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Paciente de 5 anos de idade, com história de anemia falciforme (HbSS), é levado para atendimento médico com queixa de tosse, dor torácica e febre de 38,7 C há 1 dia. Estava assintomático havia 4 meses. Ao exame físico apresenta-se descorado moderado, anictérico, acianótico, afebril. Ausculta pulmonar: discretos sibilos bilaterais e poucos roncos. Tiragem subcostal leve. Ausculta cardíaca e propedêutica abdominal sem alterações significativas. Pulsos cheios e perfusão periférica de 2 segundos. Rx de tórax com infiltrado leve em bases bilateralmente, principalmente à direita. Gasometria arterial com saturação 90% em ar ambiente. Hemoglobina: 8,1 g/dL e Hematócrito 25,4%. Após o início de oxigenioterapia e analgesia adequada, a melhor conduta para esse paciente, dentre as abaixo, é:
A Alta hospitalar com amoxicilina oral, broncodilatador e analgesia.
A Alta hospitalar com amoxicilina oral, broncodilatador e analgesia.
B Penicilina cristalina e expansão volêmica com cristaloide.
C Vancomicina e expansão volêmica com plasma fresco congelado.
D Corticoide, oseltamivir e expansão volêmica com cristaloide.
E Ceftriaxone, claritromicina e transfusão de concentrado de hemácias.
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Vamos analisar o caso apresentado. O paciente tem anemia falciforme (HbSS) e apresenta sintomas respiratórios, febre e sinais de hipoxemia (saturação de 90%). A anemia falciforme aumenta o risco de infecções, especialmente por pneumococos, e a presença de infiltrado no Rx de tórax sugere uma possível pneumonia. Agora, vamos analisar as alternativas: A) Alta hospitalar com amoxicilina oral, broncodilatador e analgesia. - Não é a melhor conduta, pois o paciente apresenta sinais de pneumonia e precisa de antibióticos intravenosos. B) Penicilina cristalina e expansão volêmica com cristaloide. - A penicilina não é o antibiótico de escolha para pneumonia em crianças com anemia falciforme. C) Vancomicina e expansão volêmica com plasma fresco congelado. - Vancomicina é usada para cobrir infecções por estafilococos, mas plasma fresco congelado não é indicado neste caso. D) Corticoide, oseltamivir e expansão volêmica com cristaloide. - Corticoides e oseltamivir não são indicados para pneumonia bacteriana. E) Ceftriaxone, claritromicina e transfusão de concentrado de hemácias. - Ceftriaxone é um antibiótico de amplo espectro que cobre pneumonia bacteriana, e a transfusão pode ser necessária devido à anemia significativa do paciente. Diante da análise, a melhor conduta para esse paciente é: E) Ceftriaxone, claritromicina e transfusão de concentrado de hemácias.

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A doença falciforme é uma das alterações genéticas mais frequentes no Brasil e faz parte de um grupo de doenças genéticas caracterizadas pela predominância da hemoglobina (Hb) S nas hemácias, sendo a anemia falciforme (Hb SS) o genótipo mais frequente.
Em relação a essa patologia, assinale a alternativa correta.
A As crises álgicas são a principal causa de atendimento médico nos serviços de emergência para esses pacientes.
B A gravidade clínica é variável, mas as principais causas de morbimortalidade são resultado de hemorragias de difícil controle.
C O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das causas de crise vaso-oclusiva com altos índices de morbimortalidade na doença falciforme, prevalecendo o AVC hemorrágico nesses pacientes.
D As infecções são frequentes na doença falciforme na infância. Elas se relacionam com a asplenia e sempre se manifestam como complicações graves.
E Não existe teste de triagem neonatal para essa patologia.

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