EXAME DO APARELHO GENITOURINÁRIO

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EXAME DO APARELHO GENITOURINÁRIO
27/10/2020
GENITAL MASCULINO
ANAMNESE
Idade e profissão são itens fundamentais
RN: ambiguidade sexual, hidrocele criptorquidia
Infância: balanopostite ( fimose) , torção do cordão espermático
Puberdade: doença sexualmente transmissível
Adulto jovem: câncer de testículo
40 anos : priapismo, hidrocele secundária, câncer de pênis
60: hiperplasia de próstata ( obstrução urinária)
> 80: câncer de próstata
Piche e alcatrão ( limpadores de chaminé) – câncer de escroto
Forneiro, padeiro( alta temperatura) e técnico de Rx – alteração da espermatogênese
SINAIS E SINTOMAS
Órgão genital masculino tem função sexual e urinária
Principais sintomas: dor, hematúria, retenção urinária, priapismo, hemospermia,corrimento uretral, ejaculação precoce, impotência sexual e esterilidade
Dor:
Dor à micção: inflamação do trato urinário inferior
Dor no testículo: orquite traumática, câncer de testículo
Dor perineal: prostatite aguda
Dor lombar irradiada para quadril e pernas: câncer de próstata
Paciente de 20 anos procura atendimento médico por aumento de testículo E
há 6 meses. A princípio o aumento era indolor e atualmente, a dor vem aumentando
de intensidade
E se a dor fosse de caráter imediato?
SINAIS E SINTOMAS
Hematúria: hemácias na urina
Inicial: próstata ou uretra
Terminal: hiperplasia de próstata ou alteração na bexiga
Causas mais comuns: litíase e infecção do trato urinário
Alterações miccionais: disúria, incontinência ou retenção urinária
Disfunção vesicoesfincteriana:
Lesão traumática – raquimedular
Lesão inflamatória – neurite
Lesão provocada por medicamento - dibenzilina
Bexiga neurogênica – alteração da função motora do SN
Retenção urinária: bexiga palpável na região suprapúbica
Completa: aguda ( dolorosa) / crônica
Incompleta: polaciúria
Criança- estenose de meato uretral externo, fimose com balanopostite
Adolescente- blenorragia, trauma uretral
Idoso- tumor de próstata, droga anti-histamínica, tranquilizante e relaxante de músculo liso
Priapismo: ereção persistente, prolongada e dolorosa , sem desejo sexual
Mecanismo básico – vascular.
Outras causas – infecção, causa hematológica, traumática
PN, masculino, 20 anos, procura o Hospital com dor no órgão genital há 4 horas
Quando questionado com relação a outras patologias , refere ser portador de
doença hematológica que não sabe referir o nome
Qual ou quais seriam as hipóteses?
Qual mecanismo?
Hemospermia: sangue no esperma
Tuberculose, câncer de próstata, leucemias, litíase prostática
Corrimento uretral:
Secreção pelo meato uretral
Purulento que aparece 3 – 5 dias após contágio – blenorragia
Esbranquiçado- prostatite, uretrite traumática
Serossanguinolento – corpo estranho na uretra, câncer de uretra
Distúrbios sexuais:
Disfunção erétil ou impotência sexual, ejaculação precoce, ausência de ejaculação,
dispaurenia, diminuição de libido e anorgasmia
Ejaculação precoce (incapacidade de controlar ejaculação)- causa psíquica
Anorgasmia ( incapacidade de chegar ao orgasmo durante o coito)– origem psicogênica
Distúrbios sexuais:
Disfunção erétil: dificuldade de manter ereção peniana para atividade sexual satisfatória
Causa: psicogênica, vascular e neurológico
-Medicamentos ( betabloqueador, tranquilizante, maconha e heroína)
Ateromatose
-Cirrose hepática, diabetes, trauma, insuficiência renal
Ausência de ejaculação: falha da emissão do esperma por obstrução dos canalículos
ejaculatórios
-Lesão do colo da bexiga após prostatectomia, diabetes, linfadenectomia retroperitoneal
GENITAL MASCULINO
SINAIS E SINTOMAS
