das DII, assinale a alternativa correta.
A) A colite ulcerativa pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, desde a boca até o ânus, e é caracterizada pela presença de granulomas não caseosos.
B) A presença de anticorpos anticitoplasma de neutrófilos perinucleares (p-ANCA) é mais comum na doença de Crohn do que na colite ulcerativa.
C) O uso de agentes biológicos, como os inibidores do Fator de Necrose Tumoral (TNF), é uma opção terapêutica para pacientes com DII moderada a grave que não respondem ao tratamento convencional.
D) A doença de Crohn é limitada ao cólon e é frequentemente associada a megacólon tóxico.

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A febre reumática é uma doença inflamatória que pode se desenvolver após uma infecção estreptocócica da garganta. Em relação à patogênese, critérios diagnósticos e manifestações clínicas da febre reumática, assinale a alternativa correta.
A) A cardite reumática pode causar valvulite mitral e aórtica, sendo a regurgitação mitral a lesão valvular mais comum na fase aguda.
B) Os nódulos subcutâneos são manifestações clínicas comuns e persistentes da febre reumática, frequentemente presentes durante todo o curso da doença.
C) A profilaxia secundária com penicilina deve ser mantida por 5 anos após o primeiro episódio de febre reumática, independentemente da presença de cardite.
D) A presença de Proteína C-Reativa (PCR) elevada é suficiente para diagnosticar febre reumática sem a necessidade de outros critérios diagnósticos.

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A síncope é uma perda súbita e transitória de consciência devido à diminuição do fluxo sanguíneo cerebral. Em relação à investigação diagnóstica da síncope, assinale a alternativa correta.
A) A monitorização contínua do Eletroencefalograma (EEG) é essencial em todos os pacientes com síncope para descartar causas neurológicas.
B) O teste de inclinação (tilt table test) é particularmente útil para diagnóstico de síncope vasovagal e síncope ortostática.
C) A realização de um ecocardiograma transtorácico é indicada apenas se houver suspeita de doença valvar ao exame físico.
D) A monitorização ambulatorial do eletrocardiograma (Holter) tem pouco valor na investigação de síncope, devido à baixa probabilidade de capturar um evento sincopal.

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A intoxicação por chumbo é uma condição médica séria que pode afetar múltiplos sistemas orgânicos. Em relação à fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da intoxicação por chumbo, assinale a alternativa correta.
A) A anemia microcítica e hipocrômica é uma característica comum da intoxicação por chumbo devido à inibição da síntese do grupo heme.
B) Os níveis de chumbo no sangue superiores a 10 µg/dL são considerados seguros em adultos, mas preocupantes em crianças.
C) O tratamento de quelação com EDTA (Ácido Etilenodiaminotetracético) é contraindicado em casos de intoxicação grave por chumbo devido ao risco de insuficiência renal.
D) A principal fonte de exposição ao chumbo atualmente é a gasolina contendo chumbo.