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sp1
anatomia da mama
ductos
Constituição da glândula mamária:
Cada lóbulo é uma glândula individualizada com seu ducto excretor (ducto galactóforo); 
 Cada ducto emerge individualmente no mamilo, que possui de 15 à 25 aberturas;
A estrutura histológica das mamas varia de acordo com sexo, idade e estado fisiológico.
Os ductos galactóforos e interlobulares são revestidos de tecido epitelial cúbico simples;
Os ductos galactóforos se dilatam e formam os seios galactóforos próximos a abertura dos mamilos;
As aberturas externas dos ductos são revestidas por epitélio pavimentosos estratificado.
Estrutura das glândulas mamárias na puberdade: 
• Antes da puberdade as glândulas mamárias são constituídas por seios galactóforos e suas ramificações, os ductos galactóforos; 
• Durante a puberdade as mamas aumentam em tamanho e desenvolvem mamilo proeminente.
• O aumento das mamas ocorre por ação dos estrógenos circulantes: 
• acúmulo de tecido adiposo e conjuntivo; 
• Crescimento e ramificação dos ductos.
Estrutura das glândulas mamárias na mulher adulta: 
• O lóbulo se desenvolve sendo formado por vários ductos interlobulares que se unem a um ducto interlobular terminal; 
• Os lóbulos estão imersos em tecido conjuntivo intralobular frouxo e celularizado; 
• O tecido conjuntivo que separa os lóbulos é denso.
Alterações durante o ciclo menstrual: 
• Ocorrem devido o pico de estrógeno circulante; 
• Proliferação de células dos ductos (próximo à ovulação); 
• Maior hidratação do tecido conjuntivo na fase pré-menstrual (aumento do volume da mama).
Mamilos
• Forma cônica; 
• Coloração rosa, marrom claro ou escuro; 
• Aréola: pele ao redor do mamilo
• Recoberto externamente por epitélio pavimentoso estratificado queratinizado; 
• O epitélio repousa em lâmina de tecido conjuntivo com fibras musculares lisas dispostas circularmente.
• Possuem muitas terminações sensoriais importantes para o reflexo da ejeção do leite por ação da ocitocina.
histologia
estudo imunohistoquimico
A reação imuno-histoquímica tem como base a ligação antígeno-anticorpo. → Permite a avaliação de proteínas na membrana da célula, fornecendo informação sobre o grau de agressividade do tumor. Tipos de reações: - receptor de estrógeno (biologia menos agressiva) → tratamento com bloqueio do estímulo hormonal - receptor de progesterona (biologia menos agressiva) → tratamento com bloqueio do estímulo hormonal - expressão de HER2 (cerb-b2) (caráter mais invasivo) → inibidor de HER2 (trastuzumabe) (maior proliferação e atipias celulares, logo, encurtamento do período livre de metástases e menor sobrevida) - Ki67 ou mib-1 (proteína nuclear que mede o índice de proliferação celular) → O exame imunoistoquímico pode estar escrito na forma de porcentagem (0 a 100%) ou cruzes (0, +, ++ ou +++), indicando a quantidade dos mesmos nas células tumorais
→ A análise molecular do câncer de mama permitiu dividir os tumores em quatro diferentes grupos, de acordo com o grau de agressividade: luminal A, luminal B, Her-2 e basal.
cancer de mama
fatores de risco estão relacionados à vida reprodutiva da mulher, menarca precoce
nuliparidade
idade da primeira gestação a termo acima dos 30 anos
anticoncepcionais orais
menopausa tardia
terapia de reposição hormonal.
sinais e sintomas 
nódulo na mama e/ou axila
dor mamária
alterações da pele que recobre a mama, como abaulamentos ou retrações com aspecto semelhante à casca de laranja. 
Os cânceres de mama localizam-se, principalmente, no quadrante superior externo, e em geral, as lesões são indolores, fixas e com bordas irregulares, acompanhadas- de alterações da pele quando em estádio avançado.  
histologia
Critérios: 
- Diferenciação tubular; 
- Grau nuclear; 
- Índice mitótico. 
Grau I (bem diferenciado): padrão tubular, núcleos pequenos e arredondados, baixo índice mitótico. 
Grau II (moderadamente diferenciado): agrupamentos sólidos ou células isoladas estão presentes, discreto pleomorfismo nuclear, mitoses atípicas. 
Grau III (pouco diferenciado): ninhos desorganizados, marcado pleomorfismo, alto índice proliferativo, necrose tumoral.
