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Terapia Respiratória

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A Pressão Positiva Expiratória Final (PEEP) pode melhorar a higiene brônquica, aumentar a oxigenação arterial, melhorar a complacência pulmonar, aumentar a Capacidade Residual Funcional (CRF) e diminuir o shunt pulmonar (GRAETZ; MORENO, 2015).
Sobre a válvula de PEEP, analise as sentenças a seguir:
I- A válvula de PEEP pode ser acoplada ao ventilador mecânico, a uma máscara ou ao ambu.
II- Classificado como um resistor de limiar pressórico, com o objetivo de manter uma pressão negativa durante a inspiração.
III- A válvula interrompe o fluxo expiratório quando atinge a PEEP desejada.
A Somente a sentença I está correta.
B As sentenças I e II estão corretas.
C Somente a sentença III está correta.
D As sentenças I e III estão corretas.

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Vamos analisar cada uma das sentenças sobre a válvula de PEEP: I- A válvula de PEEP pode ser acoplada ao ventilador mecânico, a uma máscara ou ao ambu. Verdadeiro, a válvula de PEEP pode ser utilizada em diferentes dispositivos de ventilação, incluindo ventiladores mecânicos, máscaras e ambus. II- Classificado como um resistor de limiar pressórico, com o objetivo de manter uma pressão negativa durante a inspiração. Falso, a válvula de PEEP é projetada para manter uma pressão positiva ao final da expiração, não uma pressão negativa durante a inspiração. III- A válvula interrompe o fluxo expiratório quando atinge a PEEP desejada. Verdadeiro, a válvula de PEEP realmente interrompe o fluxo expiratório ao atingir a pressão positiva desejada. Com base na análise, as sentenças corretas são I e III. Portanto, a alternativa correta é: D) As sentenças I e III estão corretas.

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[Laboratório Virtual - Avaliação de Tórax] Uma condição comumente encontrada em pacientes asmáticos como consequência deste padrão de respiração é o tórax inspiratório ou em barril, em que há horizontalização das clavículas, fossas supra e infraclaviculares pouco nítidas e horizontalização das costelas. Um padrão inspiratório, como uma complicação do aumento da resistência da via aérea inferior, pode favorecer o desenvolvimento de deformidades torácicas marcadas, elevação das últimas costelas devido ao encurtamento do diafragma que levam ao aumento no ângulo de Charpy acima de 90º (LOPES et al., 2012).
Sobre a avaliação e o tipo de tórax, assinale a alternativa CORRETA:
A O sinal de Hoove é caracterizado pelo aumento da amplitude inspiratória com uma pausa da respiração após uma inspiração profunda e, sequencialmente, expiração. O ritmo de Kussmaul é caracterizado por respiração rápida com aumento da frequência e amplitude.
B O Ritmo de Cantani é caracterizado por respiração rápida com aumento da frequência e amplitude, e esse ritmo é associado aos estados de acidose metabólica. A inspeção estática inclui a configuração do tórax normal, classificado em normolíneo, brevelíneo e longelíneo.
C Devem ser traçados pontos no tórax partindo clavícula até o apêndice xifoide e, em seguida, para a última costela do lado direito. Recomenda-se o afastamento da escápula do esterno, dado que nessa região as costelas ficam muito próximas.
D O paciente será brevilíneo quando o ângulo é menor do que 90 graus. O paciente é classificado em longilíneo quando o ângulo é maior do que 90 graus. O paciente é classificado como normolíneo quando o ângulo é igual a 100 graus.

