EXAME DO APARELHO GENITAL FEMININO E MASCULINO

Prévia do material em texto

EXAME DO APARELHO GENITAL FEMININO E MASCULINO
27/10/2020
· GENITAL MASCULINO:
· ANAMNESE:
Idade e profissão são itens fundamentais:
Idade:
-RN: ambiguidade sexual, hidrocele criptorquidia
-Infância: balanopostite (fimose), torção do cordão espermático
-Puberdade: doença sexualmente transmissível
-Adulto jovem: câncer de testículo
-40 anos: priapismo, hidrocele secundária, câncer de pênis
-60: hiperplasia de próstata (obstrução urinária)
-> 80: câncer de próstata
Profissão:
-Piche e alcatrão (limpadores de chaminé) – câncer de escroto
-Forneiro, padeiro (alta temperatura) e técnico de Rx – alteração da espermatogênese.
· SINAIS E SINTOMAS:
Órgão genital masculino tem função sexual e urinária
-Principais sintomas: dor, hematúria, retenção urinária, priapismo, hemospermia, corrimento uretral, ejaculação precoce, impotência sexual e esterilidade
· Dor: principal sintomatologia
-Dor à micção: inflamação do trato urinário inferior
-Dor no testículo: orquite traumática, câncer de testículo
-Dor perineal: prostatite aguda, ciclistas. 
-Dor lombar irradiada para quadril e pernas: câncer de próstata
Paciente de 20 anos procura atendimento médico por aumento de testículo e há 6 meses. A princípio o aumento era indolor e atualmente, a dor vem aumentando de intensidade. Câncer de testículo. 
E se a dor fosse de caráter imediato? Torção testicular. 
· Hematúria: hemácias na urina
-Inicial: próstata ou uretra
-Terminal: hiperplasia de próstata ou alteração na bexiga
-Causas mais comuns: litíase e infecção do trato urinário
· Alterações miccionais: disúria, incontinência ou retenção urinária
Disfunção vesicoesfincteriana (bexiga + esfíncter):
-Lesão traumática – raquimedular
-Lesão inflamatória – neurite
-Lesão provocada por medicamento - dibenzilina
Bexiga neurogênica – alteração da função motora do SN
· Retenção urinária: bexiga palpável na região suprapúbica
-Completa: aguda (dolorosa) / crônica
-Incompleta: polaciúria
-Criança: estenose de meato uretral externo, fimose com balanopostite
-Adolescente: blenorragia, trauma uretral
-Idoso: tumor de próstata, droga anti-histamínica, tranquilizante e relaxante de músculo liso
· Priapismo: ereção persistente, prolongada e dolorosa, sem desejo sexual
-Mecanismo básico: vascular.
-Outras causas: infecção, causa hematológica, traumática
OBS: corpo carvenoso cheio de sangue, que não consegue eliminar e o pênis fica endurecida. 
PN, masculino, 20 anos, procura o Hospital com dor no órgão genital há 4 horas. Quando questionado com relação a outras patologias, refere ser portador de doença hematológica que não sabe referir o nome.
Qual ou quais seriam as hipóteses? Anemia falciforme e leucemia mieloide aguda. 
Qual mecanismo?
· Hemospermia: sangue no esperma
-Tuberculose, câncer de próstata, leucemias, litíase prostática
· Corrimento uretral:
-Secreção pelo meato uretral
-Purulento que aparece 3 – 5 dias após contágio – blenorragia
-Esbranquiçado- prostatite, uretrite traumática
-Serossanguinolento – corpo estranho na uretra, câncer de uretra
OBS: pos relação sexual – IST
· Distúrbios sexuais:
Disfunção erétil ou impotência sexual, ejaculação precoce, ausência de ejaculação, dispaurenia, diminuição de libido e anorgasmia
-Ejaculação precoce (incapacidade de controlar ejaculação) - causa psíquica
-Anorgasmia (incapacidade de chegar ao orgasmo durante o coito) – origem psicogênica
-Disfunção erétil: dificuldade de manter ereção peniana para atividade sexual satisfatória
Causa: psicogênica, vascular e neurológico
Medicamentos (betabloqueador, tranquilizante, maconha e heroína)
Ateromatose
Cirrose hepática, diabetes, trauma, insuficiência renal
-Ausência de ejaculação: falha da emissão do esperma por obstrução dos canalículos ejaculatórios.
