exercícios fisioterapêuticos específicos para escoliose

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romanoe outros. Escoliose (2015) 10:3 
DOI 10.1186/s13013-014-0027-2
Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.com
ANÁLISE Acesso livre
SEAS (Abordagem de Exercícios Científicos para Escoliose): uma 
abordagem moderna e eficaz baseada em evidências para 
exercícios fisioterapêuticos específicos para escoliose
Michele Romano1*, Alessandra Negrini1, Silvana Parzini1, Marta Tavernaro1, Fábio Zaina1, Sabrina Donzelli1
e Stefano Negrini2,3
Resumo
Fundo:SEAS é a sigla para “Scientific Exercise Approach to Scoliosis”, nome relacionado às mudanças contínuas da 
abordagem com base em resultados publicados na literatura.
Programa de reabilitação:SEAS é um programa de exercícios individualizado adaptado a todas as situações de tratamento 
conservador da escoliose: independente em curvas de grau baixo-médio durante o crescimento para reduzir o risco de órtese; 
complementar à órtese em curvas de grau médio-alto durante o crescimento, com o objetivo de aumentar a correção, preparar o 
desmame e evitar/reduzir efeitos colaterais; para adultos em progressão ou fundidos, para ajudar a estabilizar a curva e reduzir a 
incapacidade. O SEAS baseia-se numa técnica específica de autocorreção ativa realizada sem ajuda externa e incorporada em 
exercícios funcionais. Os testes de avaliação orientam a escolha dos exercícios mais adequados para cada paciente. A melhoria da 
estabilidade da coluna vertebral na autocorreção ativa é o objetivo principal do SEAS. Os exercícios SEAS treinam a função 
neuromotora para estimular o reflexo uma postura autocorrigida durante as atividades da vida diária.
O SEAS pode ser realizado em regime ambulatorial (duas/três vezes por semana, 45 minutos) ou como programa domiciliar, a 
ser realizado 20 minutos diários. Neste último caso, são propostas sessões de fisioterapia especializada de 1,5 horas a cada três 
meses.
Resultados:Diferentes artigos, incluindo um ensaio clínico planejado (2014), publicado nos últimos anos, documentaram a 
eficácia da abordagem SEAS aplicada nas várias fases do tratamento da escoliose na redução da progressão do ângulo de Cobb e 
da necessidade de uso de aparelho ortodôntico.
Conclusões:SEAS é uma abordagem para o tratamento da escoliose com exercícios com uma forte base neurofisiológica moderna, 
para reduzir as necessidades dos pacientes e possivelmente os custos para as famílias ligadas à frequência e intensidade do 
tratamento e das avaliações. Portanto, o SEAS permite tratar um grande número de pacientes vindos de longe. Mesmo que o SEAS 
pareça simples, requer menos supervisão do fisioterapeuta e uso de menos exercícios caseiros prescritos em uma dose mais baixa 
do que algumas outras abordagens de exercícios específicos para escoliose, é necessidade experiência real em escoliose, exercícios 
e manejo do paciente e da família . O programa não possui direitos autorais e os professores estão sendo treinados em todo o 
mundo.
* Correspondência:michele.romano@isico.it
1ISICO (Instituto Científico Italiano da Coluna), Via Roberto Bellarmino 13, 20141 
Milão, Itália
Uma lista completa de informações do autor está disponível no final do artigo
© 2015 Romano et al.; licenciada BioMed Central. Este é um artigo de Acesso Aberto distribuído sob os termos da Licença 
Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), que permite uso, distribuição e reprodução 
irrestrita em qualquer meio, desde que o trabalho original seja devidamente creditado.
mailto:michele.romano@isico.it
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Introdução
SEAS é a sigla para “Scientific Exercise Approach to Scoliosis”, 
nome relacionado às mudanças contínuas da abordagem, com 
base em resultados publicados na literatura. Na verdade, uma 
característica da Ciência é que o que é conhecido e considerado 
verdadeiro hoje vai mudar com o tempo. Consequentemente, o 
adjetivo Científico tem sido usado porque a abordagem já evoluiu 
desde a sua introdução e mudará no futuro à medida que novos 
conhecimentos científicos relevantes se tornarem disponíveis.
História
A abordagem SEAS é o resultado de uma história que 
começou no início da década de 1960, quando em Vigevano 
(Itália) Antonio Negrini e Nevia Verzini fundaram um centro de 
escoliose que mais tarde se tornou o “Centro Scoliosi 
Negrini” (CSN). Os fundadores da CSN desenvolveram um 
tratamento em que os exercícios eram direcionados a 
objetivos terapêuticos especificamente relacionados aos 
dados fornecidos pelos métodos de pesquisa científica: por 
isso, foram entre os fundadores do Grupo Italiano de Estudo 
da Escoliose que começaram a partir de 1978 a pesquisar 
sistematicamente a literatura internacional para encontrar os 
melhores trabalhos científicos relacionados ao tratamento 
conservador da escoliose. Trocaram informações e 
experiências com diferentes centros de escoliose em 
diferentes países europeus (Suíça, Suécia, França). Em 
particular, a CSN iniciou um esforço colaborativo no estudo e 
investigação da escoliose com o “Centre des Massues” em 
Lyon, França, que naquela época era considerado um dos 
centros mais prestigiados da Europa para o tratamento da 
escoliose. Naqueles anos, a reputação baseava-se no número 
de pacientes vindos do exterior e nas evidências científicas de 
tratamento baseado conservador no uso de aparelho 
ortodôntico e cirúrgico. Como evidências do tratamento 
fisioterapêutico ainda não foram produzidas, mesmo que o 
primeiro estudo mostrando a eficácia dos exercícios para EIA 
tenha sido produzido pela Escola de Lyon e também incluiu 
dados de mais de 100 pacientes do CSN [1].
A abordagem SEAS origina-se da abordagem de Lyon [2,3], 
algumas das características básicas publicadas anteriormente para 
a abordagem de Lyon foram mantidas no SEAS:
- aumentando a consciência do paciente sobre a deformidade
- enfatizando uma autocorreção independente pelo 
paciente
- uso de exercícios nos quais as respostas de equilíbrio são 
provocadas
- garantir que o paciente use aparelho ortodôntico para pelo 
menos alguns dos exercícios, de forma a usar a órtese como 
instrumento de ginástica; por exemplo, para controlar a 
autocorreção nos casos em que o paciente não consegue 
melhorar e sem ajuda durante a execução dos exercícios, e para 
ter efeito maior na modelagem da estética.
As diferenças mais importantes desenvolvidas 
gradualmente pelo SEAS, que o diferenciaram da abordagem 
de Lyon, incluem:
- autocorreção tridimensional ativa em vez do 
antigo autoalongamento [4,5]
- conceito de estabilização da coluna vertebral de acordo com a 
literatura fisioterapêutica atual [6,7]
- investigação de uma resposta reflexa automática correta, ou 
seja, uma autocorreção subconsciente que deverá ajudar a 
obter uma melhor integração na vida cotidiana [8].
- focar na abordagem cognitivo-comportamental do 
paciente para aumentar a adesão ao tratamento [9]
- variabilidade dos estímulos dos exercícios em vez da 
precisão repetitiva absoluta dos movimentos, de acordo 
com o conhecimento neurofisiológico moderno [10,11]
Princípios teóricos
O principal objetivo do SEAS é reverter o ciclo vicioso de 
Stokes, ou seja, a carga anormal criada pela escoliose com 
um crescimento assimétrico levando à piora das curvas 
que geram um maior crescimento assimétrico devido ao 
aumento da carga assimétrica [12,13].
