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A auditoria concorrente, além de auxiliar no controle de custos, permite que o auditor tenha contato com o paciente em tempo real, verificando se suas necessidades estão sendo supridas e se o atendimento a ele é realizado com a qualidade esperada.
Com relação à auditoria concorrente, analise as sentenças a seguir:
I- É muito utilizada para internações de longa permanência e, geralmente, para tratamentos considerados mais complexos.
II- É a auditoria realizada durante o período de internação do paciente. Trata-se de uma auditoria in loco, na qual o auditor vai ao local em que o paciente está internado.
III- É a auditoria que ocorre antes do procedimento médico ser realizado. O principal objetivo é verificar se os custos da internação estão compatíveis com os valores praticados pelo mercado.
A Somente a sentença III está correta.
B As sentenças I e III estão corretas.
C Somente a sentença I está correta.
D As sentenças I e II estão corretas.

Aprendendo Através de Exercícios

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Auditoria 1

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Ed

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Vamos analisar cada uma das sentenças: I- É muito utilizada para internações de longa permanência e, geralmente, para tratamentos considerados mais complexos. Verdadeira, a auditoria concorrente é frequentemente aplicada em casos de internações prolongadas e tratamentos complexos. II- É a auditoria realizada durante o período de internação do paciente. Trata-se de uma auditoria in loco, na qual o auditor vai ao local em que o paciente está internado. Verdadeira, essa definição está correta, pois a auditoria concorrente ocorre durante a internação e envolve a presença do auditor no local. III- É a auditoria que ocorre antes do procedimento médico ser realizado. O principal objetivo é verificar se os custos da internação estão compatíveis com os valores praticados pelo mercado. Falsa, essa definição se refere mais à auditoria prévia, não à auditoria concorrente, que acontece durante a internação. Com base nas análises, as sentenças I e II estão corretas. Portanto, a alternativa correta é: D) As sentenças I e II estão corretas.

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Um setor importante em uma instituição hospitalar é o setor de Tecnologia da Informação (TI). Trata-se de um setor indispensável nos dias atuais, no qual praticamente tudo é informatizado e interligado.
Com relação à TI, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
( ) É um serviço indispensável, responsável exclusivamente pelo atendimento aos pacientes.
( ) É o setor responsável pelo atendimento psicológico em instituições hospitalares.
( ) É o setor que garante a manutenção e atualização dos sistemas de informática da instituição.
( ) É o setor responsável por integrar todos os sistemas de informação da instituição hospitalar.
A V - V - F - F.
B V - F - F - V.
C F - V - V - F.
D F - F - V - V.

Com o surgimento dos prestadores de serviços de saúde em sistema privado, houve uma necessidade maior da fiscalização da qualidade desses serviços. No entanto, por intermédio de uma lei, no ano de 1998, as atividades dos planos de saúde foram então regularizadas. Sendo assim, essas instituições precisavam de um controle maior.
Sobre a razão dessa tomada de decisão na época, para estabelecer esse controle, assinale a alternativa CORRETA:
A As operadoras de plano de saúde revolucionaram o método de controle na época, implantando um método totalmente diferenciado.
B As operadoras utilizavam o mesmo método de controle de gastos que o sistema previdenciário, e bastava o enfoque nos custos dos insumos.
C A utilização dos mesmos métodos da saúde pública para controle de insumos e gastos na saúde privada não era eficiente, dado determinadas diferenças de atribuições e princípios.
D A instituição da lei no ano de 1998 nada mudou com relação ao perfil do auditor, tanto para a saúde pública como para os setores privados.
E As mudanças e ajustes foram apenas temporários e não permaneceram como regulamentações dessas práticas.

Na auditoria hospitalar, as auditorias utilizadas com maior frequência no controle de qualidade incluem verificações de estrutura, processos e resultados. Podemos dividir as auditorias em pelo menos três modalidades: auditoria prospectiva ou pré-auditoria, auditoria retrospectiva e auditoria operacional ou recorrente. Cada uma destas auditorias possui sua importância e suas especificidades.
Com relação a estas três auditorias, analise as sentenças a seguir:
I- A modalidade prospectiva ocorre antes do procedimento médico ser realizado. Na maioria das vezes, a auditoria prospectiva é realizada pelo auditor do plano de saúde, que normalmente é um profissional da classe médica.
II- A modalidade retrospectiva é a auditoria da conta hospitalar. É exercida tanto pela auditoria externa (operadora), quanto pela interna (prestador dos serviços).
III- Na modalidade retrospectiva, ambos os auditores (interno e externos) irão negociar os itens cobrados que compõem a conta hospitalar do paciente.
A Somente a sentença III está correta.
B Somente a sentença II está correta.
C Somente a sentença I está correta.
D As sentenças I, II e III estão corretas.

Contratos podem ser definidos como documentos oficializados de acordos firmados entre prestadores de serviços, operadora de planos de saúde e serviços terceirizados. Na redação de contratos, há vários itens indispensáveis que devem constar de maneira clara para evitar contestações futuras.
Com relação a itens indispensáveis em um contrato, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
( ) Um item importante é o critério para prorrogação, renovação e rescisão do contrato.
( ) Um item que deve estar claro no contrato é a penalidade pelo não cumprimento das obrigações estabelecidas no contrato.
( ) É fundamental em um contrato que esteja inserido o código de ética profissional dos responsáveis pela assinatura do contrato.
( ) O manual de normas e rotinas do CCIH deve obrigatoriamente fazer parte de todos os contratos realizados entre agências operadoras de saúde e instituições hospitalares.
A F - F - V - V.
B V - F - F - V.
C F - V - V - F.
D V - V - F - F.