Lesão do colo da bexiga após prostatectomia, diabetes, linfadenectomia retroperitoneal
-Dispaurenia: dor durante a relação sexual, com perda da ereção
-Perda da libido: quadro depressivo, cirrose hepática, ICC. Tranquilizantes
· EXAME FÍSICO:
-Paciente em decúbito dorsal ou em pé
-Órgãos internos – toque retal
Inspeção da genitália masculina antecedida por exame geral. Palpação dos linfonodos Inguinais
Drenagem para linfonodo inguinal: pênis, escroto e anus. 
-Pênis: avaliar anomalias congênitas (agenesia, hipospádia, fimose)
-Testículos: 25 ml de volume
Atrofia testicular: processo inflamatório e hipogonadismo
Aumento testicular: sífilis, neoplasia, inflamação aguda
-Epidídimo: fica em cima do testículo. 
Aumento regular difuso: epididimite
Aumento irregular: tuberculose
-Canais deferentes:
Agenesia, lesão cística – detectadas pela palpação
Tuberculose – “contas de rosário “
-Cordão espermático:
Funiculite – filariose (tumefação e espessamento do cordão)
-Toque retal: posição genupeitoral, de Sims ou lateral esquerda, decúbito supino (enfermos)
Parede anterior: avaliação da próstata, vesícula seminal e fundo de saco escrotal
Parede lateral esquerda
Parede lateral direita
Parede posterior (sacro e cóccix)
-Próstata: tamanho, consistência, superfície, sulco mediano (pq a próstata cresceu – hiperplasia prostática), contorno e mobilidade. 
· Manobras especiais:
-Transiluminação: diafanoscopia - hidrocele
-Método de KUNSTADTER: introdução do indicador no orifício escrotal externo e o dedo polegar na região inguinal – criptorquidia
· GENITAL FEMININO: útero, trompa e ovários e parte interna da vagina (8-10 cm) – clitóris, grandes e pequenos lábios, meato da uretra e abertura vaginal. 
· Anamnese:
-Interrogatório sobre HPMA, antecedentes pessoais fisiológicos especialmente ciclo menstrual.
-Idade da menarca, duração do fluxo e intervalo das menstruações ( 12/3/28)
-Idade da pubarca e telarca
-Data da última menstruação e início da atividade sexual
-Atividade reprodutiva: número de gestações, de partos, de abortamentos, tipo de aborto, idade e complicações.
OBS: coloca em números romanos. 
Data do último parto ou do abortamento
Evolução do puerpério e da lactação
Uso de anticoncepcional
Antecedentes pessoais patológicos: moléstias infectocontagiosas (tuberculose), diabetes melito, doenças ginecológicas anteriores e tratamentos como radioterapia, hormonioterapia, cauterização, curetagens e antibioticoterapia
História familiar: tuberculose, diabetes melito, neoplasias, endocrinopatias e anomalias genéticas.
Importante: moléstias hereditárias ou de ocorrência familiar
· SINAIS E SINTOMAS:
Principais sinais e sintomas: hemorragias, distúrbios menstruais, dor, tumoração, corrimento ou leucorréia, prurido, distúrbios sexuais e alterações dos pelos.
· Hemorragias: sangramento sem menstruação normal.
Hemorragia uterina orgânica (metrorragia – inflamação, neoplasias, coagulopatias) ou funcional ou disfuncional (disfunção ovariana)
· Distúrbios menstruais:
Menstruação – cada 21 a 35 dias, duração de 2 a 8 dias, com perda de 50 a 200 ml
-Polimenorréia (sangramento excessivo) – intervalo < 21 dias
-Oligomenorréia (pouco intervalo) – intervalo > 35 dias
-Amenorréia (menstruacao não ocorre por mais de 3 ciclos) – falta de menstruação por tempo > que 3 ciclos prévios
-Hipermenorréia (mais que 8 dias) – duração > 8 dias
-Hipomenorréia (menos que 2 dias) – duração < 2 dias
-Menorragia (perda de muito sangue) – excessiva perda de sangue durante o fluxo menstrual
-Metrorragia – perda de sangue que não obedece ao ciclo menstrual
-Diemenorréia – sintomas que acompanham a menstruação (cansaço nos membros inferiores)
-Dismenorréia: menstruação dolorosa. Pode ser primaria ou secundaria: 
Primária, intrínseca, essencial ou idiopática – sem causa orgânica
Secundária – relacionada à doença pélvica orgânica (endometriose, DIU, mioma submucoso)
-Síndrome pré-menstrual: sintomas que surgem na segunda metade do ciclo menstrual e desaparecem com a menstruação
· Dor: local mais frequente- região pélvica
-Gravidez ectópica, endometriose, neoplasia
· Tumoração: abdominopélvica, vaginais e vulvares.