O SEAS funciona com uma diferença específica com a órtese: na 
verdade, enquanto um aparelho ortopédico pode alterar 
continuamente a postura do paciente tornando-o de alguma forma fixa 
[14-29], os exercícios só podem determinar mudanças 
comportamentais e automáticas de movimento e postura através de 
diferentes movimentos motores. estratégias de controle [8,17-19]. Isto 
é particularmente importante para um sistema corporal como o tronco 
e a coluna, que é demonstrado ser impulsionado mais por esquemas 
automáticose feed-forward do que por controle voluntário [8]. Além 
disso, como demonstrado por Stokes, o movimento ativo é mais eficaz 
do que o posicionamento passivo na determinação de alterações da 
deformidade da coluna vertebral [20]: esta é uma das razões para uma 
abordagem de exercícios ativos como tratamento independente ou 
acoplamento com órtese de acordo com o assim. -chamado princípio 
de contraventamento ativo [21,22]. Neste referencial teórico, os 
exercícios SEAS baseiam-se na autocorreção e na estabilização.
Outra base específica, muito importante para exercícios para 
escoliose foi recentemente descrita por Smania e coautores [8], 
que enfocaram algumas especializações neurofisiológicas da EIA 
relevantes para a reabilitação. Eles incluem: organização de 
padrões de recrutamento muscular do tronco, estruturas neurais 
que servem ao controle muscular axial e do braço e relevância dos 
sistemas cognitivos na construção do esquema corporal e 
mapeamento de orientações espaciais. O controle do tronco é 
geralmente realizado por meio de padrões de ativação muscular 
muito rápidos, alimentados por feed-forward ou feedback; Estes 
são muito profundos no nosso sistema de controle neurológico: 
consequentemente, é muito difícil modificá-los através de um 
treinamento voluntário específico.
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figura 1Paciente 1.Vista posterior.
Figura 2Paciente 1.Vista posterior em autocorreção ativa.
Autocorreção ativa SEAS
A autocorreção pode ser definida como a busca pelo melhor 
alinhamento possível para que o paciente consiga alcançar 
nos três planos espaciais. A autocorreção tridimensional é 
considerada um dos elementos mais importantes para a 
organização do tratamento conservador. O consenso da 
SOSORT (International Society on Scoliosis Orthopaedic and 
Rehabilitation Treatment) de 2005 [23] atribuído à 
“Autocorreção 3D” o primeiro lugar no ranking de elementos 
importantes a serem incluídos nos exercícios [19]. Mesmo que 
a modalidade de entrega não seja a mesma, todas as 
abordagens internacionais amplamente utilizadas em 
exercícios (como Schroth [24,25], Dobomed [26], Side Shift 
[27], FITS [28]) incluem sistematicamente a autocorreção.
O objetivo dos exercícios SEAS é treinar uma resposta 
automática para a obtenção de uma posição mais correta [29] 
de modo a estimular a manutenção de uma postura corrigida 
tridimensionalmente durante as atividades da vida diária. De 
acordo com a abordagem SEAS, obter uma autocorreção 
“indireta” através de ajudas externas não permite atingir o 
propósito em que se baseia este conceito. Por esta razão, a 
autocorrecção activa, de acordo com a abordagem SEAS, deve 
ser feita de forma “directa”, ou seja, sem ajuda externa. Assim 
é necessário utilizar ao máximo a musculatura intrínseca da 
coluna e não ser auxiliada por suportes, tração ou cintas. Os 
exercícios propõem uma mudança conceitual fundamental. 
Não se busca o “melhor alinhamento passivo” mas sim a 
“melhor estimulação funcional de uma contração 
independente dos músculos treinados para a busca do melhor 
alinhamento da coluna” [8,29,30].
Durante a execução da autocorreção “ativa” você 
pode observar (Figura 1 sem Correção – Figura 2 com 
Correção):
- Melhoria imediata significativa da estética do tronco 
através da melhoria da simetria.
- Melhoria do equilíbrio frontal e 
distribuição de peso na coluna e nas 
articulações periféricas.
- Melhoria do alinhamento postural de outras partes do corpo 
(ex. cabeça, cotovelos).
As alterações, porém, não são apenas posturais, mas também 
podem ser medidas por meio de radiografia (Figura 3 coluna sem 
correção - Figura 4 coluna enquanto o paciente mantém a correção 
aprendida durante a sessão de exercícios).
Estabilização
O tratamento conservador da escoliose visa neutralizar a 
deformação vertebral progressiva, determinada pela constante 
pressão desarmônica sobre as vértebras [31,32]. Com esse 
propósito em mente, você pode usar abordagens de tratamento 
muito solicitadas que desativem sessões de exercícios para
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Figura 3Paciente 1.Radiografia Póstero-Anterior da Coluna. Figura 4Paciente 1.Vista posterior Radiografia póstero-anterior da coluna enquanto o 
paciente mantém a autocorreção ativa aprendida durante uma sessão de exercícios.
várias horas do dia. Contudo, é muito difícil manter a 
posição correta além dessas sessões.
O maior problema no tratamento de um paciente com 
escoliose idiopática é a impossibilidade de trabalhar 
diretamente na causa do problema, que permanece 
desconhecido [33,34]. Cada tipo de tratamento cirúrgico, 
ortopédico ou baseado em exercícios deve atuar 
exclusivamente sobre os efeitos da doença e assim minimizá-
los. O efeito mais óbvio da escoliose na coluna vertebral é o 
desvio das vértebras em relação ao seu alinhamento normal. 
Todo e qualquer profissional que trata a escoliose – o 
cirurgião com implantes cirúrgicos, o médico e técnico 
ortopédico com aparelho, o fisioterapeuta com autocorreção – 
busca diminuir esse efeito. Como todas as escolioses 
evolutivas tendem ao colapso, podemos considerar a coluna 
escoliótica como um elemento assustador [35], que o 
profissional procura remediar através da utilização das 
ferramentas à sua disposição. Aqueles com bisturi aproveitam 
a fusão espinhal, enquanto aqueles que usam cinta utilizam o 
suporte passivo da coluna para proporcionar melhor 
alinhamento da coluna, promovendo o crescimento simétrico, 
evitando assim a progressão da curva até a maturidade 
esquelética. Enquanto isso, quem utiliza exercícios procura 
fortalecer a função de estabilidade para neutralizar a 
progressão da curva (tendência da coluna escoliótica evolutiva 
de se mover para baixo devido à perda do alinhamento).
O conceito de função de estabilidade espinhal parte da 
antiga teoria de Junghans do segmento móvel [36], e de 
alguns fatos biomecânicos [37]: é principalmente uma função 
neuromuscular [8], baseada na ação dos músculos, mas indo 
além de um simples contração muscular. Na verdade, embora 
alguns músculos como multífidos e transverso abdominal 
tenham se mostrado fundamentais para a estabilidade da 
coluna [7], e embora o papel dos músculos do diafragma e do 
treinamento pélvico não possa ser ignorado [38], esta função 
depende da capacidade do sistema nervoso central para 
coordenar todas as diferentes ações musculares [8,39]. Focar 
este conceito vai além do objetivo deste artigo, mas há muitos 
estudos na literatura científica dos últimos anos.
Na abordagem SEAS, a melhoria da estabilidade da coluna 
vertebral na autocorreção ativa é o objetivo principal.
Exercícios SEAS
Se for utilizado o termo “exercício” para explicar o movimento que 
um paciente realiza para neutralizar uma doença, no caso da 
escolha dos exercícios específicos de seu tratamento pretende ter 
um efeito corretivo na curvatura. Neste caso, como na maioria das 
abordagens de exercícios específicos para escoliose, a 
autocorreção é integrada a tais movimentos. Ao contrário, no 
contexto do SEAS, estes dois elementos (autocorreção e exercício) 
não são realizados ao mesmo tempo, mas são
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realizadas sucessivamente. A autocorreção é o verdadeiro 
movimento contra o desalinhamento. “Exercício” é adicionado 
à autocorreção para treinar a resposta automática para 
manter um alinhamento ideal através da maior variedade 
possível de atividades desafiadoras. Conseqüentemente, o 
exercício é apenas um elemento das atividades complexas que 
o paciente deve realizar para neutralizar sua curvatura. O 
exercício é o elemento de “distração” que desafia a capacidade 
de manter a autocorreção.