Hereditariedade = são fatores de risco bem estabelecidos a presença de um ou mais parentes de primeiro grau com câncer de mama antes dos 50 anos, um ou mais parentes de primeiro grau com câncer bilateral ou câncer ovariano em qualquer idade, parente com câncer de mama masculino, câncer e/ou doença mamária benigna prévios. 
fisiopatologia
É através do DNA que os cromossomas passam todas as informações relativas a organização, forma, atividade e reprodução celular. Podem ocorrer alterações nos genes que passam a receber informações erradas para suas atividades. Essas alterações podem ocorrer em genes especiais, chamados protooncogenes, inativos em células normais, transformando-os em oncogenes, responsáveis pela cancerização de células normais. As células cancerizadas multiplicam-se de maneira descontrolada, acumulam-se formando tumor, e invadem o tecido vizinho. 
Além disso, os tumores malignos adquirem capacidade de se desprender do tumor e migrar, chegando a orgãos distantes, constituindo as metástases; perdem sua função especializada e, a medida que substituem as células normais, comprometem a função do órgão afetado. 
O processo de carcinogênese, ou seja, de formação de câncer, é em geral lento, podendo levar vários anos para que uma célula prolifere e dê origem a um tumor palpável. Esse processo é composto de vários estágios, quais sejam: estágio de iniciação, onde os genes sofrem ação de fatores cancerígenos; estágio de promoção, onde os agentes oncopromotores atuam na célula já alterada; e estágio de progressão, caracterizada pela multiplicação descontrolada e irreversível da célula. 
carcinoma lobular in situ
carcinoma ductal in situ
carcinoma ductal invasivo
rastreamentoe diagnóstico
mamografia
1. Indicação do exame 
a) Rastreamento 
b) Investigação 
c) Seguimento / controle / etc... 
2. Descrição da composição mamária 
a) Lipo-substituição (75% tecido fibroglandular): reduz sensibilidade do método
3. Descrição objetiva de qualquer achado significante 
a) Nódulo ✓ Tamanho / morfologia / margens /densidade ✓ Achados associados ✓ Calcificações associadas ✓ Localização 
b) Calcificações ✓ Morfologia / modificações ✓ Distribuição / extensão ✓ Achados associados ✓ Localização 
c) Distorção arquitetural ✓ Achados associados ✓ Calcificações associadas ✓ Localização 
d) Casos especiais ✓ Achados associados ✓ Calcificações associadas ✓ Localização
4. Comparação com exames anteriores ✓ Importância se novos achados ✓ Evolução de achados anteriores 
5. Impressão final 
6. Categorias ✓ BI-RADS 0 ✓ BI-RADS 1 ✓ BI-RADS 2 ✓ BI-RADS 3 ✓ BI-RADS 4 ✓ BI-RADS 5 ✓ BI-RADS 6
BI-RADS 
BI-RADS 0 ✓ Avaliação adicional ✓ Compressão focal localizada ✓ Ampliação – magnificação ✓ Incidências adicionais ✓ USG / Outros ✓ Comparação com exames anteriores 
BI-RADS 1 ✓ Negativo ✓ Sem achados ao exame 
BI-RADS 2 ✓ Achados benignos ✓ 99,9% benignidade
 BI-RADS 3 ✓ Achados provavelmente benignos ✓ Complementos necessários já realizados ✓ Controle evolutivo em menos de 1 ano (6 meses) ✓ 95 a 98% benignidade 
BI-RADS 4 ✓ Achados suspeitos – considerar biópsia ✓ IVA / IVB / IVC ✓ 3 a 94% malignidade 
BI-RADS 5 ✓ Altamente sugestivo de malignidade (>95%) ✓ Tratamento cirúrgico em única etapa pode ser considerado sem necessidade de biópsia prévia 
BI-RADS 6 ✓ Categoria reservada para lesões previamente biopsiadas com malignidade confirmada
Nódulo 
✓ Lesão visibilizada em duas diferentes incidências 
✓ Se em apenas uma incidência = ASSIMETRIA 
✓ Forma ➢ Redondo / oval / lobular / irregular 
✓ Margens ➢ Circunscritas / microlobuladas / obscurecidas / indefinidas / espiculadas 
✓ Densidade ➢ Alta densidade / igual densidade (isodensa) / baixa densidade / conteúdo gorduroso
Calcificações 
✓ Tipicamente benignas ➢ Calcificações de pele ➢ Calcificações vasculares ➢ Grosseiras ➢ Bastonetes ➢ Redondas ➢ Centro translúcido ➢ Casca de ovo ➢ Leite de cálcio ➢ Calcificações de suturas ➢ Calcificações distróficas✓ Suspeição intermediária ➢ Tênues: amorfas / indistintas ou em flocos ➢ Grosseiras heterogêneas 
✓ Alta probabilidade de malignidade ➢ Finas e pleomórficas (microcalcificações irregulares) ➢ Finas e lineares ou finas e ramificadas
USG Complementar MMG 
→ Ecotextura de fundo (adiposo ou fibroglandular) 
→ Nódulo (forma, margens, densidade) 
→ Calcificações 
→ Vascularização
✓ Mamas densas / heterogêneas ✓ Evidenciar natureza sólida ou cística de um nódulo Pacientes jovens 
✓ Mamas não lipo-substituídas USG Ecotextura de fundo 
✓ Homogênea – predomínio adiposo 
✓ Homogênea – predomínio fibroglandular 
✓ Heterogênea focal ✓ Heterogênea difusa Nódulo ✓ Forma ✓ Orientação ✓ Margem 
✓ Limites 
✓ Padrão da ecogenicidade 
✓ Características acústicas posteriores 
✓ Relação com tecido adjacente USG Calcificações 
✓ Macrocalcificações 
✓ Microcalcificações Vascularização 
✓ Ausente ✓ Presente Casos especiais 
✓ Microcistos agrupados 
✓ Cisto complicado 
✓ Nódulo na ou sob a pele 
✓ Corpo estranho 
✓ Linfonodo intra-mamário 
✓ Linfonodos axilares
✓ PAAF ➢ Agulha fina = celularidade ➢ Citológico 
✓ Core biópsia ➢ Agulha grossa = fragmento ➢ Anatomopatológico ✓ Mamotomia ➢ Sistema de corte a vácuo ✓ Clipe determinar o local 
✓ Anatomopatológico
exame clínico de mamas (ECM) e a mamografia, pois o autoexame de mamas (AEM) detecta a doença geralmente em estádio avançado, sendo responsável por cerca de 80% das descobertas de cânceres de mama. 
