CONTEÚDO 5 - SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ Ed UNIP

Prévia do material em texto

Prezado Aluno, abaixo sugestões para leitura e estudo:
1- Fonte: http://www.sarah.br
2- Livro: Tratado de Neurologia- Merritt, 10 edição, Capítulo 105, página 533. Editoria de Lewis P.Roland, Editora Guanabara Koogan
3- Artigo: Neuropatias - Síndrome de Guillain Barré: reabilitação. Disponível em www.actafisiatrica.org.br/audiencia_pdf.asp?aid2=504 v20n2a05.pdf
Síndrome de Guillain-Barré
Introdução
A síndrome de Guillain-Barré (SGB) ou polirradiculoneurite aguda  trata-se de uma neuropatia  desmielinizante inflamatória aguda, sendo caracterizad
Voltar ao início 
 
Causas
A síndrome de Guillain Barré possui causa desconhecida, porém acredita-se que possua caráter autoimune. O indivíduo produz auto-anticorpos séric
 Antecedentes de infecções agudas por uma série de vírus tais como, Epstein Bar, citomegalovirus, HTLV, HIV, e diversos vírus respiratórios têm sido 
Voltar ao início 
 
Incidência
 
A doença é rara com incidência estimada em uma pessoa para cada100.000. Dentre as neuropatias desmielinizantes adquiridas, a SGB é a mais freq
Sua incidência aumenta com a idade, porém pode ocorrer em qualquer idade, sendo homene e mulheres podendo ser acometidos. 
Também pode ser relatado que a incidência aumenta em pacientes com Doença de Hodgkin, assim como na gravidez ou cirurgias em geral.
 
Manifestações Clínicas
Os sinais e sintomas clínicos em geral, incluem fraqueza muscular  simétrica, sendo rapidamente progressiva e ascendente, associado a abolição do
Abaixo, seguem, de forma resumida, as manifestações clínicas da SGB:
Dor nos membros inferiores seguida por fraqueza muscular progressiva de distribuição geralmente simétrica e distal que evolui para diminuiçã
Perda dos reflexos profundos de início distal, bilateral e simétrico a partir das primeiras horas ou primeiros dias.
Sintomas sensitivos: dor neurogênica, queimação e formigamento distal. 
Pode haver alteração da deglutição devido a acometimento dos nervos cranianos XI, X e IX (relacionados com a deglutição), e paralisia facial p
Comprometimento dos centros respiratórios com risco de parada respiratória.
Sinais de disfunção do Sistema Nervoso Autônomo traduzidos por variações da pressão arterial (pressão alta ou pressão baixa), aumento da fr
Alteração dos movimentos dos olhos decorrente de acometimento do III, IV e VI nervos cranianos e ataxia cerebelar (déficit de equilíbrio e incoo
Assimetria importante da fraqueza muscular ou da perda de movimento, distúrbios graves de sensibilidade e disfunção vesical ou intestinal pe
 
 
Voltar ao início 
 
Evolução
A doença progride por três ou quatro semanas até atingir um platô com período de duração que pode variar de semanas a meses para então entrar n
A morte é rara, mas pode ocorrer após pneunomia por aspiração, embolia pulmonar, infecção recorrente ou disfunção autonômicas.
Geralmente o máximo da recuperação da força muscular e dos reflexos acontece após 18 meses do início dos sintomas.
A recorrência após recuperação total ocorre em cerca de 2% dos pacientes.
 
http://www.sarah.br/paginas/doencas/po/p_14_Sindrome_Guillain.htm#top
http://www.sarah.br/paginas/doencas/po/p_14_Sindrome_Guillain.htm#top
http://www.sarah.br/paginas/doencas/po/p_14_Sindrome_Guillain.htm#top
Exames Complementares
O exame de líquido cefalorraquidiano (líquido que circula entre o cérebro ou medula e os ossos do crânio ou da coluna respectivamente) demo
A eletrofisiologia ou eletroneuromiografia (exame que mede a atividade elétrica dos músculos e a velocidade de condução dos nervos) demons
Voltar ao início 
 