Na prática, os pacientes realizam primeiro a autocorreção ativa e 
depois os exercícios: estes têm como objetivo desafiar a correção 
obtida (treinando assim uma resposta reflexa para a correção), 
melhorando a função de estabilidade e comprometimento de qualquer 
comprometimentofuncional identificado em cada paciente de acordo 
com o avaliações fisioterapêuticas e médicas. Essas deficiências são 
específicas do paciente e/ou da escoliose (por exemplo, equilíbrio, 
coordenação motora, retrações musculares, pequenos déficits 
neurológicos, etc.) e são identificadas especificamente em cada 
indivíduo. Desta forma, os exercícios são específicos para a escoliose, 
mas também totalmente personalizados de acordo com as 
necessidades do paciente e do tratamento, mudando continuamente 
no ritmo em cada indivíduo através do refinamento gradual e do 
aumento da dificuldade em um processo real de treinamento.
Os exercícios
Os exercícios SEAS têm os seguintes dois objetivos principais, em 
ordem de importância:
1. Os exercícios visam melhorar a função principal da coluna vertebral,
ou seja, estabilidade da coluna vertebral.
2. Os exercícios visam melhorar eventualmente 
deficiências que a avaliação inicial possa evidenciar 
(força, retração muscular, coordenação motora, etc.).
Objetivo 1: aumentar a estabilidade da coluna
Uma das principais funções que melhoram com o 
tratamento, é a estabilização da coluna, 
nomeadamente, a eficácia do estabilizador da coluna 
para contrariar a evolução da curva.
A evolução de uma escoliose progressiva caminha sempre para 
um agravamento do quadro. A coluna escoliótica pode, portanto, 
ser explicada como uma estrutura cujos elementos constituintes 
não conseguem mais manter seu alinhamento fisiológico. A 
distribuição assimétrica de carga e a deformação progressiva das 
vértebras diminuem gradativamente a capacidade da coluna 
vertebral de manter a estabilidade. Consequentemente, um dos 
principais objectivos dos exercícios previstos nesta abordagem é a 
estimulação dos músculos com maior potencial de estabilização 
(ou seja, manter o alinhamento adequado da coluna vertebral). O 
objetivo é obter ao paciente que execute ações que desafiem a 
estabilidade da coluna, como exercícios de equilíbrio, exercícios 
com carga adicional, exercícios que incluam exercícios sonoros
componentes e outros desafios relacionados com os déficits 
detectados durante a avaliação inicial.
Objetivo 2: melhorar a função
A abordagem SEAS fornece uma avaliação completa do 
paciente antes do início do tratamento. Além das medidas 
habituais para avaliação específica da escoliose (graus de 
Cobb, Bunnel, descompensação do tronco, estrutura 
postural sagital e parâmetros estéticos), o paciente realiza 
uma série de exames. Os objetivos são:
- avaliação das condições físicas (força e especificidade de 
certas áreas específicas com maior probabilidade de 
influência a estrutura da pelve e da coluna).
- avaliação da capacidade neuromotora relacionada com o 
alinhamento da coluna vertebral e da pélvis (equilíbrio, gestão 
dos movimentos corporais com olhos fechados, capacidades 
ópticas/manuais).
O objetivo é obter um diagnóstico geral confiável do paciente. 
As informações são utilizadas para orientar a seleção dos 
exercícios para melhorar qualquer deficiência identificada no 
resultado da avaliação. Alguns destes dados também são úteis 
para serem identificados, pois existem diferentes tipos de 
exercícios que são mais convenientes para a melhoria da 
estabilidade da coluna. Por exemplo, se durante uma avaliação 
forem encontrados sinais claros de dificuldades de equilíbrio, 
serão utilizados os exercícios que possuíam os elementos de 
equilíbrio correspondentes para melhorar a capacidade de 
estabilização da coluna. A avaliação dura cerca de 20 minutos e é 
realizada de forma regular: os exames que evidenciam alguma 
deficiência específica costumam ser realizados a cada três meses, 
enquanto a avaliação completa costuma ser feita todos os anos.
Autocorreção ativa
Aprendendo a autocorreção
A autocorreção ativa é um movimento corretivo 
selecionado de acordo com a deficiência do paciente, 
conforme características morfológicas e a postura. O 
objetivo da autocorreção é restaurar uma posição o mais 
próxima possível do fisiologicamente normal. A 
autocorreção é composta por movimentos realizados em 
todos os planos espaciais – coronal, sagital, horizontal – 
em uma direção antigravitacional vertical geral. O paciente 
aprende a realizar o movimento corretivo em diferentes 
posições (em pé ou sentado, nas quatro…), (Figuras 5, 6, 7 
e 8) porque os exercícios são realizados de forma a simular 
situações e movimentos do dia a dia.
- O movimento no plano coronal é denominado translação 
e visa reduzir os ângulos de Cobb da curvatura. A palavra 
“translação” significa a posição coronal da vértebra apical 
em direção à linha média. É sempre executado 
obliquamente para cima, para neutralizar
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Figura 5Paciente 2.Posição sentada: início do exercício. Paciente em 
postura relaxada não corrigida.
Figura 6Paciente 2.Autocorreção ativa na posição sentada.
o colapso postural (com este conceito queremos enfatizar a 
tendência da coluna escoliótica evolutiva perder altura à 
medida que se curva e força ao longo do tempo). Como 
para órtese SPoRT [22], uma autocorreção ativa 
concentrada na vértebra que apresenta a orientação 
coronal mais grave.
Os movimentos no plano sagital são flexão (geralmente 
na coluna torácica: cifotização) e extensão (geralmente na 
coluna lombar: lordotização). Seu objetivo é recuperar 
curvas sagitais fisiológicas. A escolha do movimento 
sagital correto depende obviamente da situação real de 
cada paciente, uma vez que a coluna torácica nem sempre 
precisa ver a cifose aumentada e a lordose lombar nem 
sempre necessita de aumento.
- O movimento no plano horizontal é denominado derotação 
e tem como objetivo reduzir a torção da coluna.
- O movimento direcionado verticalmente é direcionado a alongamentos.
Para simplificar o aprendizado da autocorreção ativa, 
siga estas restrições para facilitar a atuação dos 
pacientes e reduzir a descompensação:
- Antes de iniciar a autocorreção ativa, o paciente permanece 
ativo, para recuperar a postura relaxada.
- A correção começa preferencialmente na região mais caudal, ou 
seja, primeiro o paciente corrige a coluna lombar e depois a 
coluna torácica.
- Quando um corte mais cranial é corrigido, o 
movimento não deve provocar a perda de controle da 
correção mais baixa.
- Ao nível lombar e toraco-lombar da coluna 
vertebral, a Correção do plano sagital precede a 
Correção do plano coronal e/ou horizontal.
- No nível torácico, a correção do plano coronal 
ou horizontal precede a realizada no plano 
sagital.
- A correção do desvio coronal ou sagital de C7 em 
relação a S1 está integrada ao movimento de 
autocorreção.
- No caso de dupla curvatura, a correção da curva 
primária precede preferencialmente a correção da 
curva compensatória.
- No caso de dupla curvatura, onde é difícil 
determinar a curva primária (importância dos 
graus de Cobb, altura e características das gibas, 
reduzido da curvatura), a correção da curva caudal 
precede a curva cranial.
Durante a fase de aprendizagem o paciente pode ajudá-lo com 
vários recursos, nomeadamente um espelho. A ajuda de um ponto 
de referência é crucial nesta fase. É verdade que um
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Figura 7Paciente 2.Posição em pé: início do exercício, Paciente em 
postura relaxada não corrigida.
Figura 8Paciente 2. Autocorreção ativa em pé.
o controle visual não facilita as fibras neurológicas mais 
específicas que fornecem informações sensoriais sobre a 
posição do tronco no espaço [8], porque essas fibras não 
estão ligadas à visão, mas à percepção do corpo no espaço. 
Porém, durante o período inicial é difícil para o paciente 
aprender e replicar movimentos e alvos complexos, como os 
de autocorreção, sem utilizar feedback visual. O espelho 
representa, portanto, uma ferramenta essencial durante a 
fase inicial, mas deve ser eliminada gradualmente para treinar 
o paciente na gestão da posição do tronco sob o controle das 
fibras proprioceptivas mais específicasdesta região, 
nomeadamente o contexto somatossensorial. A utilização do 
espelho, que foi utilizada desde o início também pela Escola 
de Lyon, também pode ter um efeito neurofisiológico muito 
importante através da ativação dos neurônios-espelho [40,41].
