Trabalho de Parto Prematuro

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Trabalho de 
Parto 
Prematuro
Docentes: Dra. Marcella Barbosa Sampaio 
Tropia Pinheiro e Dra. Elizabeth da Silva
Discente: Juliana Virgínia Faria Pereira
Hospital Monsenhor Horta 
Mariana, julho de 2023
INTERNATO AMBULATORIAL E HOSPITALAR EM 
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA - CGP016
SUMÁRIO
Conceito, Classificação e 
Importância
Introdução
Epidemiológicos, 
obstétricos, ginecológicos 
e outros
Fatores de Risco
Países em 
desenvolvimento e 
desenvolvidos
Epidemiologia
4 Mecanismos fisiopatológicos 
para o PP
Fisiopatologia
MBE e Iniciativas 
educativas 
Considerações
Estágios evolutivos do PP: 
I, II, III e IV, Diagnóstico e 
Fluxograma 
Prevenção e Predição
01
03
02
04
06
05
01INTRODUÇÃO
Conceito de Prematuridade
OMS (1948): Prematuro é todo RN vivo 
com < 2.500g.
OMS (1961): Prematuro é todo RN vivo 
com < 37 semanas completas de 
gestação (< 259 dias). 
● Parto pré-termo é o que acontece a partir da 
viabilidade fetal - 20/22 semanas e enquanto 
não existir maturidade fetal cronológica - 
gestação inferior a 37 semanas. 
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
CORRÊA, Mario Dias; et.al. Noções Práticas de Obstetrícia 14ª ed.
Classificação
 Espontânea X Eletiva
 75% 25%
 
 Multifatorial Complicações 
 ou desconhecida maternas e/ou fetal
Considerando IG:
● Prematuridade precoce: antes de 33s e 6 d.
Prematuridade extrema: 20-22s até 27s e 6d - maior morbimortalidade neonatal.
Um em cada 4 prematuros extremos obitua antes da alta hospitalar.
● Prematuridade tardia: 34s até 36s e 6d - 70% de todos os nascimentos prematuros.
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed.
Importância
Principal causa de morbidade e mortalidade neonatal.
Complicações neonatais mais comuns incluem:
● Síndrome do desconforto respiratório
● Hemorragia intracraniana
● Enterocolite necrosante
● Sepse Frequência de morbidade entre recém-nascidos prematuros x IG. 
 Estudo multicêntrico prospectivo, 1997/1998 - Tennessee EUA
Mais frequentes em idades gestacionais inferiores a 32 semanas. 
Críticas, quando abaixo de 28 semanas.
Avaliações do desenvolvimento infantil podem revelar distúrbios funcionais do SNC:
Comprometimento da função neuromuscular, cognitiva, visual e auditiva - desvantagem neurológica 
e psicológica ao longo da vida. 
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
02EPIDEMIOLOGIA
Incidência de partos prematuros
● Mundo: 5% a 18%
● Europa: 5-8%
● EUA: 12,8%
● Brasil: > 12% (Sinasc e MS)
10% Mulheres com história de parto pré-termo
≅ 20% Gravidez gemelar
25% Indicados. A interrupção é essencial para preservar a saúde materna ou fetal
≅ 50% Ocorrem espontaneamente entre mulheres com gravidez única e sem 
histórico de parto pré-termo
MONTENEGRO, Carlos Antônio, B. FILHO, Jorge de Rezende R. Rezende Obstetrícia Fundamental, 14ª ed.
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
03FATORES DE RISCO
● O parto prematuro é 
considerado de etiologia 
desconhecida em cerca de 
50% dos casos.
● Com frequência ocorre 
associação de fatores de risco 
maternos e fetais. 
● A superposição dos fatores de 
risco, podem ser causa tanto 
da prematuridade espontânea 
quanto eletiva. 
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
Classificação da prematuridade segundo a evolução clínica e fatores de risco associados.
Fatores Epidemiológicos:
● Socioeconômicos
● Idade Materna
● Nutrição inadequada 
● Estresse
● Tabagismo
● Drogas ilícitas
Fatores obstétricos:
● Alterações hormonais
● Incompetência cervical
● Sangramentos vaginais
● Polidrâmnio e Gemelaridade
● Parto prematuro anterior:
Fator de risco clínico mais importante para PP - Risco 2x mais do que na ausência
● Malformações fetais
● Restrição do crescimento fetal
● Placenta prévia ou Descolamento prematuro
● Rotura prematura de membranas ovulares
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
Fatores Ginecológicos:
● Encurtamento do colo uterino
● Miomas volumosos
● Malformações uterinas
Fatores Clínicos - cirúrgicos:
● Procedimentos cirúrgicos
● Doenças maternas
● Infecções
 
Outros Fatores:
● Genéticos e 
Iatrogenia
04FISIOPATOLOGIA
.