Distúrbios sexuais:
Dispaurenia: dor durante a relação sexual, com perda da ereção
Perda da libido: quadro depressivo, cirrose hepática, ICC. Tranquilizantes
GENITAL MASCULINO
EXAME FÍSICO
Paciente em decúbito dorsal ou em pé
Órgãos internos – toque retal
Inspeção da genitália masculina antecedida por exame geral. Palpação dos linfonodos Inguinais
GENITAL MASCULINO
EXAME FÍSICO
Pênis: avaliar anomalias congênitas ( agenesia, hipospádia, fimose)
GENITAL MASCULINO
EXAME FÍSICO
Testículos: 25 ml de volume
Atrofia testicular – processo inflamatório e hipogonadismo
Aumento testicular – sífilis, neoplasia, inflamação aguda
GENITAL MASCULINO
EXAME FÍSICO
Epidídimo:
Aumento regular difuso – epididimite
Aumento irregular – tuberculose
Canais deferentes:
Agenesia, lesão cística – detectadas pela palpação
Tuberculose – “contas de rosário “
Cordão espermático:
Funiculite – filariose ( tumefação e espessamento do cordão)
Toque retal : posição genupeitoral, de Sims ou lateral esquerda, decúbito supino (
enfermos)
Parede anterior – avaliação da próstata, vesícula seminal e fundo de saco escrotal
Parede lateral esquerda
Parede lateral direita
Parede posterior ( sacro e cóccix)
Próstata: tamanho, consistência, superfície, sulco mediano, contorno e mobilidade
Manobras especiais:
Transiluminação : diafanoscopia -
hidrocele
Método de KUNSTADTER: introdução do indicador no orifício escrotal externo e o
dedo polegar na região inguinal – criptorquidia
GENITAL FEMININO
Anamnese 
Interrogatório sobre HPMA, antecedentes pessoais fisiológicos especialmente ciclo menstrual
idade da menarca, duração do fluxo e intervalo das menstruações ( 12/3/28)
Idade da pubarca e telarca
-Data da última menstruação e início da atividade sexual
Atividade reprodutiva: número de gestações, de partos, de abortamentos, tipo de aborto, idade e complicações.
Data do último parto ou do abortamento
Evolução do puerpério e da lactação
Uso de anticoncepcional
Antecedentes pessoais patológicos: moléstias infectocontagiosas ( tuberculose),
diabetes melito, doenças ginecológicas anteriores e tratamentos como radioterapia,
hormonioterapia, cauterização, curetagens e antibioticoterapia
História familiar: tuberculose, diabetes melito, neoplasias, endocrinopatias e anomalias genéticas
Importante: moléstias hereditárias ou de ocorrência familiar
SINAIS E SINTOMAS
Principais sinais e sintomas:
hemorragias, distúrbios menstruais, dor, tumoração, corrimento ou leucorréia,
prurido, distúrbios sexuais e alterações dos pelos
SINAIS E SINTOMAS
Hemorragias : sangramento sem menstruação normal.
Hemorragia uterina orgânica ( metrorragia – inflamação, neoplasias, coagulopatias)
ou funcional ou disfuncional ( disfunção ovariana)
SINAIS E SINTOMAS
Distúrbios menstruais:
Menstruação – cada 21 a 35 dias, duração de 2 a 8 dias, com perda de 50 a 200 ml
Polimenorréia – intervalo < 21 dias
Oligomenorréia – intervalo > 35 dias
Amenorréia – falta de menstruação por tempo > que 3 ciclos prévios
SINAIS E SINTOMAS
Distúrbios menstruais:
Hipermenorréia – duração > 8 dias
Hipomenorréia – duração < 2 dias
Menorragia – excessiva perda de sangue durante o fluxo menstrual
Metrorragia – perda de sangue que não obedece o ciclo menstrual
Diemenorréia – sintomas que acompanham a menstruação
SINAIS E SINTOMAS
Dismenorréia: menstruação dolorosa
Primária, intrínseca, essencial ou idiopática – sem causa orgânica
Secundária – relacionada à doença pélvica orgânica ( endometriose, DIU, mioma submucoso)
Síndrome pré menstrual: sintomas que surgem na segunda metade do ciclo menstrual
e desaparecem com a menstruação
Dor: local mais frequente- região pélvica