O tratamento de fisioterapia respiratória objetiva prevenir e tratar complicações de uma determinada patologia através de diversas técnicas, como os padrões ventilatórios (GOMES et al., 2014).
Sobre essa técnica, assinale a alternativa CORRETA:
A Os objetivos dessa técnica são: o ganho na capacidade pulmonar, piora na relação ventilação/perfusão, melhora da resistência à fadiga, corrigir padrões ventilatórios incorretos, evitar possíveis complicações pulmonares e melhorar a capacidade funcional.
B Os objetivos dessa técnica são: o ganho na capacidade pulmonar, piora na relação ventilação/perfusão, melhora da resistência à fadiga, manter padrões ventilatórios incorretos, evitar possíveis complicações pulmonares e diminuir a capacidade funcional.
C Os objetivos dessa técnica são: a diminuição na capacidade pulmonar, melhora na relação ventilação/perfusão, melhora da resistência à fadiga, corrigir padrões ventilatórios incorretos, evitar possíveis complicações pulmonares e melhorar a capacidade funcional.
D Os objetivos dessa técnica são: o ganho na capacidade pulmonar, melhora na relação ventilação/perfusão, melhora da resistência à fadiga, corrigir padrões ventilatórios incorretos, evitar possíveis complicações pulmonares e melhorar a capacidade funcional.

[Laboratório Virtual - Tipos de Tórax] As anomalias congênitas ou malformações surgem intraútero, ocasionando defeitos na forma, na estrutura e na função de órgãos ou células, que são detectáveis logo após o nascimento. São classificadas em três classes: morfodisplasia, quimiodisplasias e histodisplasias. A última classe é subdividida em três subclasses, sendo uma delas a malformação tecidual de ossos. As malformações congênitas que podem ser encontradas quanto ao tipo de tórax são: pectus excavatum, pectus carinatum, tórax em barril e deformidade associada à escoliose (MARCONDES et al., 2002).
Sobre a avaliação do tórax, assinale a alternativa CORRETA:
A O tórax é composto pelo esterno, 12 pares de costelas, cartilagens costais e 12 corpos vertebrais. Os sete pares inferiores são chamados de costelas falsas, pois se articulam com as vértebras torácicas, mas não se ligam diretamente ao esterno.
B O diâmetro laterolateral é duas vezes maior que o anteroposterior. O esterno é um osso regular, composto por duas partes: manúbrio e processo xifoide. As articulações costais são flexíveis e permitem que a caixa torácica se expanda.
C Durante a inspeção, deve-se observar o formato do tórax, que normalmente apresenta uma relação de 1:2 entre os diâmetros anteroposterior e posterior, ou seja, o diâmetro lateral é três vezes maior que o laterolateral.
D A região do tórax é considerada desde a porção abaixo do pescoço até o diafragma, caracterizando seu formato em cone. O tórax tem a função de proteger os órgãos vitais que estão localizados na caixa torácica: coração, pulmões e grandes vasos.

As técnicas de expansão pulmonar promovem uma maior contração dos músculos intercostais e do diafragma, produzindo um maior esforço inspiratório (PAES et al., 2015).
Sobre a técnica de compressão-descompressão, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
( ) O principal efeito fisiológico dessa manobra é o recrutamento dos alvéolos colapsados, que ocorre juntamente ao aumento da capacidade residual funcional (CRF) e melhora da distribuição de oxigênio.
( ) A técnica é realizada pela colocação das mãos do fisioterapeuta na região das últimas costelas do paciente.
( ) Na inspiração realiza-se uma compressão torácica para dentro e para baixo, seguida de uma descompressão súbita no início da expiração.
( ) Essa técnica gera um aumento de fluxo expiratório e uma alteração súbita de fluxo durante a inspiração, favorecendo a expansão pulmonar.
A V - V - F - V.
B V - F - V - F.
C F - F - V - V.
D F - V - V - F.

As complicações pulmonares são causas frequentes de mortalidade e/ou incapacidade física. Sendo necessária uma boa avaliação que auxilie no diagnóstico e prognóstico do paciente (MACHADO et al., 1996).
Sobre a avaliação respiratória, assinale a alternativa CORRETA:
A A reabilitação depende de uma avaliação ineficaz, para proporcionar o melhor tratamento possível e evitar técnicas desnecessárias que diminuem a efetividade do tratamento.
B Uma avaliação eficiente é essencial para a reabilitação do paciente e deve ser padronizada para todos.
C A ficha de avaliação deve ser padronizada independentemente do local de trabalho (clínica, hospital, domicílio, entre outros).
D A avaliação respiratória deve ser detalhada, completa, com o objetivo de encontrar os distúrbios pulmonares e relacioná-los com a patologia do paciente.