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
Principais mecanismos fisiopatológicos que resultam em rotura prematura de membranas ovulares, parto prematuro ou ambos.
05PREVENÇÃO
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Prevenção Primária Remoção ou redução das causas epidemiológicas
Prevenção Secundária Identificação de gestantes dos grupos de maior risco
Prevenção Terciária
Realizada por meio da tocólise
Uso de corticosteróides e ATB - diminuir morbidade e 
mortalidade neonatal.
Presença de 
fatores de 
risco
Trabalho de 
parto 
prematuro
Útero 
irritável
Trabalho de 
parto 
irreversível
01 040302
Classificação de risco de Hobel: Estágios evolutivos do parto prematuro
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
PREVENÇÃO - Estágio I
Estágio I: Gestantes com fatores de risco para o PP
❏ Pré-natal adequado: atuação multiprofissional e trabalho interdisciplinar.
❏ Orientações gerais na rotina do pré-natal: hábitos de higiene (vulvovaginites e corioamnionites), 
infecção do trato urinário, nutricionais e doenças que levam à insuficiência placentária.
❏ Orientações quanto: sintomas/sinais de parto e contrações uterinas. 
❏ Suporte psicológico, quando necessário. 
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
PREVENÇÃO - Estágio I
Estágio I: Gestantes com fatores de risco para o PP
ULTRASSONOGRAFIA - Identificar e acompanhar fatores de risco
● Colo curto: acompanhamento ambulatorial a cada 2-3 semanas (avaliar contrações, acompanhar o 
colo, pesquisa/tratamento de infecções).
O comprimento é estável entre 14 e 28s. Após 28s: declínio gradual.
Mediana do comprimento cervical: 40mm (antes de 22s)
 35mm (entre 22 e 32s)
 30mm (após 32s)
Conceito de colo curto difere entre autores: 15-25mm (≤ a 20mm sem histórico de 
 PP e < 25mm se antecedente de PP OU ≤ 20mm com ou sem antecedente de PP). 
*Colo Curto: < 25mm de comprimento (Prof. Marcella).
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
PREVENÇÃO - Estágio I
Estágio I: Gestantes com fatores de risco para o PP
Medida do comprimento do colo uterino:
❏ Introduzir o transdutor transvaginal no fórnice 
anterior da vagina, em contato com lábio anterior 
do colo (sem pressioná-lo).
❏ Após visualizar o colo uterino e o canal cervical: 
realizar a medida linear entre orifício externo e 
interno do colo uterino = comprimento do colo.
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
Medida do comprimento do colo uterino pela ultrassonografia vaginal.
PREVENÇÃO - Estágio I
Estágio I: Gestantes com fatores de risco para o PP
PROGESTERONA NATURAL
Antecedentes de parto Colo curto ≤ a 20mm:
prematuro espontâneo:
Progesterona 100-400 mg/dia Progesterona 200-400mg/dia
Via vaginal Via vaginal
Entre 16 - 36 semanas Entre 16 - 36 semanas
Evidência 1B Evidência 1B
 Redução de 40-50% de PP
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
PREVENÇÃO - Estágio I
Estágio I: Gestantes com fatores de risco para o PP
CERCLAGEM CERVICAL
❏ Casos de cervicodilatação com indicação cirúrgica de urgência e história clássica de 
incompetência cervical (antecedentes de abortamentos tardios, PP precoce de 2º trimestre, com 
dilatação cervical indolor): realizar a cerclagem do colo uterino entre 12 e 16 semanas. 
❏ Avaliar riscos x benefícios.
 sangramentos, infecções e rotura de membranas.
❏ Não deveser indicada para tratamento de colo curto (rastreado pelo US transvaginal), bem como 
rotina na gestação gemelar. 
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
PREVENÇÃO - Estágio II
Estágio II: Gestantes com útero irritável 
❏ Contrações uterinas são anormais, no entanto, sem repercussão cervical.