Salpingite (inflamação da trompa). 
· Corrimento: (pH da vagina: 4 a 4,5)
-Fisiológico: secreção das glândulas endocervicais ou descamaçãovaginal
-Patológico: flora mista ou germes específicos
Prurido, ardência e odor fétido acompanham o corrimento patológico
· Prurido vulvar: lesões distróficas da vagina (idosas), vulvites micóticas e alérgicas, diabetes e câncer de vulva.
· Distúrbios sexuais: dispaurenia e disfunção sexual (frigidez)
-Dispaurenia: distúrbio doloroso ao coito que incluem vaginismo e contratura dolorosa da musculatura vaginal. 
-Vaginismo: espasmo reflexo de lesões dolorosas da vulva (ulceração, estenose). Comum nas pessoas mais velhas. 
· Dispaurenia:
-Orgânica: por lesões do canal vaginal
-Terminal ou interna: lacerações da vagina, afecções inflamatórias e lesões tróficas
· Disfunção sexual: impossibilidade de atingir o orgasmo durante o coito.
· Alterações dos pelos: pode acompanhar distúrbios hormonais
-Medicamentos: ciclosporina, corticoide, penicilamina.
· Climatério e menopausa:
Climatério é a fase entre a menacme (período reprodutivo) e a senectude (não reprodutivo). 48 a 52 anos.
1 ano sem menstruação
Pré menopausa:
-Peri
-Pós
· Sintomas: precoces e tardios
· Precoces: fogachos e suores noturnos (75%), atrofia urogenital (dispaurenia) e síndrome uretral (incontinência urinária) e sangramento uterino anormal.
· Tardios: osteoporose
· Exame físico: avental e lençol
Exame físico geral antes do exame ginecológico
Mamas – abdome – genitália
Sequencia sugerida:
-Estado geral, nível de consciência, fala e linguagem, estado de hidratação, medidas antropométricas, peso, estado de nutrição, desenvolvimento físico, fáceis, presença de edema, atitude e decúbito preferido, mucosas, pele e fâneros, fotossensibilidade, inflamação de estruturas superficiais, musculatura, movimentos involuntários ou hipercinesias, linfonodos e veias superficiais, marcha e sinais vitais. 
Abdome: paciente deitada
Inspeção, ausculta, palpação e percussão
· Abdome - Inspeção:
-Forma
-Abaulamento
-Umbigo
-Pelos
-Marcas e manchas
-Circulação colateral
-Movimentos e pulsações
-Lesões cutâneas
· Abdome - Ausculta:
-Presença de ruídos hidroaéreos e sopros
· Abdome – Palpação: superficial e profunda
-Avaliar dor, defesa, tumor, diástase
· Abdome - Percussão:
-Pesquisar zona de macicez, timpanismo e presença de ascite
· Exame físico - Genitais:
-Inspeção: genitais externos
-Vulva, períneo e ânus
-Clitóris, óstio uretral, himen e intróito vaginal
Exame especular: citológico, bacterilógico
-Toque vaginal: unidigital, bidigital e combinado
-Corpo do útero: posição, forma, tamanho
-Anexos: mobilização do corpo do útero
-Toque retal: Anexos
· Mamas:
-Importante saber antecedentes pessoais e familiares:
-Desenvolvimento a partir dos 8 anos de idade
-Paridade e lactação
· Sinais e sintomas:
-Nódulo mamário: local, tipo de crescimento, mudança com relação ao ciclo menstrual, consistência, mobilidade, sensibilidade. 
· Dor:
-Secreção papilar: uni ou bilareral, traumatismo, medicamentos (reserpina), relacionado ao ciclo menstrual
· Exame físico:
· Inspeção estática e dinâmica:
-Estática: sentada
-Dinâmica: levantamento de braços e contração dos peitorais
· Palpação:
-Nódulos ou massas palpáveis: limite, consistência, mobilidade, fixação a estruturas circunjacentes, diâmetro, expressão papilar, palpação dos linfonodos axilares e supraclaviculares
-Palpação dos linfonodos axilares e supraclaviculares
-Local, número, diâmetro, consistência, coalescência
OBS: Câncer de quadrante interno: drenagem para linfonodo paraesternal. 
· Exames complementares:
Citologia, punção aspirativa, biópsia, exame radiológico (mamografia, ductografia, ressonância magnética), ultrassonografia, cintigrafia.