Acesso dental

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Acesso dental 
Cirurgia de acesso 
Definição: é a fase operatória inicial do 
tratamento endodôntico 
Importância: Permite acesso ao interior da 
cavidade pulpar através da remoção do 
teto da câmara pulpar, e da realização de 
desgastes compensatórios que permitem 
um acesso direto, amplo e sem obstáculos 
Fatores que influem na CdA: 
• Anatomia interna e externa 
• Número e posição das raízes 
• Posições do dente no arco 
Objetivos: 
• é emitir acesso direto possível a 
câmara pulpar e ao forame apical 
(contato da cavidade pulpar com o 
meio externo) 
• Remoção completa do teto 
• Respeito ao assoalho 
Etapas da cirurgia de acesso 
1. Profilaxia oral: bochechos com 
digluconato de clorexidina a 0,12% 
para descontaminação da cavidade 
bucal 
2. Radiografia: fundamental e 
imprescindível para verificar a 
anatomia da câmera pulpar, 
radicular, situação dos canais, 
posição do dente na arcada, 
relação teto/assoalho, presença de 
calcificações 
Exemplo de imagem: canal está lá e depois 
some. Pré-molar que tem no mínimo 2 
canais... como saber? Começa vendo so um 
canal e depois a imagem some . Fazer 
novas imagens radiográficas 
3. Seleção de instrumental 
Instrumento de exame clinico: sonda 
explorada n:5, sonda endodôntica, curta de 
haste longa 
Brocas para alta rotação: esférica haste 
longa(1011HL, 1012HL, 1014HL,1016L), 
broca endo Z, broca diamantada tronco 
cônico s/ corte na extremidade (toca no 
assoalho sem danificá-lo )2082, 2083. HL= 
haste longa 
2082= não danifica 
4. remoção do tecido cariado, 
remover esmalte sem suporte 
(ponta de esmalte sem apoio de 
dentina, friável) ou restauração 
defeituosa. Não pode fazer acesso 
com cárie ao redor para não 
contaminar a cavidade pulpar. 
Durante a cirurgia de acesso, verificar a 
presença de cáries, restaurações, tecido 
gengival, aparelhos ortodônticos, trabalhos 
protéticos 
Etapas operatórias 
Esboço da cavidade 
Ponto de Eleição 
Direção de trepanação 
Forma de contorno 
Forma de conveniência 
• Esboço da cavidade: reproduz em 
tamanho menor o formato da 
câmara pulpar, facilita as demais 
etapas operatórias. Para os 
iniciantes recomenda-se desenhar 
o formato da cavidade no dente a 
ser trabalhado 
• Ponto de eleição: Local para incio 
do desgaste. 
Dentes anteriores: lingual 
Dentes posteriores: Oclusal 
GR 
Em dentes com abrasão excessiva, 
giroversões, anomalias de forma, o acesso 
as vezes pode ser realizado por incisal 
Em restauração com amalgama tem que 
tirar todo amalgama. O amalgama tem 
retenção mecânica, quando se está 
fazendo o acesso e retirando parcialmente 
o amálgama, o que sobrou pode cair na 
cavidade pulpar... geralmente na entrada 
do canal, obliterando-o . 
Só se tira resina se ela tiver defeituosa 
• Direção de trepanação: posição 
que a broca vai seguir até ela 
chegar a cavidade pulpar 
Direção de trepanação: Comunicação do 
meio externo e interno. É a direção que a 
broca vai seguir até alcançar a cavidade 
pulpar. 
Dente unirradicular -> paralela ao longo 
eixo do dente 
Dente multiradicular-> perpendicular ao 
longo eixo do dente 
• Forma de contorno: 
Forma de contorno: permite acesso a 
entrada e ao interior dos canais 
-Remoção completa do teto 
Inicialmente projeta a anatomia externa do 
dente 
Vai depender do: tamanho do dente, forma 
da câmara pulpar 
Incisivo: triangulo. Base voltada para incisal 
e vértice para o cíngulo 
Caninos: ovalado 
Pré-molar: oval 
Molar: trapezoidal 
 
 
 
Todas as formas são centralizadas menos a 
do molar que não está centralizado para 
não comprometer as estruturas de 
resistência do dente(crista marginal e 
ponte de esmalte) . Fica no centro para 
mesial nos molares superiores e inferiores. 
Não é centralizada 
• Forma de conveniência: depois do 
acesso, ficam algumas projeções 
de dentina, paredes irregulares 
devido a broca esférica. 
Dentes anteriores: É importante fazer o 
desgaste na região que se chama ombro 
palatino que corresponde a região do 
cíngulo. Há projeção de dentina maior 
nessa região e vamos fazer o desgaste 
para que o instrumento chegue reto e sem 
obstáculos. 
Dentes posteriores: principalmente nos 
molares inferiores, o desgaste deve ser na 
parede mesial pois a face vestibular se 
inclina para lingual e devido essa inclinação 
não consegue-se observar os canis 
 
-Deverá oferecer acesso direto ao canal 
radicular 
- O limite deverá incluir: cornos pulpares, 
saliências e retenções 
-Planificar paredes circundantes 
-O assoalho da câmara não deverá ser 
tocada(Usar broca 2082) 
-Limpeza e anti-sepsia da cavidade( vai ter 
sangue, precisa fazer limpeza com a broca 
282) 
 