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
Diferenças clínicas entre trabalho de parto e falso trabalho de parto.
PREVENÇÃO - Estágio II
Estágio II: Gestantes com útero irritável 
❏ Repouso relativo
❏ Progesterona natural via vaginal: 200mg/dia até 36 semanas
❏ Diazepam VO SN: 5mg/dia: se necessário sedação
❏ Investigar infecções urinárias: frequência elevada nesse quadro clínico
❏ US: vitalidade fetal (quando viabilidade fetal = IG ≥ 25 semanas)
❏ Observação contínua: 
Aumento de contrações uterinas e
 Mudança progressiva do colo
 Atuar como no estágio III
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
Contratilidade 
uterina exacerbada: 
≥ 4 contrações/h e IG 
< 30s OU
≥ 6 contrações/h e IG 
> 30s
PREVENÇÃO - Estágio III
Estágio III: Gestantes em trabalho de parto prematuro
❏ Contrações uterinas com cervicodilatação. Verdadeiro trabalho de parto:
Contrações uterinas a cada 5 minutos
Dilatação cervical de pelo menos 1 cm 
Esvaecimento cervical 
Progressão das alterações cervicais
Idade gestacional entre 22 semanas e 36 semanas + 6 dias
Dúvida: Gestante deve permanecer em repouso durante 2-3 horas + Fibronectina fetal.
❏ Fibronectina fetal negativa = improvável que o parto ocorra em até 2 semanas <5%. VPN
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
PREVENÇÃO - Estágio III
Estágio III: Gestantes em trabalho de parto prematuro
❏ Fibronectina fetal positiva ( VPP): Internação + tocólise + corticoterapia + ATB profilático: S. grupo B.
Fibronectina: ideal é associar resultado + comprimento do colo uterino - USG transvaginal.
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
Uso concomitante do teste de fibronectina e da medida do comprimento do colo uterino pela USG transvaginal, para gestantes sintomáticas 
com IG inferior a 34 semanas.
Fibronectina + 
E
Comprimento do 
colo < 20mm ou 
entre 20-29mm
Maioria evolui para 
PP em 7 dias
PREVENÇÃO - Estágio III
Estágio III: Gestantes em trabalho de parto prematuro
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
Condições obrigatórias e contraindicações para tocólise.
1) TOCOLÍTICOS:
“Inibir trabalho de parto prematuro” - úteis para adiar o nascimento 
em 48 ou 72 horas = diminuindo complicações neonatais. 
Efeitos colaterais!
Obter tempo hábil: Corticoterapia + ATB profilaxia + Transferência 
(CTI)
● Internação e repouso no leito
● Monitorização regular contrações e batimentos cardíacos fetais
● Avaliar vitalidade fetal: Cardiotocografia fetal 
● US (apresentação fetal, volume de líquido amniótico, estimar peso fetal/IG 
e pesquisar malformações fetais).
● Exame bacteriológico + culturas (conteúdo vaginal e anal)
● Acesso venoso
● Coleta de Hemograma completo + EAS + Urocultura
● Uso limitado às primeiras 48h 
PREVENÇÃO - Estágio III
Estágio III: Gestantes em trabalho de parto prematuro
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
❏ Beta-agonistas: Terbutalina, Salbutamol, Fenoterol, Ritodrina.
Atuam em receptores B1 e B2 (miométrio, vasos sanguíneos e bronquíolos): 
Diminuem Cálcio livre intracelular = RELAXAMENTO DA FIBRA MUSCULAR UTERINA
Agem em diversos órgãos e no sistema cardiovascular. Potencialmente perigosas!
Atravessam a placenta: taquicardia, hiperinsulinismo, hipoglicemia, hipocalemia e hipotensão 
arterial. 
❏ Cuidados com o uso:
● Realizar ECG materno prévio; controlar FC e PA; monitorar BCF.
● Ausculta pulmonar e cardíaca periódica.
RITODRINA E ATOSIBANA:
Únicas drogas desenvolvidas 
especialmente para inibir o 
trabalho de parto prematuro
PREVENÇÃO - Estágio III
Estágio III: Gestantes em trabalho de parto prematuro
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
Esquema terapêutico de utilização da terbutalina.
Amp: ampola; IV: via intravenosa; BI: bomba de infusão; min: minuto;TPP: trabalho de parto prematuro
● Após inibição, manter a gestante em repouso absoluto e observar por mais 24 horas. 