Gravidez ectópica, endometriose, neoplasia
Tumoração: abdominopélvica, vaginais e vulvares
Corrimento: ( pH da vagina: 4 a 4,5)
Fisiológico: secreção das glândulas endocervicais ou descamação vaginal
Patológico : flora mista ou germes específicos
Prurido, ardência e odor fétido acompanham o corrimento patológico
SINAIS E SINTOMAS
Prurido vulvar:
Lesões distróficas da vagina ( idosas), vulvites micóticas e alérgicas, diabetes e câncer de vulva
SINAIS E SINTOMAS
Distúrbios sexuais: dispaurenia e disfunção sexual ( frigidez)
Dispaurenia: distúrbio doloroso ao coito que incluem vaginismo e contratura dolorosa
da musculatura vaginal
Vaginismo: espasmo reflexo de lesões dolorosas da vulva ( ulceração, estenose)
SINAIS E SINTOMAS
Dispaurenia -
Orgânica : por lesões do canal vaginal
Terminalou interna : lacerações da vagina, afecções inflamatórias e lesões tróficas
Disfunção sexual : impossibilidade de atingir o orgasmo durante o coito
Alterações dos pelos: pode acompanhar distúrbios hormonais
Medicamentos: ciclosporina, corticóide, penicilamina
Climatério e menopausa
Climatério é a fase entre a menacme( período reprodutivo) e a senectude ( não reprodutivo). 48 a 52 anos
1 ano sem menstruação
Pré menopausa:
Peri
Pós
Climatério e menopausa
Sintomas: precoces e tardios
Precoces : fogachos e suores noturnos( 75%),
atrofia urogenital ( dispaurenia) e síndrome uretral (incontinência urinária) e sangramento uterino anormal.
Tardios: osteoporose
Exame físico: avental e lençol
Exame físico geral antes do exame ginecológico
Mamas – abdome – genitália
Exame físico:
Abdome: paciente deitada
Inspeção – ausculta- palpação e percussão
Exame físico:
Abdome: Inspeção:
Forma
Abaulamento
Umbigo
Pelos
Marcas e manchas
Circulação colateral
Movimentos e pulsações
Lesões cutâneas
Abdome:Inspeção:
Forma
Abaulamento
Umbigo
Pelos
Marcas e manchas
Circulação colateral
Movimentos e pulsações
Lesões cutâneas
Exame físico:
Abdome:Ausculta:
Presença de ruídos hidroaéreos e sopros
Abdome: Palpação :
superficial e profunda
Avaliar dor, defesa, tumor,
Diástase
Exame físico:
Abdome:Percussão:
Pesquisar zona de macicez, timpanismo e presença de ascite
Exame físico:
Genitais:
Inspeção: genitais externos
Vulva, períneo e ânus
Exame físico:
Genitais:
Inspeção: genitais externos
Clitóris, óstio uretral, himen e intróito vaginal
Exame físico:
Genitais:
Exame especular: citológico, bacterilógico
Toque vaginal: unidigital, bidigital e combinado
Exame físico:
Genitais:
Corpo do útero: posição, forma, tamanho
Anexos: mobilização do corpo do útero
Toque retal:
Anexos
Mamas:
Importante saber antecedentes pessoais e familiares:
Desenvolvimento a partir dos 8 anos de idade
Paridade e lactação
GENITAL FEMININO
Sinais e sintomas:
Mamas:
Nódulo mamário : local, tipo de crescimento, mudança com relação ao ciclo menstrual,
consistência, mobilidade, sensibilidade
Dor:
Secreção papilar: uni ou bilareral, traumatismo, medicamentos ( reserpina), relacionadoao ciclo menstrual
Sinais e sintomas:
Mamas:
GENITAL FEMININO
Exame físico:Mamas:Inspeção estática e dinâmica:
Estática: sentada
Dinâmica: levantamento de braços e contração dos peitorais
Palpação:
Exame físico:
Mamas:
Nódulos ou massas palpáveis: limite, consistência, mobilidade, fixação a estruturas
circunjacentes, diâmetro, expressão papilar, palpação dos linfonodos axilares e supraclaviculares
Exame físico:
Mamas:
Palpação dos linfonodos axilares e supraclaviculares
Local, número, diâmetro, consistência, coalescência
Exames complementares:
Mamas:
Citologia, punção aspirativa, biópsia, exame radiológico ( mamografia, ductografia,
ressonância magnética), ultrassonografia, cintigrafia