O mecanismo de proteção do paciente é outra vantagem 
fundamental. O paciente pode realizar com mais facilidade 
qualquer movimento que exija grande atenção e 
concentração auxiliando-se na respiração. O perigo é que 
ele se acostume a manter a posição correta com a 
respiração presa durante o exercício. Uma das primeiras 
coisas que o paciente deve aprender a fazer é esvaziar os 
pulmões e respirar normalmente, mantendo uma 
autocorreção ativa durante o exercício. Na verdade, um 
dos primeiros exercícios que podem ser necessários para
o paciente deve respirar calmamente em uma posição 
autocorrigida.
Geralmente, a manutenção de uma posição 
autocorrigida no início é muito cansativa. Recomenda-
se referir explicitamente o cansaço sentido pelo 
paciente ao tentar manter a posição. Se o paciente 
responde que não se sente cansado, provavelmente é 
porque não está realizando o exercício avançado.
As quatro questões básicas para autocorreção durante os 
exercícios
Se fosse necessário definir numa única palavra o 
princípio fundamental em que se baseia a abordagem 
SEAS, essa palavra seria “controlo”.
O paciente é incentivado a verificar a cada momento a 
realização do exercício proposto e se a postura 
autocorrigida está sendo mantida. Para facilitar esse 
controle, o paciente responde a uma série de perguntas 
padrão que surgem durante a realização de cada exercício.
Na abordagem SEAS clássica, o papel do fisioterapeuta é 
ensinar cuidadosamente a autocorreção ativa e os 
exercícios, de modo a permitir que o paciente seja capaz 
de realizar o tratamento sozinho. Conseqüentemente, as 
seguintes perguntas são para os pacientes, para serem 
aplicadas na execução diária dos exercícios.
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Essa abordagem dá autonomia e em diferentes ambientes 
permite que os pacientes realizem cuidadosamente os exercícios 
em pequenos grupos, com apenas um supervisor (treinador). Se o 
fisioterapeuta acompanha diretamente um paciente, estas 
perguntas devem, em qualquer caso, ser feitas para que ele tente 
alcançar a melhor correção possível com o máximo de 
participação ativa.
Primeira pergunta: relaxe
Um dos itens exigidos do paciente que realiza os exercícios 
é sempre a partir de uma posição na coluna, tenha uma 
base de apoio adequada. Isto significa que o paciente deve 
confirmar, antes de realizar cada exercício, que não está 
em posição relaxada. Assim a primeira questão a ser
Colocado é: Estou relaxado ou ativo? Nesta estaçãoApós o 
exercício, o paciente ainda não realiza a correção. 
Independentemente da posição inicial do paciente 
(sentido, em pé), os únicos requisitos são ter um controle 
básico da coluna e não estar em posição relaxada. Uma 
vez verificada esta pré-condição, o paciente adota uma 
postura autocorrigida.
Segunda questão: simetria
Como forma de verificar o desempenho correto da postura 
autocorrigida, o paciente coloca uma segunda questão:
Meu tronco está mais simétrico do que antes? A verificação 
é inicialmente visual (“Posso ver que meu tronco está mais 
simétrico que antes?”), pois o paciente está realizando os 
exercícios em frente ao espelho. eventualmente, porém, 
ele será mais influenciado pelas percepções 
somatossensoriais (“Posso sentir que meu tronco está 
mais simétrico do que antes?”), pois posteriormente os 
exercícios serão realizados sem o auxílio do espelho.
Terceira questão: desafio
O paciente realiza agora o exercício que terá como objetivo 
dificultar a manutenção da postura autocorrigida. A questão 
que ele/ela levantará neste momento é:O exercício está 
desafiando minha capacidade de manter a autocorreção. Sou 
capaz de manter uma postura autocorrigida?Com base na 
resposta do paciente, o terapeuta pode compreender se o 
nível de dificuldade do exercício é adequado à capacidade do 
paciente de manter a postura autocorrigida durante tal 
exercício. Na verdade, se o paciente responder “não” a esta 
pergunta, o terapeuta deverá fazer com que o paciente realize 
um exercício que apresente menos dificuldade.
Quarta questão: retorno
O paciente realiza o exercício por aproximadamente dez 
segundos e depois relaxa lentamente a postura autocorrigida. 
A pergunta que ele faz agora é:Ainda não consigo notar uma 
diferença entre a minha posição autocorrigida no final do 
exercício e a minha posição natural?
O paciente deve ser capaz de perceber que a posição do 
seu tronco passa da postura autocorrigida para o habitual. 
Esta é provavelmente a verificação mais importante que o 
paciente realiza para saber se executou corretamente o 
exercício. A etapa de relaxamento é aquela em que o 
deslocamento da massa corporal ocorre por meio da 
retração elástica sem seguir movimentos ativos. Se o 
paciente respondeu “não” a esta questão, significa que, 
durante a realização do exercício, a postura autocorrigida 
foi perdida e o exercício realizado levou à perda das 
características corrigidas e tornou-se uma ginástica 
simples. exercício.
Claramente, esta estratégia de treinamento visa melhorar a 
consciência do paciente para realizar corretamente os exercícios.
O objetivo final do tratamento é treinar o paciente para manter 
o maior tempo possível a autocorreção ao longo da vida diária 
para realmente combater o círculo vicioso de Stokes.
Exemplos da sequência de ações para dois 
exercícios SEAS
Exemplo de exercício básico
Para este paciente optar por realizar uma autocorreção 
no plano coronal, pois nesta fase não consegue 
integrar uma autocorreção tridimensional verdadeira e 
completa. A tarefa proporciona que o paciente passe 
da posição sentada para a posição em pé, preservando 
a postura autocorrigida durante todo o exercício. O 
paciente deve realizar o exercício em dez a doze 
segundos.
O paciente ficou sentado (Figura 9) e iniciou a 
correção da curva toracolombar direita com 
translação lateral em direção à parte superior do 
corte toracolombar em direção ao lado côncavo (da 
direita para a esquerda) (Figura 10). O paciente 
inclina-se para frente preservando as curvas sagitais 
fisiológicas e a correção no plano coronal (Figura 
11). O paciente alcançou a posição ortostática e 
manteve a postura corrigida (Figura 12). O paciente 
relaxou da posição autocorrigida (Figura 13).
Exemplo de um exercício avançado
A tarefa solicitada ao paciente consiste em cair em 
direção a uma parede, pendurar sobre as mãos, dobrar 
o cotovelo e ombros para retornar à posição inicial, 
mantendo a posição autocorrigida durante o exercício. 
O paciente deve realizar o exercício por 
aproximadamente dez segundos para cada ciclo, desde 
a posição inicial até o retorno à posição inicial. Para 
este exemplo optou-se por realizar uma autocorreção 
nos planos horizontal e sagital, pois isso é suficiente 
para que o paciente consiga a melhor correção.
O paciente fica em frente a uma parede a aproximadamente 
80 cm de distância (Figura 14). Neste exemplo o paciente
romanoe outros. Escoliose (2015) 10:3 Página 9 de 19
Figura 9Exemplo de exercício 1.Paciente sentado e postura relaxada 
não corrigida.
Figura 11Exemplo de exercício 1.O paciente inclina-se para frente 
preservando as curvas sagitais fisiológicas e a autocorreção ativa.
Figura 10Exemplo de exercício 1.O paciente realiza a 
autocorreção ativa.
Figura 12Exemplo de exercício 1.O paciente atinge a posição 
ortostática e mantém a autocorreção ativa.
romanoe outros. Escoliose (2015) 10:3 Página 10 de 19
Figura 13Exemplo de exercício 1.O paciente relaxa da 
autocorreção ativa.
realiza apenas a autocorreção torácica no plano horizontal 
com rotação anti-horária e estabiliza a coluna lombar o 
máximo que consegue (Figura 15). O paciente cai contra a 
parede, pousando com as duas mãos e mantendo a 
autocorreção (Figura 16). O pacientedobra os cotovelos e 
depois empurra para trás com os braços (Figura 17) para 
retornar à posição inicial sem perder a postura 
autocorrigida (Figura 18). O paciente relaxa, perdendo 
uma postura autocorrigida (Figura 19).
