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Quando os cientistas descobriram que a aldosterona e a vasopressina aumentam a reabsorção de sódio e água, logo questionaram quais hormônios poderiam causar a natriurese e a diurese. Em 1981, pesquisadores descobriram que, no homogenizado atrial de ratos, existia uma substância que causava uma breve excreção de sódio e água. Esse hormônio apresentava atividade complementar à vasopressina e à aldosterona e foi chamado de peptídeo natriurético atrial (HALL et al., 2017).
Sobre o peptídeo natriurético atrial, avalie as afirmativas.
I. Os peptídeos natriuréticos são sintetizados pelo coração quando células miocárdicas estiram mais do que o normal.
II. Os peptídeos natriuréticos ligam-se a receptores de membrana, que sinalizam via sistema de segundo mensageiro cGMP.
III. Os peptídeos natriuréticos aumentam a TFG (taxa de filtração glomerular) e diminuem diretamente a reabsorção de NaCl e de água no túbulo proximal.
IV. Os peptídeos natriuréticos também atuam indiretamente na excreção de sódio e água, aumentando a liberação de renina, de aldosterona e de ADH.
V. Os peptídeos natriuréticos agem diretamente no centro de controle cardiovascular no bulbo para diminuir a pressão sanguínea.
I, II e V.
I e V.
I, II e III.
I e IV.
II, III e IV.

Debate de Saúde Coletiva

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Vamos analisar cada afirmativa sobre o peptídeo natriurético atrial: I. Os peptídeos natriuréticos são sintetizados pelo coração quando células miocárdicas estiram mais do que o normal. Verdadeiro, essa afirmativa está correta, pois a síntese de peptídeos natriuréticos é estimulada pelo estiramento das células do coração. II. Os peptídeos natriuréticos ligam-se a receptores de membrana, que sinalizam via sistema de segundo mensageiro cGMP. Verdadeiro, essa afirmativa também está correta, pois os peptídeos natriuréticos atuam através de receptores que ativam a produção de cGMP. III. Os peptídeos natriuréticos aumentam a TFG (taxa de filtração glomerular) e diminuem diretamente a reabsorção de NaCl e de água no túbulo proximal. Verdadeiro, essa afirmativa está correta, pois os peptídeos natriuréticos promovem a natriurese e diurese, aumentando a TFG e diminuindo a reabsorção de sódio e água. IV. Os peptídeos natriuréticos também atuam indiretamente na excreção de sódio e água, aumentando a liberação de renina, de aldosterona e de ADH. Falso, essa afirmativa é incorreta, pois os peptídeos natriuréticos na verdade inibem a liberação de renina, aldosterona e ADH. V. Os peptídeos natriuréticos agem diretamente no centro de controle cardiovascular no bulbo para diminuir a pressão sanguínea. Verdadeiro, essa afirmativa está correta, pois eles têm um efeito vasodilatador que ajuda a reduzir a pressão arterial. Agora, vamos ver quais alternativas contêm apenas itens verdadeiros: - I, II e V: Todos verdadeiros. - I e V: Todos verdadeiros. - I, II e III: Todos verdadeiros. - I e IV: IV é falso. - II, III e IV: IV é falso. As alternativas corretas que contêm todos os itens verdadeiros são: I, II e V; I e V; e I, II e III. A alternativa que contém todos os itens verdadeiros é: I, II e V.

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Durante uma viagem internacional Rio de Janeiro - Milão, um passageiro de aproximadamente 60 anos de idade evolui com rebaixamento do nível de consciência, e a comissária de bordo solicita a ajuda de profissionais da área de saúde para atender a ocorrência. Por ser estudante aplicado do curso de Medicina e, sentindo-se apto ao auxílio no ambiente seguro, você prontamente apresenta-se e assume a cena.
Assinale a alternativa que indica a sequência correta de atitudes a serem tomadas na situação descrita.
Verificar responsividade, verificar pulso e solicitar ajuda/desfibrilador.
Verificar pulso, verificar responsividade e solicitar ajuda/desfibrilador.
Solicitar ajuda/desfibrilador, verificar responsividade e verificar pulso.
Verificar pulso, solicitar ajuda/desfibrilador e verificar responsividade.
Solicitar ajuda/desfibrilador, verificar pulso e verificar responsividade.