 
Tratamento
A plasmaférese imediata ou a perfusão endovenosa de gamaglobulina humana acelera a recuperação e diminui a incidência de distúrbio neurológico
 
Fase Aguda
Havendo insuficiência respiratória (10 -30% dos casos), o paciente deve permanecer em Unidade de Terapia Intensiva.
Na presença de distúrbios da deglutição, a alimentação deve ser oferecida por uma sonda que vai da boca até o estômago.
Plasmaferese (método no qual todo o sangue é removido do corpo e as células do sangue são separadas do plasma ou parte líquida do sangue
Altas doses de imunoglobulinas (anticorpos), administradas por via intra-venosa podem diminuir o ataque imunológico ao sistema nervoso. O t
Posicionamento adequado no leito objetivando prevenir o desenvolvimento de úlceras de pele por pressão ou deformidades articulares.
Movimentação passiva das articulações durante todo o período que precede o início da recuperação funcional para evitar deformidades articul
Fase de Recuperação
Reforço da musculatura que tem alguma função.
Órteses leves objetivando favorecer a deambulação na presença de fraqueza distal persistente.
Havendo deficiência motora importante após dois anos do início da doença, o programa de tratamento deve objetivar o maior grau de independ
 
Voltar ao início 
 
Prognóstico
Melhora clínica, eletrofisiológica e funcional acontece, geralmente, até 18 meses após o início da doença. Porém, o espectro clínico da síndrome de G
Voltar ao início 
 
Intervenção Fisioterapêutica
Embora não haja uma intervenção fisioterapêutica específica para os pacientes com síndrome de Guillain Barré, pode-se dividir em dois aspectos:  a 
A fisioterapia respiratória baseia-se em manobras de higiene brônquica, reexpansão pulmonar, aspiração das vias aeréas, alémda drenagem postural
Com relação a abordagem fisioterapêutica da função motora, exercícios passivos, ativo-assistidos e ativo dos membros, de acordo com a evolução e
Esses exercícios também irão auxiliar na minização das alterações sensitivas como dor, parestesia, dor articular e desconforto visceral.
O posicionamento adequado das articulações e membros associado a mudanças periódicas de decúbito também ajudarão na prevenção de úlceras 
A medida que o paciente apresentar melhora da fase aguda, exercícios de fortalecimento muscular são importantes, porém a fadiga deve ser evitada
 
Referências Bibliográficas:
 
1- Fonte: http://www.sarah.br
2- Livro: Tratado de Neurologia- Merritt, Capítulo 105, página 533, 10 Edição, Editora Guanabara Koogan
3- Artigo: Neuropatias- Síndrome Guillain Barré: reabilitação. Autoria: Associação Brasileira de Medicina Fisiátrica e Reabilitação. Disponível: www.act
 
 
http://www.sarah.br/paginas/doencas/po/p_14_Sindrome_Guillain.htm#top
http://www.sarah.br/paginas/doencas/po/p_14_Sindrome_Guillain.htm#top
http://www.sarah.br/paginas/doencas/po/p_14_Sindrome_Guillain.htm#top
Exercício 1:
Paciente J.M.N., 35 anos, foi internado com quadro clínico de formigamento nos pés que evoluiu de forma ascendente, chegando a compromoter a r
A)
o paciente necessitou de internação pois a fraqueza muscular poderia comprometer os músculos respiratórios.
B)
na realidade o paciente não necessitaria de internação pois trata-se de uma doença de evolução favorável
C)
o formigamento apresentado pelo paciente está relacionado a um processo desmielinizante de neurônios motores
D)
a Síndrome de Guillain Barré é uma doença degenerativa do SNC e provavelmente este paciente não apresentará recuperação
E)
a fisiopatologia da Síndrome de Guillain Barré está relacionada com a desmielinização do sistema nervoso central, que no caso deste paciente, é a re
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 2:
As neuropatias correspondem a quarta causa mais frequente de acometimento neurológico na clínica neurológica. Através de seu conhecimento, as
A)
As causas das neuropatias são variadas, sendo que podem ser classificadas de acordo com sua origem, bem como dependente do número de nervo
B)
Os nervos cranianos não são estruturas anatômicas envolvidas nas diferentes formas de neuropatias.
C)
As lesões do tipo neurotmese e axoniotmese são exemplos de neuropatias de origem genética.
D)
As causas das denominadas mononeuropatias estão sempre envolvidas com situações traumáticas, como por exemplo, nas fraturas ósseas.
E)
Todas as frases acima estão incorretas.
F) 
O aluno respondeu eacertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 3:
A Síndrome de Guillain Barré (SBG) é a maior causa de paralisia flácida generalizada no mundo, com incidência anual de 1-4 por 100000 habitantes e
A)
O sintoma clínico inicial é a apresentação de fraqueza muscular em grupos musculares proximais dos membros superiores.
B)
Inicialmente a doença se manifesta através de parestesias nas extremidades distais dos membros inferiores e em seguida, nos superiores.
C)
A função esfincteriana é comprometida no início do quadro clínico e corresponde a uma das principais queixas dos pacientes.
D)
A evolução aguda da doença não inclui o comprometimento da função respiratória.
E)
Nenhuma das frases anteriores é correta.
 