Questões práticas
Protocolos para aplicação dos exercícios SEAS
As palavras-chave para aplicação SEAS incluem:
- Controle, conforme afirmado acima com as quatro questões
- Aprendizagem: todo o processo é um aprimoramento 
neuromotor baseado em novas experiências motoras; 
consequentemente, as dificuldades deverão ser aumentadas e 
o feedback reduzido, com aprendizagem.
- Treinamento: a reprodução é a base do aprendizado;
- Individualização: tanto a autocorreção ativa quanto os 
exercícios são totalmente individualizados de acordo com as 
capacidades e necessidades físicas do paciente;
- Autocuidado e autonomia: os pacientes aprendem através do 
envolvimento e da aplicação individual; isso é verdade em todos os 
protocolos, tanto no programa ambulatorial quanto no domiciliar
regimes: no primeiro os pacientes nunca realizaram os 
mesmos exercícios todos juntos, no segundo a 
independência e o autocuidado são obrigatórios;
- Abordagem cognitivo-comportamental: o aprendizado do 
exercício SEAS inclui, além disso, o tempo para 
aconselhamento familiar regular no final de cada sessão
Muitos protocolos diferentes podem ser aplicados. No 
passado, os exercícios SEAS foram aplicados apenas em grupo 
ambulatorial, com duas/três sessões semanais realizadas por 
um fisioterapeuta especialista. A cada dois ou três meses era 
realizada uma avaliação específica juntamente com uma 
sessão de aconselhamento. Hoje, este protocolo é melhorado 
em algumas situações clínicas específicas para um programa 
domiciliar mais custo-efetivo. No entanto, ainda é possível 
encontrar na Itália, onde o programa SEAS está bem praticado 
entre fisioterapeutas e profissionais de reabilitação há muitos 
anos, a clássica aplicação ambulatorial [42]; às vezes, isso 
infelizmente não inclui as sessões regulares individuais de 
avaliação e aconselhamento.
A aplicação típica real e especializada do protocolo SEAS 
começa com a avaliação do paciente, seguida pelo ensino 
individual do programa de exercícios, e termina com uma 
sessão de aconselhamento familiar baseada em uma 
abordagem cognitivo-comportamental, para obter a melhor 
adesão do paciente. A abordagem SEAS atribuiu uma 
relevância fundamental a esta sessão de aconselhamento, 
pois considera a família do paciente um membro 
representativo de grande importância na equipe terapêutica. 
O familiar é obrigatório para obter o cumprimento necessário 
para alcançar o resultado final ideal.
A abordagem SEAS moderna requer uma sessão que dura cerca 
de 1,5 horas. Normalmente, cada sessão ocorre a cada três meses 
(ou seja, são quatro a cinco sessões por ano) e é realizada por um 
fisioterapeuta especialista. Os exercícios são gravados em uma 
mídia de memória USB enquanto o paciente os aprende, para 
ajudar o paciente a se lembrar de cada detalhe e repetir os 
exercícios específicos, seja em casa com a ajuda de um familiar ou 
em uma academia próxima, com a ajuda de outro fisioterapeuta 
ou treinador pessoal. Caso o paciente venha de muito longe (mais 
de uma hora de avião), ou em situações específicas, também é 
possível realizar duas sessões com o fisioterapeuta 
semestralmente, preparando assim dois planos de tratamento 
para os seis meses seguintes. O paciente iniciará uma segunda 
sessão de exercícios (após três meses), geralmente após um 
contato telefônico ou uma breve avaliação por telemedicina pela 
Internet.
Tanto no regime ambulatorial quanto no domiciliar, o paciente 
repete seu programa de exercícios com duas ou três sessões de 45 
minutos por semana ou com uma sessão diária de 20 minutos, de 
acordo com a preferência do paciente e de sua família. Em regime 
ambulatorial é possível realizar os exercícios em pequenos grupos 
com um único treinador acompanhando de seis a oito pacientes 
(geralmente quatro a cinco). Nisso
romanoe outros. Escoliose (2015) 10:3 Página 11 de 19
Figura 14Exemplo de exercício 2.O paciente em pé em frente a uma 
parede. O paciente está em postura relaxada e não corrigida.
Figura 16Exemplo de exercício 2.O paciente cai contra a parede, 
pousando com as duas mãos e mantendo a autocorreção ativa.
Figura 15Exemplo de exercício 2.O paciente realiza a 
autocorreção ativa.
Figura 17Exemplo de exercício 2.O paciente dobra os cotovelos e depois 
empurra para trás com os braços mantendo uma autocorreção ativa.
romanoe outros. Escoliose (2015) 10:3 Página 12 de 19
Figura 18Exemplo de exercício 2.O paciente retorna à 
posição inicial sem perder a autocorreção ativa.
Nessa situação, os exercícios são todos alterados, com uma sessão 
individual a cada três ou quatro meses.
A progressão da dificuldade do exercício baseia-se na 
melhoria da capacidade do paciente em manter a 
correção. A alteração dos exercícios é uma ferramenta 
para os exercícios progressivamente mais difíceis
treinamento paraatingir o objetivo final do tratamento: 
conseguir manter a correção ao longo da vida diária”.
Figura 19Exemplo de exercício 2.O paciente relaxa, perdendo a 
autocorreção ativa.
Características dos exercícios SEAS
Os exercícios não são específicos definidos com base em um padrão de 
curva. Ao contrário de outras abordagens terapêuticas, não existem 
exercícios específicos para escoliose lombar ou torácica. Isto significa 
que a especificidade do exercício não depende da sua utilização numa 
determinada situação, mas da sua integração adequada com o 
exercício de autocorreção.
Para treinar o paciente para atingir a posição correta de 
alinhamento vertebral e mantê-la por um período de tempo 
suficiente, o nível de dificuldade criado pelo exercício deve ser 
medido cuidadosamente. As variáveis a considerar são a 
intensidade do desafio (quantos segundos o paciente deve 
manter a posição, quanta sobrecarga deve ser imposta, 
quanto o paciente deve inclinar-se, etc.) e a tipologia do 
desafio postural, nomeadamente desequilíbrio, dificuldades 
de coordenação ou esforço muscular etc.
Por exemplo, se o paciente manifestasse dificuldade no 
equilíbrio unipodal ou na coordenação olho-mão, a opção 
de introduzir exercícios que desafiassem essas funções 
teria um duplo propósito: não só melhorar o déficit, mas 
também melhorar a capacidade específica de manter a 
autocorreção.
Os exercícios são escolhidos com base nos resultados da 
avaliação e tendo em consideração as características do 
paciente, explorando as fragilidades das suas capacidades 
funcionais para treinar o reforço da estabilidade da coluna 
vertebral.
Para explicar melhor: a resposta muscular que os exercícios 
corretivos devem provocar é do tipo tônico, ou seja, a 
capacidade de manter ao longo do tempo uma contração 
muscular. Isto é importante porque músculos treinados e 
fortalecidos sustentam a coluna [29]. Assim, os exercícios são 
concebidos principalmente para fornecer e influenciar a 
capacidade de controle. Isto não implica que devam ser 
estáticos, mas que os exercícios devem ser caracterizados por 
um controle ideal do alinhamento da coluna, que por sua vez 
é solicitado pela postura autocorrigida.
Os exercícios deverão poder permitir uma experimentação 
de posições muito diferentes. A vida diária exige uma ampla 
gama de padrões posturais, consequentemente com estes 
exercícios treinados a resposta reflexiva na auto-estima.
romanoe outros. Escoliose (2015) 10:3 Página 13 de 19
Correção postural, utilizando desafios posturais específicos pelas 
necessidades do paciente no dia a dia.
Não precisamos enfatizar a importância da variação na 
prática durante o treinamento. Temos que planejar a 
inclusão de componentes sonoros cada vez mais 
complexos. A vida cotidiana é feita de ações, portanto, 
após um período natural de aprendizado facilitado por 
posições simples e geralmente estáticas, a postura 
autocorrigida deve ser exercida durante o revelador dasações que simulam uma dificuldade da vida real.
