Giardíase - Veronesi, Tratado de Infectologia - RESUMO

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Giardíase
Bianca Dias - FAMEMA			 	Veronesi - Tratado de Infectologia
Fonte: Veronesi - Tratado de Infectologia
1681 → Anton van Leeuwenhoek - primeiro a isolar Giardia lamblia
1859 → Vilem Lambl - descreve forma trofozoídica denominada de Cercomonas intestinalis 
1879 → Grassi - descobre a forma cística
1915 → denominação empregada atualmente em homenagem a Alfred Giard ⇒ Giardia lamblia
ETIOEPIDEMIOLOGIA
Protozoário intestinal
Ciclo de vida - 2 estágios:
· Trofozoíto
· cisto
Cisto: forma infectante responsável pela disseminação do parasita
· Infecções → ingestão de 10 ou menos cistos
· infecções de média intensidade → eliminação de 300 milhões a 14 bilhões de cistos/dia
· resistentes → podem permanecer viáveis por 2 meses no meio externo
· temperatura e umidade (água de 4°-10°C) → viáveis pode vários meses
· Cloração da água e desinfecção por luz UV → INSUFICIENTES para destruir o cisto
· Surtos em piscinas e cidades por fontes de água e abastecimento
· Água > 60°C → erradicar o cisto
· Eliminação dos cistos NÃO É CONTÍNUA → possíveis exames de fezes com resultados falsos-negativos
· Ingestão pelo ser humano → ciclo de vida completo
Em todas as regiões do mundo → preferencialmente clima temperado e tropical
Mais comum em grupos < 10 anos
OMS: 
· zoonose → animais parasitados contaminam riachos e reservatórios de água
· zonas com saneamento básico precário: mais acometidas → +% países em desenvolvimento
· Países desenvolvidos: patologia emergente por alimentos e água contaminados
· mais intensidade - EUA: piscinas públicas e reservatório de água
Pacientes imunocomprometidos e outras condições:
· Hipo ou agamaglobulinemia
· AIDS
· 26% dos pcts em SP acometidos
· H. pylori → aumenta presença de giardíase por reduzir HCl
· Fts nutricionais e HLA-B12 → maior achado da moléstia
Transmissão:
· água, ingestão de frutas, verduras e legumes contaminados pelos cistos
· manipuladores de alimentos
· contato direto com a pessoa (fecal-oral): creches, asilos, orfanatos e clínicas psiquiátricas
· relações sexuais anal-oral no caso de indivíduos homossexuais
CLÍNICA
· De infecções assintomáticas com portadores sãos até infecções graves com diarreia crônica e má absorção intestinal
· Período de incubação → 1-2 semanas antes do aparecimento de sintomas
· variando de 1-45 dias
· Principal sintoma → diarreia: inicialmente líquida, pode chegar a esteatorreia acompanhada de náuseas, desconforto abdominal e perda de peso
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Exame de Fezes
· EPF → Melhor maneira de estabelecer o dx
· método não invasivo
· fácil execução
· baixo custo
· equipamento disponível em todos os laboratórios de parasitologia
· Fezes liquefeitas → uso de conservante na coleta (SAF ou Schaudin) → pesquisa de trofozoítos
· Métodos corretos: direto e corado por hematoxilina férrica
· Fezes formadas ou pastosas → pesquisa-se a presença de cistos
· metodologia direta ou de concentração de Ritchie ou Faust e colaboradores
· eliminação de cisto não é contpinua → períodos de 7-10 dias com pequena quantidade ou desaparecimento → exames falsos-negativos
· Realização de 3 exames → 1 a cada 3 dias
· Sensibilidade de 66,4%
Enterotest ou Teste do Barbante
· Teste difundido no Brasil, não tanto em outros países
· Cápsula gelatinosa que envolve um saco de borracha siliconizada --. interior com peso de aço → carregado ao duodeno pela peristalse 
· Jejum de 4h → obter suco duodenal para pesquisa de trofozoítos de G. lamblia
· Positividade não alcança mais que 50%
Antígeno nas fezes
· várias modalidades → ELISA (técnica imunoenzimática) mais utilizada
· detecta uma proteína → 91-98% de sensibilidade e 100% de especificidade
· imunofluorescência direta ou indireta → mt utilizada
· sensibilidade de 99,2%
· Ac monoclonais ou policlonais conta os Ag dos cistos ou trofozoítos
· Imunocromatografia → nova técnica
Sorologia
· apenas em estuddos epidemiológicos
· anti-Giardia IgM elevados em indivíduos com infecção recorrente
Radiologia
· Não é específica
· puco uso para dx
· alterações radiológicas no TGI alto, dilatação do intestino delgado
Biologia molecular
· reação de cadeia polimetase ou pelas sondas genéticas
FONTE:
VERONESI R., FOCACCIA R. Tratado de Infectologia. 3ª ed. São Paulo: Ed Atheneu; 2005.