 
Abertura coronária dos diferentes 
grupos dentais 
Incisivo e caninos sup e inf 
Incisivo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ponto de eleição: realizado na face lingual 
Direção de trepanação: paralela ao longo 
eixo do dente até atingir a câmara pulpar 
Broca em 45 graus 
Forma de conveniência: proporcionará 
expulsividade as paredes, associando ao 
desgaste compensatório 
Preservar as cristas marginais e borda 
incisal 
Canino: cavidade oval pois a região cervical 
do canino é ovalada. Vai ter o maior 
achatamento das paredes proximais, logo a 
entrada é ovalada 
Ponto de eleição: realizado na face lingual 
Direção de trepanação: paralela ao longo 
eixo do dente até atingir a câmara pulpar 
Broca em 45 graus 
No canino inferior pode ser o buraco 
redondo pq a coroa não é tão comprida 
quanto a do superior 
Dentes com giroversão tem que ter 
cuidado pois o dente muda de posição 
Brocas: 1012HL,1014HL,1016 HL 
Como fazer o acesso? 
• Radiografar e avaliar a câmara 
pulpar; 
• Esboço da cavidade; 
• Sobrepor a broca na radiografia; 
• Trepanação: comunicou o meio 
externo com a cavidade pulpar; 
• Primeiro aprofunda e depois põe a 
broca paralelo ao longo eixo do 
dente e vão em busca da câmara 
pulpar 
• Acesso: fazer forma de 
conveniência: tirar ombro palatina, 
planificar paredes 
Sonda exploradora Reta: Quando se faz 
acesso na região dos dentes anteriores, a 
região da borda incisal deixa algumas 
retenções e quando passa com a sonda 
exploradora e prende, significa que tem 
retenções que precisa remover. Se não 
remover, vai ficar resto de polpa, sangue, 
microorganismos. 
Se a sonda não prender, é pq não chegou a 
câmara pulpar 
A partir do momento que chega na câmara 
pulpar deve-se fazer movimentos de 
varredura(dentro pra fora) no ombro 
palatino para remover projeção de 
dentina, dentro para fora para eliminar 
áreas de retenção. Trabalha-se com haste 
longa para a cabeça da broca ficar mais 
distante e assim ter uma melhor 
 
 
 
 
visualização. Só se usa curta quando a 
abertura do paciente é pequena . Precisa 
planificar as paredes de dentina. 
✓ Formas de remover o ombro 
palatino: 
- broca esférica 
-:broca 2082(tronco cônica) pois a ponta 
não danifica, planifica as paredes. Trabalha 
encostando 
Trabalha puxando com a broca o ombro 
palatino 
Pode usar brocas de gates no contra 
ângulo ou micromotor, formato ansiolado 
e a ponta é inativa. Movimento de 
bicada(entra e sai). Trabalha em baixa 
velocidade. Usa-se essa broca também em 
instrumentação do canal radicular e 
remoção do ombro palatino. Utiliza-se sem 
água 
Quanto mais próximo da região de cíngulo 
se deixar o vértice da cavidade, mais fácil 
vai ser pra encontrar e visualize da 
cavidade do canal. 
Importante fazer o acesso perto do cíngulo 
Pré-molares 
Ponto de eleição: é localizado o centro da 
face oclusal 
Direção de trepanação: perpendicular a 
face oclusal, seguindo o longo eixo do 
dente 
Formato de contorno: formato ovalar com 
maior extensão no sentido vestíbulo lingual 
Forma de conveniência: proporcionará 
expulsividade as paredes, associada ao 
desgaste compensatório 
Acesso mais fácil. 
Planificar asparedes circundantes 
 
 
 
 
 
 
 
 
Como saber se há dois canais? Verificar as 
cores da dentina. 
Verificar se há -Istmo: une canais 
radiculares – Por limas: se tiver 2 canais, 
essa lima se desloca para a extremidade; se 
há somente 1 canal ela fica centralizada -
Radiografia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pré-molares inferiores: 
Ponto de eleição: é localizado o centro da 
face oclusal 
Direção de trepanação: perpendicular a a 
face oclusal, seguindo o longo eixo do 
dente 
Formato de contorno: formato ovalar com 
maior extensão no sentido vestíbulo 
lingual. O contorno é arredondado, não é 
tão achatado como no superior. 
Forma de conveniência: proporcionará 
expulsividade as paredes, associada ao 
 
 
 
 
 
 
desgaste compensatório. Precisa planificar 
as paredes. 
Ístmo: liga as aberturas dos canais 
Na maioria dos casos é 1 raiz e 1 canal 
Molares superiores 
Ponto de eleição: é localizado o centro da 
face oclusal 
Direção de trepanação: perpendicular a 
face oclusal, seguindo o longo eixo do 
dente 
Forma de contorno: formato triangular 
com vértice voltado para palatina 
Fica do centro para a mesial para preservar 
a ponte de esmalte 
Forma de conveniência: proporcionará 
expulsividade as paredes, associada ao 
desgaste compensatório 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Molares inferiores: 
Ponto de eleição: é localizado o centro da 
face oclusal 
Direção de trepanação: perpendicular a a 
face oclusal, seguindo o longo eixo do 
dente 
Forma de contorno: 
✓ triangular com vértice voltado para 
a distal(3 canais) e a base voltada 
para mesial devido ter 
normalmente canal voltado para 
essa área 
✓ Trapezoidal 4 canais. 
Forma de conveniência: proporcionará 
expulsividade as paredes, associada ao 
desgaste compensatório