É necessário abandonar gradativamente o auxílio 
visual como canal de controle. Dos três canais 
aferentes neurológicos relacionados à posição da 
coluna no espaço (visual, vestibular, somatossensorial), 
a visão não é o privilegiado. Isso ocorre porque uma 
parte do corpo está escondida da vista e localizada na 
parte central da coluna. O sistema somatossensorial é 
o canal mais responsável pela percepção do corpo no 
espaço [30]. Por esse motivo, e o mais breve possível, 
deve-se incentivar o paciente a realizar estes exercícios 
sem o apoio do espelho.
Individualização de exercícios
Uma das diferenciais desta abordagem, em comparação com 
outros métodos de tratamento, é a atenção absoluta às 
características individuais do paciente na definição do 
programa de tratamento. A autocorreção tridimensional é 
determinada não apenas pelo desvio do padrão escoliótico, 
mas também pela capacidade de desempenho do paciente. 
inicialmente o paciente realiza exercícios simples mantendo 
uma autocorreção simplificada. Progressivamente, com o 
refinamento da capacidade de desempenho e controle, a 
autocorreção se tornará cada vez mais complexa até que o 
ideal de execução seja alcançado.
A escolha dos exercícios segue o mesmo padrão. Os 
exercícios tornam-se cada vez mais difíceis. O nível de 
dificuldade deve ser sempre adaptado à habilidade do 
paciente, e deve aumentar proporcionalmente com a melhora 
de sua habilidade.
Outra característica do protocolo SEAS é que os movimentos mudam 
de acordo com as diferentes fases do tratamento. Por exemplo, se o 
paciente estiver usando aparelho ortodôntico, os exercícios visam 
aumentar a mobilidade e a plasticidade do tronco e da coluna, ao 
mesmo tempo que permite que o aparelho ortodôntico alcance o 
melhor resultado corretivo possível.
De acordo com as Diretrizes SOSORT, o tratamento dura até que 
o risco de progressão seja eliminado. Normalmente em curvas de 
grau médio (abaixo de 20-25°), que são as escolioses tratadas 
apenas com exercícios SEAS, o tratamento é interrompido no 
Risser Europeu 3. Em pacientes que usam aparelho ortodôntico, 
geralmente o tratamento dura mais tempo: neste caso , os 
exercícios SEAS são interrompidos por 3 meses. após o desmame 
definitivo da órtese, para auxiliar na estabilização final da coluna 
nos primeiros meses sem órtese.
Avaliação do paciente para escolha dos exercícios
Elaborar um plano de exercícios fisioterápicos para a reabilitação 
de um paciente que sofreu algum trauma ou intervenção cirúrgica 
é definitivamente importante para avaliar a força muscular e a 
flexibilidade articular, pois o paciente provavelmente já passou por 
um período de imobilidade e o programa de reeducação terá 
como objetivo melhorar esses aspectos básicos. funções. No caso 
do tratamento conservador da escoliose a situação não é a 
mesma.
A função que queremos melhorar com o SEAS é a 
capacidade de autocorreção da coluna: esta função 
simplesmente não existe sem escoliose, e também é 
completamente oposta ao que a patologia está criando 
no paciente. Conseqüentemente, esta função não 
precisa ser testada no início, mas durante o tratamento 
ela é testada simplesmente verificando se o paciente é 
capaz de realizá-la.
A situação é semelhante ao treinamento da capacidade de 
preservar a autocorreção no tempo. Esta também é uma 
função totalmente nova e precisamos treinar o controle 
neuromotor e a coordenação da coluna, juntamente com a 
função de estabilidade em geral.
Porém, para aplicar o protocolo SEAS é necessária uma 
avaliação precisa do paciente e esta será a base para a 
escolha dos exercícios. Os testes programados visam:
- informações úteis que ajudam na escolha do plano 
de tratamento para melhorar a morfologia do 
sujeito;
- identificar as funções que podem eventualmente ser 
deficientes (ou seja, flexibilidade muscular, controle 
neuromotor, resistência muscular, etc.) e integrar o 
programa com exercícios específicos;
- ser capaz de reavaliar todas as funções, verificar se o 
déficit está a melhorar e adaptar exercícios específicos;
- destacar funções deficientes, para poder escolher 
especificamente os melhores exercícios de treinamento de 
estabilidade para aquele paciente específico. A avaliação 
completa é repetida a cada ano. Se a primeira avaliação enfatizar 
deficiências específicas, os testes para avaliar essas habilidades 
deverão ser realizadas com maior frequência, pelo menos uma 
vez a cada três meses.
Em qualquer caso, estes testes de avaliação da força e mobilidade 
não são a avaliação mais importante para a abordagem SEAS e não 
afectam particularmente o tratamento. Estes testes são meios simples 
para descobrir qualquer deficiência que tentará recuperar ao mesmo 
tempo que visa melhorar e construir uma boa capacidade de 
autocorreção. Representam apenas um complemento do tratamento e 
não o objetivo real. Um exemplo: existem métodos de tratamento que 
partem do pressuposto de que a retração muscular de alguns 
músculos são as causas do desalinhamento da coluna vertebral. Por 
esta razão, o
romanoe outros. Escoliose (2015) 10:3 Página 14 de 19
Tabela 1 Pesquisas realizadas na abordagem SEAS: estudos prospectivos
Papel Tema Projeto População
Tratamentos
Pacientes
Fêmeas
Patologia
Idade
°C
Resultados
Negrini S.
e outros. [43]
Eficácia do PSSE no AIS 
a curto prazo
Prospectivo
Controlada
Coorte
ÉGUAS
23
18
AIS
12,7±2,2
ACIMA 1 ano Preparado: SEAS 1 = UP 5 (P = 
0,07) °C:↑SEAS (P < 0,05) Resultados 
clínicos: SEAS > UP (P < 0,05)28
19
12,1±1,1
15,5±
5,4°
14,9±6,0°
Outro Sem diferenças em
linha de base
Negrini S.
e outros. [44]
Eficácia do PSSE no AIS 
a curto prazo
Prospectivo
Controlada
Coorte
Tratamentos
Pacientes
Fêmeas
Patologia
Idade
°C
Outros
ÉGUAS
35
ACIMA 1 ano reforçado: SEAS 6,1% > UP 
25,0% (P < 0,05) °C: SEAS↑ALTA DO 
MAR: 23,5%↑,11,8%↓ (suporte 
excluído) UP: 11,1%↑,13,9%↓ (excluído 
contraventado)
39
AIS
12,4±2,2
15,0±6,0°
Sem diferenças em
linha de base
Romano M.
e outros. [45]
Eficácia do PSSE no 
AIS a médio prazo
Prospectivo
Controlada
Coorte
Tratamentos
Pacientes
Fêmeas
Patologia
Idade
°C
Outros
Tratamentos
Pacientes
Fêmeas
Patologia
Idade
°C
Outros
ÉGUAS
20
ACIMA 2 anos reforçados: SEAS 10% > 
UP 27,6% (P < 0,05)37
AIS
12,7±2,2
15,3±5,4
ATR: 8,9 ± 2,8°
ÉGUAS
101
190
AIS
0mais de 10 anos
curvas variando de 10 a 20°
12,19±3
Romano M.
e outros. [46]
Eficácia do PSSE no AIS 
10-20° a curto prazo
Prospectivo
Controlada
Coorte
ACIMA
187
Fim do crescimento (Risser 3) RR UP 
vs SEAS 1,74 (IC95 1,22-2,26)
Riser 0–3; Não
diferenças em diferenças
linha de base
Negrini S.
