qual Tratamento periodontal dos envolvimentos de furca ?

A furca representa um sítio periodontal único com características anatômicas específicas e, consequentemente, com implicações clínicas e terapêuticas importantes. Em virtude de sua complexa morfologia anatômica, o controle do biofilme e o adequado debridamento na área de furca tornam-se difíceis, e até mesmo impossíveis em algumas situações, por meio dos procedimentos regulares de higiene oral e da instrumentação periodontal. Assim, o envolvimento de furca tem sido considerado um fator de risco para a perda de inserção e, consequentemente, para a perda dentária.

Diversas modalidades terapêuticas têm sido utilizadas no tratamento das lesões de furca, incluindo debridamento mecânico cirúrgico e não cirúrgico, plastias, tunelização, amputação radicular, hemissecção e procedimentos regenerativos. No entanto, o dilema comumente enfrentado pelos clínicos na prática clínica é realizar o tratamento dos defeitos de furca visando à preservação do dente afetado ou indicar sua extração e substituição por opções protéticas.

Neste sentido, uma importante pergunta foi respondida¹: qual seria o impacto da terapia periodontal nas taxas de sobrevivência de dentes multirradiculares com envolvimento de furca?

Nesta revisão sistemática, altas taxas de sobrevivência foram observadas para dentes com envolvimento de furca, após várias modalidades terapêuticas. A regeneração tecidual guiada foi a terapia cirúrgica, que apresentou a taxa de sobrevivência mais elevada, variando de 83% a 100% após cinco a 12 anos. Estas taxas não diferem muito das taxas de sobrevivência de implantes, observadas em pacientes com envolvimento periodontal pelo mesmo período de tempo^2-3.

Recentemente, foi publicada uma revisão sistemática sobre regeneração periodontal em defeitos de furca⁴, em um consenso da Academia Americana de Periodontia⁵. Baseado na evidência disponível, concluiu-se que a regeneração periodontal é uma opção de tratamento viável, com resultados altamente previsíveis para defeitos de furca grau II. Assim, a terapia regenerativa deveria ser sempre considerada antes dos tratamentos ressectivos e da própria extração dentária. No entanto, para atingir resultados previsíveis no tratamento regenerativo de defeitos de furca, fatores sistêmicos e locais precisam ser avaliados e, sempre que possível, controlados. Apesar dos relatos de regeneração periodontal em defeitos grau III, a evidência é bastante limitada. Os defeitos grau I, por sua vez, podem na maior parte dos casos ser tratados com sucesso por procedimentos não regenerativos.

O prognóstico de dentes multirradiculares é, portanto, determinado não apenas pela existência da lesão de furca, mas pelo seu grau de envolvimento, pela extensão e configuração do defeito ósseo e pela presença de fatores anatômicos locais e sistêmicos adversos. De maneira geral, o sucesso a longo prazo de dentes com envolvimento de furca depende de um correto diagnóstico, da indicação de um adequado tratamento cirúrgico ou não cirúrgico e, principalmente, de uma boa higiene oral do paciente e de sua participação em um programa regular de manutenção periodontal.

Referências
1. Huynh-Ba G, Kuonen P, Hofer D, Schmid J, Lang NP, Salvi GE. The effect of periodontal therapy on the survival rate and incidence of complications of multirooted teeth with furcation involvement after an observation period of at least 5 years: A systematic review. J Clin Periodontol 2009;36(2):164-76.
2. Roccuzzo M, Bonino L, Dalmasso P, Aglietta M. Long-term results of a three arms prospective cohort study on implants in periodontally compromised patients: 10-year data around sandblasted and acid-etched (SLA) surface. Clin Oral Implants Res 2014;25(10):1105-12.
3. Karoussis IK, Salvi GE, Heitz-Mayfield LJ, Brägger U, Hämmerle CH, Lang NP. Long-term implant prognosis in patients with and without a history of chronic periodontitis: A 10-year prospective cohort study of the ITI Dental Implant System. Clin Oral Implants Res 2003;14(3):329-39.
4. Avila-Ortiz G, De Buitrago JG, Reddy MS. Periodontal regeneration - furcation defects: a systematic review from the AAP Regeneration Workshop. J Periodontol 2015;86(2 Suppl):S108-30.
5. Reddy MS, Aichelmann-Reidy ME, Avila-Ortiz G, Klokkevold PR, Murphy KG, Rosen PS et al. Periodontal regeneration – furcation defects: a consensus report from the AAP Regeneration Workshop. J Periodontol 2015;86(2 Suppl):S131-3.

Uma das abordagens é a associação de recobrimento radicular + enxerto de tecido conjuntivo + Emdogain.