 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
B) 
Exercício 4:
São diversos os fatores envolvidos na classificaçao das neuropatias como a instalação dos sintomas, evolução e prognóstico clínico.Os sintomas cl
A)
A fraqueza muscular é um sintoma raro nas diferentes formas de neuropatias, sendo este um sintoma característico de lesão no sistema nervoso ce
B)
Sintomas secundários a lesão autonômica são raros e não oferecem risco de morte ao paciente como arritmias cardíacas e alteração na pressão art
C)
Como distúrbio sensitivo é frequente o relato dos pacientes da sensação de "estar usando luvas e meias", principalmente no período noturno.
D)
A causa das neuropatias envolve sempre as de origem congenitas, com a associação de doenças auto-imune e deficiencias nutricionais.
E)
Nenhuma das frases anteriores é correta.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C) 
Exercício 5:
O diagnóstico clínico da Síndrome de Guillain Barré (SGB) é essencialmente clínico. No entanto, exames complementares são necessários para a co
A)
Progressão dos sintomas clínicos ao longo de quatro semanas.
B)
Envolvimento de nervos cranianos, especialmente fraqueza bilateral dos músculos faciais.
C)
Sinais sensitivos leves e moderados.
D)
Sinais de liberaçao piramidal, como espasticidade e clônus muscular.
E)
Sinais de fraqueza muscular em grupos musculares distais dos membros.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
D) 
Exercício 6:
A Síndrome de Guillain Barré é uma das mais frequentes neuropatias em ambos os sexos e sendo variável a faixa etária acometida. Sobre a fisiopato
A)
É manifestada através de surtos e remissões, provocando a desmielinização das fibras axônicas dos neurônios do sistema nervoso central.
B)
Acomete a bainha de mielina dos axônios dos neurônios no sistema nervoso periférico, sendo manifestada em surtos e remissões.
C)
Trata-se de um quadro reversível e caracterizada pelo processo agudo de desmielinização dos axônios dos neurônios do sistema nervoso periférico.
D)
Trata-se de uma doença degenerativa do sistema nervoso central, estando associada a um quadro de demência.
E)
Trata-se de uma doença degenerativa do sistema nervoso periférico, sendo acometida somente os axônios dos neurônios motores.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C) 
Exercício 7:
As neuropatias envolvem o acometimento diversificado dos nervos espinais e cranianos. Podem ser hereditárias ou adquiridas. Dentre as adquiridas
I- A causa da síndrome é associada a um vírus que destrói a estrutura do axônio dos nervos espinais, oque comprometerá a condução nervosa.
II- São manisfetações clínicas da síndrome de Guillain Barré presença de dor nos membros inferiores, seguida por fraqueza muscular progressiva e s
III- A evolução da doença é rápida, sendo a causa do óbito relacionado a processos infecciosos devido à presença frequente de úlceras de decúbito.
A)
As frases I e III são corretas.
B)
As frases I e II são corretas.
C)
As frases II e III são incorretas.
D)
As frases II e III são corretas.
E)
As frases I e III são incorretas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
E)