e outros. [47]
Eficácia do PSSE no AIS Prospectivo
Controlada
Coorte
Tratamentos
Pacientes
Fêmeas
Patologia
Idade
°C
Outros
ÉGUAS
145
ACIMA NÃO
148
Fim do crescimento (Risser 3) °C - Análise de 
intenção de tratar RR NOE < SEAS 1,51 (IC95 
1,21-1,80) (P < 0,05) RR NOE < UP 1,40 (IC95 1, 
08-1,72) (P < 0,05) RR UP = MARTE (P = NS) TRAÇO:
↑ SEAS (1,8) (P < 0,05);↑UP (1,5) (P < 0,05); ÉGUAS > 
NOE (P < 0,05)AIS
Sem diferenças em
linha de base
Negrini S.
e outros. [48]
Eficácia do PSSE no AIS em 
preparação para órtese
Prospectivo
Controlada
Coorte
Tratamentos
Pacientes
Fêmeas
Patologia
ÉGUAS
110
34
AIS
ACIMA Primeira radiografia sem aparelho aos 5 meses
°C: SEAS > UP Resultados clínicos (melhoria >5 °C, >2° 
ATR):↑MARES (P < 0,05);↑UP (P < 0,05); MAR > PARA 
CIMA (P < 0,05)
romanoe outros. Escoliose (2015) 10:3 Página 15 de 19
Tabela 1 Pesquisas realizadas na abordagem SEAS: estudos prospectivos (Contínuo)
Idade
°C
Outro
13,5±2,4
31,1±11,1
Sem diferenças em
linha de base
Zaina F.
e outros. [49]
Eficácia do PSSE no AIS no desmame do 
aparelho
Prospectivo
Controlada
Coorte
Tratamentos
Pacientes
MAR PARA CIMA
39
DIS NOE Fim do tratamento °C:↓DIS 3,9° (P < 0,05);
↓NOE 3,1° (P < 0,05). ACIMA > DIS (P < 
0,05)DIS 19
NOE 10
Fêmeas
Patologia
Idade
°C
Outros
AIS
15,1±1,0
22,0±8,0°Sem diferenças em
linha de base
Romano M.
e outros. [50]
Eficácia do PSSE no AIS para 
função de equilíbrio a curto prazo
Prospectivo
Controlada
Coorte
Tratamentos
Pacientes
ÉGUAS
20
NÃO NEM Função de equilíbrio de 1 ano: SEAS 
> NOR > NOE (P < 0,05)
NOE 20
NEM 150
Fêmeas
Patologia
Idade
°C
Outros
AIS
Sem diferenças em
linha de base
Romano M.
e outros. [51]
Eficácia do PSSE 
na hipercifose
Prospectivo
Controlada
Coorte
Tratamentos
Pacientes
Fêmeas
Patologia
Idade
°C
Outros
ÉGUAS
18
ACIMA Resultado do fim do crescimento: 
Distâncias de prmo em C7 e L3 C7: SEAS↑
61 ± 12 a 39 ± 11 (P < 0,05); ACIMA↑54 ± 12 a 
41 ± 11 (P < 0,05) L3: ÉGUAS↑47±11 a 41±13 
(P < 0,05)
22
21
Hipercifose
Sem diferenças em
linha de base
PSSE: Exercícios Fisioterapêuticos Específicos para Escoliose; SEAS: terapia de exercícios SEAS (Abordagem de Exercícios Científicos para Escoliose); UP: Fisioterapia Usual; DIS: Exercícios 
Descontínuos; NOE: Sem Exercícios; RNO: indivíduos normais; AIS: Escoliose Idiopática em Adolescentes; °C: graus Cobb; ATR: Ângulo de Rotação do Tronco medido através do 
Escoliômetro Bunnell em graus; TRACE: TRACE (Avaliação Clínica Estética do Tronco) de 1 (melhor) a 12 (pior).
Estatísticas: RR: Risco relativo de falha; IC95: Intervalo de Confiança de 95%; ITT: Análise de Intenção de Tratar.
Resultados:↑:melhorou;↓:piorou (progrediu); >: melhor que; =: sem diferenças; órtese: número de pacientes órtese; Resultados clínicos: melhora de pelo menos 5° 
Cobb, 2° ATR.
O objetivo específico deste tratamento é a resolução do 
encurtamento dos músculos. Também em nossa avaliação 
avaliamos a tensão muscular e o caso do paciente 
apresentado, utilizamos alguns exercícios para melhorá-la. 
Neste caso, o objetivo é simples: a melhoria do estado 
geral do paciente.
Durante o tratamento necessitamos de dificuldades para 
desafiar a manutenção da autocorreção, melhorar seu 
desempenho e construir novas estratégias neuromotoras no 
paciente. A avaliação permite focar essas dificuldades de 
treinamento para serem utilizadas na autocorreção; desta 
forma, entretanto, os exercícios melhoram os problemas 
leves, funcionais de força, ou equilíbrio, ou encurtamento dos 
músculos do paciente. Mas este não é o objetivo final.
Gerente de Escoliose
Uma ferramenta muito útil no desenvolvimento de um programa 
de exercícios adequado é um programa de software gratuito, 
disponível online em www.scoliismanager.it. Este software foi 
desenvolvido na plataforma eletrônica utilizada pela ISICO para o 
gerenciamento de seus pacientes. O nome do software, no 
entanto, pode enganar quanto ao seu potencial de uso. O 
programa foi inicialmente criado para oferecer aos 
fisioterapeutas, principalmente aos menos experientes no manejo 
de pacientes com desvios da coluna, um auxílio ativo na 
composição de um programa eficaz de exercícios. Isto é possível 
graças à interface de usuário acessível que permite a preparação 
de um programa de exercícios sob a orientação da ferramenta. Na 
verdade, o ScoliosisManager possui uma
http://www.scoliosismanager.it/
romanoe outros. Escoliose (2015) 10:3 Página 16 de 19
Tabela 2 Pesquisas realizadas na abordagem SEAS: estudos retrospectivos
Papel Tema Projeto População
Tratamento
Pacientes
Fêmeas
Patologia
Idade
°C
Outros
Tratamento
Pacientes
Fêmeas
Patologia
Idade
°C
Outros
Resultados
Negrini S.
e outros. [52]
Eficácia de
PSSE em AIS
Retrospectiva
Coorte Controlada
ÉGUAS
33
ACIMA Fim do crescimento (Risser 3) °C: SEAS↑
> PARA CIMA↓ (P < 0,05) ATR: ÉGUAS↑ (P < 0,05) 
Corcunda: ÉGUAS↑ (P < 0,05)
89
AIS
13,8±3,1
15,8±11,9°
ATR 5,6 ± 3,1°
ÉGUAS
78
Romano M.
e outros. [53]
Eficácia de
PSSE em AIS
Retrospectiva
Coorte Controlada
ACIMA Fim do crescimento (Risser 3) Braced: SEAS 
28% > UP 43% (P < 0,05) Brace horas: SEAS > 
UP (P < 0,05) ATR: SEAS > UP (P < 0,05) 
TRACE: MAR > UP (P < 0,05) TRAÇO: MAR > 
UP (P < 0,05)
98
AIS
14,7°
ATR 6,3° - Sem diferenças no início do 
estudo
Romano M.
e outros. [55]
Eficácia de
esporte associado
com PSSE em AIS
Retrospectiva
Coorte Controlada
Tratamento
Pacientes
Fêmeas
Patologia
Idade
°C
Outros
Tratamento
SEAS Sport
88
SEAS sem esporte
56
Fim do crescimento (Risser 3) °C =
497
AIS
14,8±5,7
Sem diferenças na linha de base
16,6±13,1
MAR + cinta
Esporte
MAR + cinta
Sem esporte
Fim do crescimento (Risser 3) 
°C: Sem esporte↑3,87° > 
Esporte↑3,01° (P < 0,05).
Pacientes
Fêmeas
Patologia
Idade
°C
Outros
Tratamento
Pacientes
Fêmeas
Patologia
Idade
°C
Outros
182 217
AIS
32,2±10,7
Sem diferenças na linha de base 
SEAS
31
28
34,2±13,2
Negrini A
e outros. [54]
Eficácia do PSSE em 
adultos com escoliose 
progressiva
Retrospectiva
Coorte Não Controlada
3,5 anos de tratamento (intervalo 1–
24) °C:↑de 51° a 47° (P < 0,05).