● Se novas contrações ocorrerem, repetir o esquema intravenoso mais 1x. 
● Utilizar progesterona (200mg 12/12h - Via vaginal): concomitante à tocólise, mantendo a mesma posologia após alta 
hospitalar. 
❏ Em razão dos importantes efeitos colaterais maternos e fetais, têm sido cada vez menos utilizados. 
PREVENÇÃO - Estágio III
Estágio III: Gestantes em trabalho de parto prematuro
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
❏ Sulfato de Magnésio: 
Compete com o Cálcio (impedindo sua entrada na célula) = RELAXAMENTO DO ÚTERO.
❏ Cuidados com o uso:
● Monitorizar reflexos patelares, frequência respiratória e diurese.
● Monitorizar magnesemia materna 6/6h. Dose terapêutica: 4 a 6 mEq/L.
● Hipermagnesemia fetal: hiporreatividade e hipotonia.
4g + SG 10% EV em 20 minutos + 2-3g/h até cessarem as contrações uterinas.
❏ Estudos mais bem conduzidos não revelaram redução da incidência de PP, morbidade e 
mortalidade neonatal. 
PREVENÇÃO - Estágio III
Estágio III: Gestantes em trabalho de parto prematuro
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
❏ Inibidores de Prostaglandinas: Indometacina.
Inibem a enzima PROSTAGLANDINA SINTETASE: Prostaglandina = Cálcio intracelular
❏ Cuidados com o uso:
● Diversas repercussões fetais: enterocolite necrosante, fechamento precoce do ducto arterioso, 
hipertensão pulmonar primária, oligoâmnio e hemorragia intracraniana.
● Ecocardiografia e US fetais com frequência: monitorar constrição do ducto arterioso e 
oligoâmnio. 
❏ Por causa dos efeitos colaterais graves: muitos centros obstétricos não a utilizam. 
100 mg Via retal + 25mg VO 6/6h por até 48h (indicado para IG <33 semanas)
PREVENÇÃO - Estágio III
Estágio III: Gestantes em trabalho de parto prematuro
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
❏ Bloqueadores de canais de cálcio: Nifedipina. 
Inibem a entrada do Cálcio extracelular + Impedem a liberação de Cálcio intracelular + 
Aumentam a saída de Cálcio da célula miometrial. 
❏ Cuidados com o uso:
● Efeito colateral materno, mais comum: enrubescimento facial, náuseas, cefaleia e hipotensão 
arterial.
● Controle da FC e PA + ausculta cardíaca de 15/15 minutos na 1ª hora. 
Posologia ideal é desconhecida (uso off-label).
20 a 30 mg VO (1ª hora - ataque) + 10-20 mg a cada 6-8h (por até 48 horas - manutenção)
PREVENÇÃO - Estágio III
Estágio III: Gestantes em trabalho de parto prematuro
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
❏ Antagonista da Ocitocina: Atosibana.
Compete com a ocitocina no receptor da célula miometrial, reduzindo seus efeitos.
❏ Cuidados com o uso:
● Efeitos colaterais leves: vômitos, náuseas, cefaleia, vertigem, taquicardia e hipotensão arterial. 
Esquema terapêutico de utilização do acetato de atosibana. *Nova avaliação: se persistência, repetir o esquema até completar 48h de 
utilização da medicação.
PREVENÇÃO - Estágio III
Estágio III: Gestantes em trabalho de parto prematuro
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
EM SUMA:
❏ Tocolíticos/uterolíticos: devem ser utilizados quando se pretende adiar o parto por pelo menos 
48 horas.
INTUITO: Administrar corticosteróide antenatal, ATB profilaxia, neuroproteção OU realizar 
transferência da parturiente para outro serviço. 
❏ Risco x Benefícios: Analisar caso a caso. Não há segurança quanto aos efeitoscolaterais 
maternos e fetais. 
● Beta-agonistas = Eficazes + Vários efeitos colaterais (doses altas para para impedir 
nascimento).
● Inibidores de prostaglandinas = Efeitos adversos graves (uso é raro).
● Sulfato de magnésio = Pouco eficaz.
● Bloqueadores de canais de cálcio = Eficazes + poucos estudos.
● Antagonistas de ocitocina = MUITO eficazes + CUSTOS elevados.
PREVENÇÃO - Estágio III
Estágio III: Gestantes em trabalho de parto prematuro
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
2) CORTICOTERAPIA: Amadurecimento pulmonar fetal. Reduzindo complicações pulmonares em 
neonatos prematuros.