O exame clínico, em Medicina, apresenta etapas importantes para o raciocínio clínico e para o diagnóstico. Essas etapas compreendem ao seguinte tripé: entrevista médica (ou anamnese); exame físico; exames complementares.
Sobre a entrevista médica, avalie as afirmativas a seguir.
I. A entrevista médica é composta por tópicos, como identificação, queixa principal, história da doença atual, história mórbida pregressa, história mórbida familiar, revisão de sistemas, condições e hábitos de vida.
II. Durante a entrevista médica, é preciso, muitas vezes, interromper precocemente o paciente, para que não haja perda de tempo durante a condução da anamnese e, comumente, o paciente sente-se confortável com isso.
III. Na condução da entrevista médica, o médico deve ser perspicaz para ouvir o seu paciente e observar o momento adequado para inserir as perguntas de que precisa para elaborar seu raciocínio diagnóstico.
É correto o que se afirma apenas em I e II.
É correto o que se afirma apenas em I.
É correto o que se afirma apenas em II.
É correto o que se afirma apenas em I e III.
É correto o que se afirma apenas em III.

A anamnese médica tem, entre outros objetivos, conhecer os sinais e os sintomas provenientes da história clínica do paciente, a fim de gerar uma hipótese diagnóstica, a partir de um raciocínio clínico. Para a anamnese, podemos fazer uso de técnicas de entrevista que auxiliarão no processo de criação de vínculo médico-paciente e na coleta de informações.
A respeito das técnicas de entrevista em Medicina, leia as perguntas a seguir, dirigidas a uma paciente que se queixa de falta de ar.
I. “Como a senhora se sente?”
II. “Sobre a sua falta de ar, em que situações ela ocorre?”
Apenas a primeira é uma pergunta focada.
Nenhuma das perguntas é pertinente ao caso apresentado.
As duas perguntas são focadas e devem iniciar a entrevista na sequência apresentada.
As duas perguntas não são focadas, mas devem ser formuladas pelo médico.
Apenas a segunda é uma pergunta focada.

Ramos e Bortagarai (2012) afirmam que “de modo especial, a comunicação não verbal qualifica a interação humana, imprimindo sentimentos, emoções, qualidades e um contexto que permite ao indivíduo não somente perceber e compreender o que significam as palavras, mas também compreender os sentimentos do interlocutor. Mesmo o silêncio é significativo e pode transmitir inúmeras mensagens em determinado contexto”.
Com base nesse tema, avalie as situações descritas a seguir.
I. O enfermeiro, ao explicar o motivo da orientação, embora próximo ao usuário, mantinha as pernas cruzadas e as mãos entre elas, em uma postura corporal contraída.
II. O enfermeiro esperava uma resposta do usuário em silêncio e, por alguns instantes, manteve os lábios fechados e apertados, enquanto tamborilava os dedos nas pernas.
III. O enfermeiro olhava com atenção nos olhos do paciente, que respondia às perguntas.
Observa-se interesse do profissional no paciente apenas nas situações I e III.
Observa-se interesse do profissional no paciente apenas na situação III.
Observa-se interesse do profissional no paciente apenas na situação I.
Observa-se interesse do profissional no paciente apenas na situação II.
Observa-se interesse do profissional no paciente apenas nas situações II e III.

Leia o texto a seguir. Umas das frentes da telemedicina, a teleconsulta, como o próprio nome indica, é uma consulta médica em que o paciente se encontra distante fisicamente do profissional de saúde. Apesar das vantagens, essa modalidade ainda não tem uma regulamentação específica no Brasil e é permitida apenas para discussão de casos clínicos entre profissionais da saúde. Durante a pandemia mundial de COVID - 19, o Conselho Federal de Medicina (CFM) abriu uma exceção, permitindo esse tipo de atendimento. Neste cenário mundial, a teleconsulta não só é fundamental para manter pacientes, principalmente aqueles em grupo de risco, protegidos em casa, como ajuda a desafogar o sistema de saúde. A consulta online também amplia a oferta de especialistas a comunidades em áreas remotas que têm carência destes profissionais.
Considerando-se os aspectos bioéticos da corrente principalista, assinale a alternativa que indica o princípio que está associado ao “Termo de Consentimento Esclarecido” na teleconsulta.
Autonomia.
Assistencialismo.
Justiça.
Beneficência.
Não maleficência.

Os componentes essenciais do encontro clínico são o médico e o paciente. Na maioria dos casos, o encontro também conta com um familiar. O encontro dinâmico depende do padrão de comportamento dos participantes, como, por exemplo, a disponibilidade interna, as questões conscientes e inconscientes, os mecanismos de defesa e a personalidade. De acordo com o Porto & Porto (2014, p.168), os padrões médicos apresentam características que os definem.
Sobre esse tema, considere os padrões numerados de 1 a 5 e as descrições apresentadas na sequência.
1. Padrão paternalista
2. Padrão frustrado
3. Padrão tecnicista
4. Padrão otimista
5. Padrão inseguro
( ) Pode ser traço de personalidade.
( ) Dá excessivo valor às tecnologias para fazer diagnósticos ou tratamentos.
( ) Na relação médico/paciente, o médico assume o padrão de dar “conselhos” ou ordens, sem levar em consideração a opinião do paciente e família.
( ) Sente-se como herói.
( ) Esse tipo de padrão pode ser gerado por uma experiência pessoal negativa de atendimento com médicos de padrão agressivo.
5 – 3 – 1 – 4 – 2
5 – 2 – 1 – 3 – 4
4 – 3 – 2 – 1 – 5
5 – 3 – 1 – 2 – 4
4 – 5 – 2 – 1 – 3