38,0 ± 11,0 anos 
51 ± 12°
PSSE: Exercícios Fisioterapêuticos Específicos para Escoliose; SEAS: terapia de exercícios SEAS (Abordagem de Exercícios Científicos para Escoliose); UP: Fisioterapia Usual; DIS: Exercícios 
Descontínuos; NOE: Sem Exercícios; RNO: indivíduos normais; AIS: Escoliose Idiopática em Adolescentes; °C: graus Cobb; ATR: Ângulo de Rotação do Tronco medido através do 
Escoliômetro Bunnell em graus; TRACE: TRACE (Avaliação Clínica Estética do Tronco) de 1 (melhor) a 12 (pior).
Estatísticas: RR: Risco relativo de falha; IC95: Intervalo de Confiança de 95%; ITT: Análise de Intenção de Tratar.
Resultados:↑:melhorou;↓:piorou (progrediu); >: melhor que; =: sem diferenças; órtese: número de pacientes órtese; horas de aparelho ortodôntico: número de horas por dia de aparelho ortodôntico 
prescrito.
grande banco de dados de exercícios (mais de mil exercícios) 
protegidos para pacientes afetados por qualquer tipo de problema 
musculoesquelético.
Aprendendo a abordagem SEAS
O SEAS não possui direitos autorais e professores estão sendo treinados em 
todo o mundo para torná-lo conhecido pelos fisioterapeutas como
romanoe outros. Escoliose (2015) 10:3 Página 17 de 19
Tabela 3 Pesquisas realizadas na abordagem SEAS: 
relatos de casos
Negrini A
e outros. [55]
Eficácia de
PSSE em
escoliose adulta
curto prazo
Caso
relatório
Tratamento
Paciente
Fêmea
Patologia
Idade
°C
Outros
ÉGUAS 1 ano↑
de
47° a 28,5°1
1
AIS
25 anos
47°
Progresso
10° em 6 anos
PSSE: Exercícios Fisioterapêuticos Específicos para Escoliose; SEAS: terapia de exercícios 
SEAS (Abordagem de Exercícios Científicos para Escoliose); °C: graus Cobb. Resultados:↑:
melhorou.
tanto quanto possível. No entanto, uma boa formação é obrigatória; na 
verdade, o SEAS parece superficialmente fácil, mas é necessária experiência 
real em escoliose, exercícios e manejo de pacientes e familiares. Somente o 
treinamento adequado e a prática supervisionada permitirão que essas 
habilidades sejam alcançadas.
O curso regular SEAS consiste em duas sessões teóricas e 
práticas. Na primeira sessão, com duração de três dias, são 
ensinados os princípios da técnica e os participantes recebem 
as ferramentas para iniciar o uso da técnica com os pacientes. 
Na segunda sessão, a realizada não menos de seis meses 
depois, são aprofundados os conceitos do SEAS e consistem 
principalmente na supervisão do trabalho que os participantes 
do curso realizaram, discutindo uma série de casos clínicos, 
escolhidos a partir de sua prática clínica diária. .
Resultados na literatura científica
Diferentes estudos publicados ou apresentados em 
reuniões internacionais nos últimos anos forneceram uma 
série de resultados essenciais detalhando a abordagem 
SEAS aplicada em diferentes fases do tratamento: incluem 
estudos prospectivos [43-51] (Tabela 1) e retrospectivos 
[ 52-55] (Tabela 2 ) e relatos de casos [56] (Tabela 3). 
Recentemente, um ensaio clínico estudado foi publicado 
por um grupo italiano independente dos desenvolvedores 
do SEAS [42]: os autores não declararam ter usado a 
abordagem SEAS, provavelmente porque é a mais 
difundida na Itália e considerada padrão [57 ]. No entanto, 
de acordo com a descriçãoproposta no texto, eles 
utilizaram claramente a autocorreção ativa SEAS, bem 
como exercícios de estabilização e funcionais, e uma 
abordagem cognitivo-comportamental de acordo com os 
princípios SEAS [42]. Este ECR foi apoiado pela SOSORT 
como metodológico e técnico bem executado [57]; este 
artigo mostrou a eficácia de exercícios específicos para 
escoliose de acordo com a escola SEAS em curvas abaixo 
de 25° para evitar progressão e órtese. Este artigo somado 
às evidências anteriores relatadas na Tabela 1 mostra as 
características e resultados dos exercícios SEAS.
Outros artigos importantes incluem a demonstração da 
eficácia radiográfica da autocorreção ativa SEAS [4], a 
importância da abordagem de equipe [58], a eficácia da 
abordagem cognitivo-comportamental integrada aos 
exercícios SEAS [59], a importância do SEAS exercícios 
associados à órtese [60].
Conclusão
Além de todos os aspectos técnicos apresentados neste artigo, o SEAS 
é uma abordagem para o tratamento da escoliose com exercícios que 
se diferencia de muitas outras por causa de duas especificidades 
principais: melhoria contínua e desenvolvimento, para manter sua base 
de evidências através dos resultados de pesquisas dos autores e de 
outros conservadores. especialistas trabalhando em temas relevantes; 
base neurofisiológica moderna para o tratamento, de modo a reduzir 
as necessidades dos pacientes (de um
mínimo de 90 a máximo de 135 minutos de tratamento por 
semana) e custos para a família (uma sessão de fisioterapeuta 
especializada a cada três meses). Isto também permite tratar um 
grande número de pacientes por poucos fisioterapeutas 
especializados, aumentando ao máximo sua experiência. O 
planejamento do tratamento foi otimizado ao longo dos anos para 
permitir o tratamento de pacientes vindos de longe: na verdade, 
na Itália, enquanto tratamos regularmente pacientes que chegam 
durante anos, a cada seis meses, de toda a Europa, mas também 
de outros continentes (incluindo a Austrália).
Mesmo que o SEAS pareça simples, requer menos supervisão do 
fisioterapeuta e uso de menos exercícios caseiros prescritos em 
uma dose mais baixa do que algumas outras abordagens de 
exercícios específicos para escoliose, é necessidade experiência 
real em escoliose, exercícios e manejo do paciente e da família .
Consentimento
O registro informado por escrito foi obtido dos pacientes para a 
publicação deste relatório e para quaisquer imagens que o 
acompanham.
Este artigo não descreve uma pesquisa experimental. A 
aprovação de um comitê de ética não é necessária. Todos 
os artigos coletados para as referências seguiram a 
aprovação da necessidade original.
Interesses competitivos
MR, AN, SP, MT ensinam a abordagem e uso do SEAS em sua prática clínica. FZ, SD, 
SN ensinam a abordagem SEAS e específicam para seus pacientes escolióticos. MR, 
SN são acionistas da Isico srl.
Contribuições dos autores
Todos os autores são igualmente capazes de escrever o artigo. Todos os autores leram e 
aprovaram o manuscrito final.
Detalhes do autor
1ISICO (Instituto Científico Italiano da Coluna), Via Roberto Bellarmino 13, 20141 Milão, 
Itália.2Universidade de Bréscia, Bréscia, Itália.3IRCCS Don Gnocchi, Milão, Itália.
Recebido: 22 de julho de 2013 Aceito: 24 de dezembro de 2014
romanoe outros. Escoliose (2015) 10:3 Página 18 de 19
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	Abstract
	Background
	Rehabilitation program
	Results
	Conclusions
	Introduction
	History
	Theoretical principles
	SEAS active self-correction
	Stabilization
	SEAS exercises
	The exercises
	Objective 1: increasing spinal stability
	Objective 2: improving function
	Active self-correction
	Learning self-correction
	The four basic questions for self correction during exercises
	First question: relax
	Second question: symmetry
	Third question: challenge
	Fourth question: return
	Examples of the sequence of actions for two SEAS exercises
	Example of a basic exercise
	Example of an advanced exercise
	Practical issues
	Protocols for the application of the SEAS exercises
	Characteristics of the SEAS exercises
	Individualization of exercises
	Patient evaluation to choose exercises
	ScoliosisManager
	Learning the SEAS approach
	Results in the scientific literature
	Conclusion
	Consent
	Competing interests
	Authors’ contributions
	Author details
	References