Atuam em receptores pulmonares fetais: Fosfatidilcolina = Surfactante 
❏ Contraindicações: Infecções maternas e ovulares, DM não compensada e úlcera péptica. 
❏ Efeitos adversos:
● Infecções maternas e neonatais.
● Supressão da adrenal fetal.
● Redução do perímetro cefálico e do peso ao nascer.
● Má adaptação fetal à hipoxia e alterações do comportamento na infância.
Entre 25 e 34 semanas: Betametasona 12 mg/dia IM. Total de 2 aplicações com intervalo de 24h.
O efeito máximo inicia-se após 24h e persiste por 7 dias.
PREVENÇÃO - Estágio III
Estágio III: Gestantes em trabalho de parto prematuro
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
3) ANTIBIOTICOPROFILAXIA: Streptococcus do Grupo B - Sepse neonatal.
❏ Se suspeita ou diagnóstico de trabalho de parto prematuro = PROFILAXIA.
Exceto se cultura vaginal/retal for negativa (realizada nas 5 semanas anteriores) - Preconizado a realização entre 
35-37 semanas. 
Indicações para profilaxia intraparto na prevenção de infecção neonatal precoce pelo estreptococo do grupo B em 
gestantes. 
* Bacteriúria assintomática ou ITU por 
GBS em qualquer IG, mesmo após 
tratamento adequado ou com UFC < 100 
mil. ou
*Sepse neonatal por GBS com filho 
anterior:
Realizar antibioticoprofilaxia intraparto, 
pois é considerado colonização maciça 
pelo GBS. (Recomendação 4 Manual de 
Gravidez de Alto Risco MS). 
*O uso do ATB durante a gestação não 
impede a reinfecção e a transmissão 
vertical. Um swab negativo não exclui a 
obrigatoriedade da profilaxia intraparto, 
dado o elevado risco de infecção 
neonatal.
PREVENÇÃO - Estágio III
Estágio III: Gestantes em trabalho de parto prematuro
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
3) ANTIBIOTICOPROFILAXIA: Pelo menos 2 doses com intervalo de 4 horas antes do nascimento. 
Penicilina G
cristalina
Ataque: 5 milhões de UI EV
Manutenção: 2,5 milhões de UI EV 
4/4h até o nascer
Ampicilina
Ataque: 2g EV
Manutenção: 1g EV 4/4h até o 
nascer
Outros Cefazolina, Clindamicina e 
Vancomicina
PREVENÇÃO - Estágio III
Estágio III: Gestantes em trabalho de parto prematuro
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
NEUROPROTEÇÃO: Risco 80x maior de paralisia cerebral - em nascidos entre 23 a 27 semanas.
❏ Sulfato de Magnésio: Reduz a incidência e gravidade da paralisia cerebral, quando utilizado antes do parto 
prematuro (Grau 2B de evidência). 
Recomenda-se o uso com IG <32 semanas.
Contra Indicações: Miastenia Gravis, Cardiopatias, Função Renal comprometida.
MAIOR RISCO de efeitos colaterais na associação com BCC e Betamiméticos: hipotensão arterial grave, edema 
pulmonar, parada cardíaca/respiratória e hipocalcemia sintomática (espasmos e contraturas musculares 
involuntárias) = Interromper tocólise ao se iniciar o sulfato de magnésio.
<32 semanas preferível associação com indometacina. 
4 g IV/30m e manutenção de 1 g/h IV por no máximo 24 horas.