Para atender queixas e elogios dos pacientes, os hospitais disponibilizam o Serviço de Atendimento ao Cliente (SAC). Este canal é fundamental para qualquer empresa que se preocupe em atender fragilidades da instituição e melhorar a qualidade dos serviços prestados.
Com relação ao SAC, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
( ) É um serviço indispensável, responsável pelo setor de compras da instituição.
( ) É o setor responsável pelos orçamentos e avaliação dos materiais utilizados pela instituição.
( ) É um canal importante para a instituição aperfeiçoar sistemas de atendimento e melhorar a qualidade dos serviços prestados.
( ) É um serviço fundamental para identificar falhas no atendimento a pacientes.
A V - F - F - V.
B F - V - V - F.
C V - V - F - F.
D F - F - V - V.

A auditoria surgiu inicialmente na área contábil financeira, com a finalidade de identificar erros e fraudes. A auditoria em saúde, por sua vez, surgiu no século XX, com o objetivo de controlar o Sistema Nacional de Saúde, imerso em fraudes.
Com relação à auditoria na área da saúde e ao Sistema Único de Saúde (SUS), classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as sentenças falsas:
( ) A auditoria na área da saúde iniciou no Brasil e, após isso, se expandiu para outros países da América do Sul.
( ) No Brasil, o SUS teve início em 1983 com uma experiência isolada no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo.
( ) Duas grandes greves ocorridas no Brasil, em 1917 e 1919, culminaram em dois grandes marcos para a saúde pública brasileira. Um deles foi a criação do Departamento Nacional de Saúde Pública.
( ) Um marco importante para saúde pública no Brasil foi a aprovação da Lei Eloy Chaves pelo Congresso Nacional, marcando o início da previdência social no Brasil.
a) V - F - F - V.
b) V - V - F - F.
c) F - V - V - F.
d) F - F - V - V.

Há três modalidades de auditoria: auditoria prospectiva ou pré-auditoria, auditoria retrospectiva e auditoria operacional ou recorrente. Cada uma dessas modalidades tem sua importância e suas especificidades.
Com relação a essas modalidades, analise as sentenças a seguir:
I- A auditoria prospectiva, na maioria das vezes, é realizada pelo auditor do plano de saúde, pois, antes de realizar o procedimento, o usuário encaminha a solicitação médica para o seu convênio, para fins de autorização.
II- A auditoria concorrente é a auditoria da conta hospitalar após a alta do paciente. É realizada pela auditoria externa.
III- A auditoria retrospectiva é realizada durante o período de internação. É nesta modalidade de auditoria que se terá um controle mais eficaz dos custos que estão sendo utilizados.
IV- Na auditoria prospectiva, alguns dos principais itens analisados são: avaliação da situação do médico executante dos procedimentos perante a operadora; avaliação da situação do usuário perante o plano de saúde e análise da guias.
a) As sentenças II e III estão corretas.
b) As sentenças III e IV estão corretas.
c) As sentenças I e II estão corretas.
d) As sentenças I e IV estão corretas.

Criar um setor específico para negociação é particularmente importante em qualquer organização, ainda mais em instituições hospitalares. Trata-se de um setor preparado para negociar e lidar com outras questões.
Com relação à importância deste setor em instituições hospitalares, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
( ) É um setor importante por ser responsável pela integração dos sistemas de informática da instituição hospitalar.
( ) É importante por representar um canal para reclamações com relação ao atendimento da instituição hospitalar.
( ) É importante em razão da complexidade que pode envolver negociações entre operadoras de saúde e hospitais.
( ) Uma das funções deste setor é negociar contratos de prestação de serviço, por exemplo, serviços terceirizados pelos hospitais e operadoras de planos de saúde.
A V - V - F - F.
B V - F - F - V.
C F - V - V - F.
D F - F - V - V.

A auditoria teve sua origem na área contábil financeira e tinha como objetivo identificar fraudes e erros. Foi na Inglaterra, com a Revolução Industrial, que se verificou a necessidade de auditorias em grandes empresas.
Com relação ao surgimento da auditoria em saúde, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
( ) A auditoria na área da saúde surgiu pela primeira vez nos Estados Unidos em 1918, com o médico George Grayward, ao verificar a qualidade da assistência prestada ao paciente por meio dos seus registros em prontuários.
( ) A auditoria em saúde surgiu pela primeira vez no Brasil para aperfeiçoar a fiscalização contra fraudes no Sistema Único de Saúde (SUS).
( ) A primeira auditoria em saúde foi realizada apenas no século XX para auditar atividades hospitalares desenvolvidas por organizações privadas.
( ) No Brasil, o trabalho de auditoria surgiu de forma isolada. Na área de enfermagem, as primeiras experiências surgiram no âmbito do Hospital Universitário de São Paulo, em 1983.
A V - V - F - F.
B F - F - V - V.
C F - V - V - F.
D V - F - F - V.