Paciente L. L. M., do sexo feminino, de 43 anos, é convocada a apresentar-se no fórum de Itajaí (SC) para submeter-se à avaliação pericial. Atualmente, está afastada do trabalho devido a dificuldades de relacionamento e a condutas inadequadas no ambiente de trabalho. É funcionária pública. Quando questionada sobre a história clínica pregressa e farmacológica, além dos hábitos de vida, não é cooperativa. Fornece respostas irônicas e é verbalmente agressiva (faz uso de palavras de baixo calão). Após ouvir explicações sobre a necessidade e a importância da abordagem de tais temas, acaba confessando uso diário de álcool. Apresenta história afetiva conturbada, com vários parceiros ao longo da vida, mas recusa-se a dar mais informações. Exame físico sem alterações.
Sobre o tipo de paciente e a conduta do profissional no caso clínico acima, assinale a alternativa correta.
A paciente é calada, devido ao estado depressivo, e a conduta envolve paciência do profissional e insistência para estimular o diálogo com ela.
A paciente pode apresentar déficit auditivo, e descobrir seu método preferido de comunicação pode facilitar a coleta de informações.
A paciente é hostil, tem desestabilização de humor, provavelmente associada ao uso de álcool; cabe ao médico promover ambiente seguro a toda a equipe envolvida no atendimento.
A paciente apresenta problemas pessoais, o que é confirmado pelo uso diário de álcool, e a opinião do médico sobre o assunto pode ser de extrema importância para a resolução do caso.
A paciente apresenta retardo cognitivo, o que demanda a ajuda dos acompanhantes para a coleta de mais informações.

Explorar a sexualidade dos pacientes envolve sempre grande carga emocional. Sobre tal assunto, avalie as afirmativas a seguir.
É correto o que se afirma apenas em
I. Envolve a prevenção de doenças sexualmente transmissíveis (DSTs), o que pode salvar vidas.
II. Previne gestações indesejadas e não planejadas, as quais colocam em risco a qualidade de vida de mães e filhos.
III. Promove o tratamento de disfunções sexuais, o que possibilita melhora das relações interpessoais.
IV. Envolve assunto de caráter íntimo e genital, não sendo necessário a coleta de tais informações para generalistas.
II e III.
III e IV.
I e II.
I e IV.
I, II e III.

Podemos classificar a dor de diferentes formas, com base em sua fisiopatologia.
Sobre esse tema, avalie as afirmativas a seguir, que relacionam o tipo de dor com a sua característica fisiopatológica.
I. A dor nociceptiva é gerada no sistema nervoso, independentemente de qualquer estímulo. Ao longo do tempo, torna-se independente do agravo iniciador e pode persistir após a cura do agravo inicial.
II. A dor psicogênica tem um componente emocional associado. Nesse caso, costuma haver muitos fatores que influenciam o relato de dor pelo paciente, sendo os transtornos psiquiátricos, como a ansiedade ou a depressão, frequentemente presentes.
III. A dor neuropática ocorre simultaneamente ao início da atividade do fator causal e sua remoção culmina com alívio da sensação. Temos, como exemplo desse tipo de dor, aquelas que são secundárias às agressões externas.
II e III.
III.
I e II.
I.
II.

Paciente M. S. L., do sexo feminino, 67 anos, vem à consulta com queixa de queimação na boca do estômago e diz que isso sempre acontece quando toma medicação para dor nas costas, ou quando come sua famosa macarronada de domingo. Relata que, além disso, em um desses episódios de dor, chegou a vomitar sangue e isso a deixou muito assustada. Procurou auxílio para investigação dos sintomas. Durante a entrevista médica, a paciente relata também a existência de dor retroesternal quando engole o alimento e que, em alguns dias, sente o alimento voltando para a boca após engolir, quando come muito rápido.
Assinale a alternativa que identifica os sintomas apresentados pela paciente, na sequência em que aparecem no texto.
Regurgitação, hemoptise, odinofagia e pirose.
Regurgitação, hematêmese, odinofagia e pirose.
Pirose, hematêmese, odinofagia e regurgitação.
Regurgitação, hematêmese, disfagia e pirose.
Pirose, hematêmese, disfagia e regurgitação.

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