O Instituto Nacional do Câncer (INCA) preconiza a realização do ECM anualmente, a partir dos 40 anos de idade. É indicado o rastreamento com mamografia, com intervalo máximo de dois anos, após os 50 anos, da combinação dos dois exames anualmente, a partir dos 35 anos, para os grupos com risco elevado, e a garantia de acesso ao diagnóstico, tratamento e seguimento para todas as mulheres com alteração nos exames realizados. 
Em casos de alterações nos exames de imagem, a biópsia está indicada. O diagnóstico é definido pela presença de células epiteliais malignas (carcinoma) apresentando evidências de invasão estromal.
ressonancia magnética
RM COM CONTRASTE: Após a injeção endovenosa do Gd-DTPA, a grande maioria dos carcinomas apresenta impregnação relacionada à vascularização e à permeabilidade vascular aumentada, fatores que estão presentes nos tumores malignos e que propiciam o seu crescimento. Impregnação precoce, nos primeiro e terceiro minutos após a injeção endovenosa do gadolínio, o "washout" precoce.
DNA
DNA (ácido desoxirribonucleico) foi descoberto em 1869 por Friedrich Miescher (1844 -1895). As unidades do DNA são formadas por um nucleotídeo que é composto por um açúcar (pentose), uma base nitrogenada (purina ou uma pirimidina) e um grupo fosfato . As bases nitrogenadas no DNA (Adenina, Timina, Citosina e Guanina) podem se ligar por pontes de hidrogênio.
o DNA é constituído por duas cadeias polinucleotídicas dispostas em hélice ao redor de um eixo imaginário girando para a direita (dupla hélice). Além disso, o modelo prediz que as fitas (cadeias) são antiparalelas, ou seja, elas têm polaridades opostas (sentido 3’ → 5’ e outra 5’ → 3’).
tratamento
é caracterizado usando o sistema Tumor, Nó, Metástase (TNM). O câncer de mama não metastático é amplamente considerado em duas categorias:
Estágio inicial – Inclui pacientes com estágio I, IIA ou um subconjunto de doença em estágio IIB (T2N1).
Localmente avançado – Inclui um subconjunto de pacientes com doença em estágio IIB (T3N0) e pacientes com doença em estágio IIIA a IIIC.
A maioria dos pacientes com câncer de mama em estágio inicial será tratada inicialmente com cirurgia. A abordagem cirúrgica do tumor primário depende do tamanho do tumor, da presença ou não de doença multifocal e do tamanho da mama. As opções incluem terapia conservadora da mama (cirurgia conservadora da mama mais radioterapia [RT]) ou mastectomia (com ou sem RT). 
Para pacientes que apresentam nódulos axilares clinicamente suspeitos, uma investigação pré-operatória, incluindo ultrassom e biópsia de linfonodo, pode ajudar a determinar a melhor abordagem cirúrgica. Se a biópsia do linfonodo for positiva e o paciente prosseguir diretamente para a cirurgia, deverá ser realizada uma dissecção do linfonodo axilar.  
A maioria dos pacientes com câncer localmente avançado e alguns com em estágio inicial (particularmente se HER2 positivo ou triplo negativo) são tratados com terapia sistêmica neoadjuvante em vez de prosseguir com a cirurgia primária. Essas pacientes geralmente não são candidatas à conservação da mama em sua apresentação inicial. O tratamento neoadjuvante melhora a taxa de conservação da mama sem comprometer os resultados de sobrevivência.