Idade gestacional < 
34 semanas de 
gestação
Paciente com contrações uterinas 
prematuras, membranas intactas, estado 
materno e fetal tranquilizador, sem placenta 
prévia ou descolamento. Idade gestacional 
> 34 semanas de 
gestação
● Obter amostra para teste de fibronectina fetal
● Aguarde até que resultados da medição de ultrassom 
do comprimento cervical estejam disponíveis
US transvaginal - comprimento do colo do útero
● Sem tocólise ou corticosteróides pré-natais
● Admitir para parto se o trabalho de parto 
progredir; alta para casa se as contrações 
cessarem
Realizar teste de fibronectina fetal
Trabalho de parto prematuro provável
● Tocólise
● Antibióticos para profilaxia de GBS
● Sulfato de magnésio para neuroproteção 
se 24 a 32 semanas
● Corticosteróides antenatais se 23 a 34 
semanas e o parto não for iminente
Trabalho de parto prematuro improvável
● Observe por 6 a 12 horas
● Mulheres sem dilatação e apagamento 
progressivo do colo do útero recebem alta 
para casa
● Acompanhamento em uma a duas semanas
● A paciente deve atentar-se para sinais ou 
sintomas de trabalho de parto prematuro
Trabalho de parto prematuro improvável
● Observe por 4 a 6 horas
● Mulheres sem dilatação e apagamento 
progressivo do colo do útero recebem alta 
para casa
● Acompanhamento em uma a duas semanas
● A paciente deve atentar-se para sinais ou 
sintomas de trabalho de parto prematuro
Cervix dilatado 
< 3 cm
Cervix dilatado 
> 3 cm
Comprimento 
cervical < 20 mm
Comprimento cervical 20 até 30 mm Comprimento 
cervical 
> 30 mm
Fibronectina fetal positiva Fibronectina fetal negativa
M
an
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20
23
.
Evolução PP - Estágio IV
Estágio IV: Trabalho de Parto irreversível - Assistência ao parto, visando 
evitar ao máximo: anoxia a trauma fetal.
❏ Equipe experiente e infraestrutura hospitalar: determinantes para obtenção de melhores resultados. 
❏ Necessidade de pelo menos 2 obstetras experientes.
❏ Anestesistas com vivências em PP.
❏ Qualidade e integração entre a equipe é fundamental.
❏ UTI neonatal adequada é obrigatória para que o trabalho de toda 
equipe alcance o sucesso esperado.
❏ Acima da IG da viabilidade fetal: a escolha da via de parto deverá acolher aquela que melhor resguarde o 
bem-estar materno e fetal. 
Abaixo da IG de viabilidade fetal: via vaginal deve ser privilegiada, independentemente da apresentação fetal 
- resguardar a saúde e o porvir obstétrico materno. 
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
05PREDIÇÃO
O grande fator de risco para o parto pré-termo é a história do
parto pré-termo.
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. Zugaib Obstetrícia 4ª ed. 
❏ Monitorar contrações uterinas: Alto VPN.
❏ Medida do comprimento uterino - US transvaginal.
❏ Marcadores bioquímicos: infeção/inflamação.
Fibronectina fetal: alto VPN - afasta risco de prematuridade 
nas 2-3 semanas seguintes.
06CONSIDERAÇÕES
Evidência sobre o acompanhamento da gestação em risco 
de trabalho de parto pré-termo. 
CORRÊA, Mario Dias; et.al. Noções Práticas de Obstetrícia 14ª ed
PREMATURIDADE: O grande desafio da moderna obstetrícia é 
preveni-la.
Iniciativas para prevenir o Parto Prematuro
REFERÊNCIAS
1. CORREA, M. D. et al. Noções Práticas de Obstetrícia. 14. Ed. 2012. 
2. FERNANDES, Cesar E. Febrasgo - Tratado de Obstetrícia . Guanabara Koogan: Grupo GEN, 2018. E-book. ISBN 
9788595154858. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595154858/. Acesso em: 05 jun. 
2023.
3. Lockwood, Charles J. Preterm labor: Clinical findings, diagnostic evaluation, and initial treatment. UpToDate. Disponível em: 
<https://www.uptodate.com/contents/preterm-labor-clinical-findings-diagnostic-evaluation-and-initial-treatment?searc
h=trabalho%20de%20parto%20prematuro&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
>. Acesso em 24 jun. 2023.
4. Manual de gestação de alto risco {recurso eletrônico} / Ministério da saúde, Secretaria de Atenção Primária à Saúde. 
Departamento de Ações Programáticas. Brasília: Ministério da Saúde, 2022.
5. MONTENEGRO, Carlos Antonio B.; FILHO, Jorge de R. Rezende Obstetrícia Fundamental, 14ª edição. Guanabara Koogan: 
Grupo GEN, 2017. E-book. ISBN 9788527732802.Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527732802/. Acesso em: 05 jun. 2023.
6. ZUGAIB, M.; FRANCISCO, R. P. V. Zugaib Obstetrícia. 4ª ed.: Editora Manole. 2020.
https://www.uptodate.com/contents/preterm-labor-clinical-findings-diagnostic-evaluation-and-initial-treatment?search=trabalho%20de%20parto%20prematuro&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
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