As manobras de higiene brônquica são técnicas não invasivas que auxiliam na mobilização e na remoção de secreções.
Sobre essas técnicas, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
( ) A vibração consiste em movimentos oscilatórios sobre a parede do tórax do paciente durante a inspiração podendo ser realizada manualmente como mecanicamente (por aparelhos específicos).
( ) A vibrocompressão consiste na utilização da vibração com as mãos associada à técnica de compressão-descompressão.
( ) A tapotagem consiste na realização da percussão com as mãos do fisioterapeuta espalmada.
( ) O Huffing consiste em realizar uma expiração forçada que lembra uma tosse sem que ocorra o fechamento da glote.
A F - F - V - V.
B V - F - F - V.
C F - V - F - V.
D V - V - V - F.

As complicações pulmonares podem ser prevenidas ou resolvidas através da técnica de expansão pulmonar, promovendo a elevação dos volumes e capacidades pulmonares (OLIVEIRA; ANSUETO NETO; ARAS JUNIOR, 2018).
Sobre as técnicas de expansão ou reexpansão pulmonar, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
( ) As técnicas manuais para expansão ou reexpansão pulmonar surgiram com a necessidade de tratar o aumento da capacidade pulmonar.
( ) Os alvéolos colapsados geram uma perda de volume, diminuindo assim a capacidade residual funcional (CRF).
( ) Essas técnicas diminuem o risco de complicações pulmonares em até 50%.
( ) São técnicas realizadas pelo fisioterapeuta que incentivam a expiração profunda.
A F - F - V - V.
B V - F - V - F.
C V - V - F - F.
D F - V - V - F.

As manobras de expansão pulmonar são técnicas que previnem e corrigem atelectasia e hipoxemia. Dentre as manobras de reexpansão, temos a técnica de compressão-descompressão (PAES et al., 2015).
Sobre essa técnica, assinale a alternativa CORRETA:
A Os principais objetivos da manobra de compressão-descompressão são: considerar as atelectasias, diminuir hipoxemia, melhorar a ventilação pulmonar, melhorar a difusão pulmonar e limitar o volume corrente.
B Os principais objetivos da manobra de compressão-descompressão são: corrigir atelectasias, diminuir hipoxemia, melhorar a ventilação pulmonar, melhorar a difusão pulmonar e melhorar o volume corrente.
C Os principais objetivos da manobra de compressão-descompressão são: corrigir atelectasias, aumentar hipoxemia, limitar a ventilação pulmonar, melhorar a difusão pulmonar e limitar o volume corrente.
D Os principais objetivos da manobra de compressão-descompressão são: corrigir atelectasias, diminuir hipoxemia, melhorar a ventilação pulmonar, limitar a difusão pulmonar e melhorar o volume corrente.

O ciclo ativo da respiração é uma técnica combinada com o objetivo principal de remover secreções.
Sobre essa técnica, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
( ) A sequência de combinação compreende: repetição de três a quatro exercícios de expansão torácicas, relaxamento e controle da respiração, repetição do controle da respiração e do relaxamento, repetição de três a quatro exercícios de expansão torácicas, execução de uma ou duas técnicas de expiração forçadas, encerrando com o controle da respiração e o relaxamento.
( ) Essa técnica ocorre com a combinação da Terapia Expiratória Forçada.
( ) A sequência de combinação compreende: relaxamento e controle da respiração, repetição de oito a nove exercícios de expansão torácica, relaxamento e controle respiratório, repetição de oito a nove exercícios de expansão torácica, repetição do controle da respiração e do relaxamento, execução de dez ou onze técnicas de expiração forçadas, encerrando com o controle da respiração e com o relaxamento.
( ) Além de remover secreções, essa técnica melhora a ventilação impedindo a diminuição da saturação de oxigênio.