Paralisias Flácidas Agudas - Diagnóstico Diferencial - Poliomielite, Guillain-Barré, Miastenia Gravis

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Moarah Brito | FASAI | 5º período
Paralisias Flácidas Agudas .
Definição
➔ Grupo de síndromes caracterizadas por
fraqueza progressiva (com máxima
intensidade em horas ou semanas)
➔ Envolve de forma variável os músculos
apendiculares, respiratórios e bulbares
(deglutição e fala)
➔ São causadas por alterações na unidade
motora (corpo celular do neurônio motor
inferior, projeção axonal na raiz e nervo
periférico, junção neuromuscular e fibras
musculares)
➔ Mielopatias agudas e infarto do tronco
encefálico podem cursar como uma síndrome
de PFA com arreflexia
Características clínicas
➔ Pode ser simétrica ou assimétrica
➔ Tabela de graduação de força
➔ É importante padronizar e checar, no mínimo,
os principais músculos dos membros
inferiores e superiores
➔ O exame padronizado de força muscular
ajuda na localização da lesão e no
seguimento
➔ Deve-se avaliar também
◆ Tônus muscular → reduzido (flácido)
ou normal nas PFA, e principalmente
se há ausência de espasticidade
◆ Reflexos → reduzidos, abolidos ou
normais, sendo hiperreflexia um
achado atípico
◆ Sensibilidade → pode estar envolvida
em uma distribuição dermatomal
(quando o envolvimento é de raiz) ou
de nervo periférico; preservada nas
doenças da junção neuromuscular
◆ Função esfincteriana →
frequentemente preservada
Situações mais comuns no PS
Poliomielite e situações similares
➔ Último caso no Brasil em 1989
➔ Notificação compulsória em todas as
suspeitas de PFA em menores de 15 dias ou
em indivíduos que estiveram em países com
circulação do vírus nos últimos 30 dias
➔ Após a exposição ao vírus, 90-95%
permanecem inicialmente assintomáticos
➔ Pode haver febre, mialgia, meningite
asséptica
➔ A fase paralítica (motor puro) é assimétrica e
rápida
➔ Há perda dos reflexos precocemente
➔ LCR com pleocitose ajuda a diferenciar da
síndrome de Guillain-Barré
Síndrome de Guillain-Barré
➔ Apresenta diferentes formas, com achados
clínicos e na EMG distintos
Moarah Brito | FASAI | 5º período
➔ A Polirradiculoneuropatia Desmielinizante
Inflamatória Aguda (85-90%)
◆ Fraqueza progressiva dos membros
tipicamente ascendentes
◆ Sintomas sensitivos
◆ Com ou sem envolvimento na
musculatura respiratória, nervos
cranianos (especialmente o VII) ou do
controle autonômico, achado
predominante na EMG de
desmielinização dos nervos avaliados
➔ A Neuropatia Axonal Sensorimotora Aguda
(AMSAN) e Neuropatia Axonal Motora Aguda
(AMAN) (5-10%) são caracterizadas por
◆ Paralisia flácida aguda
◆ Com e sem sintomas sensitivos
◆ Maioria das vezes relacionada com
infecção por Campylobacter jejuni
◆ EMG revela padrão axonal
➔ Síndrome de Miller-Fisher (3-5%)
◆ Caracterizada pela tríade
● Ataxia
● Arreflexia
● Oftalmoparesia
◆ Predomínio em jovens
➔ Em até ⅔ dos casos, ocorrem sintomas de
infecção de vias respiratórias ou TGI entre 1 e 4
semanas antes do quadro neurológico
➔ Agentes etiológicos mais comuns
◆ C. jejuni → muito associado à diarreia
no Brasil
◆ Citomegalovírus
◆ Epstein-Barr
◆ Mycoplasma pneumoniae
◆ H. influenzae
◆ Dengue
◆ Zika-vírus
➔ A hiperproteinorraquia na análise liquórica
(>50 mg/dL), acompanhada do número
normal de células (ou <10 células/mm3), é
achado típico, presente em até 90% dos casos
no final da 2ª semana da doença, porém o
líquor é frequentemente normal na 1ª semana
Miastenia gravis | Exacerbação e crise miastênica
➔ Rápida exacerbação dos sintomas da
miastenia gravis (MG), particularmente
fraqueza bulbar, ou crise miastênica com
insuficiência respiratória e/ou necessidade de
proteção das vias respiratórias requerem
tratamento urgente e frequentemente manejo
na unidade de terapia intensiva (UTI)
➔ Crise colinérgica por uso excessivo de
inibidores de acetilcolinesterase pode, às
vezes, simular crise miastênica, o que é um
diferencial importante
➔ Os efeitos autonômicos são mais frequentes,
incluindo
◆ Lacrimejamento
◆ Salivação
◆ Diarreia
◆ Hipermotilidade gastrintestinal
Moarah Brito | FASAI | 5º período
Fontes:
➔ Neurologia clínica de Harrison
➔ Manual de Neurologia, 2ª ed
➔ Neurologia: diagnóstico e tratamento