Tontura e Vertigem

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•Lipotimia/Pré-síncope
•Instabilidade de marcha
•Sensações cefálicas (borramento visual, cabeça leve, cefaleia)
•Vertigem 
♦Hipotensão ortostática:
↓ PAS > 20 mmHg (> 30 em hipertensos) quando em ortostase. Deitado, e em pé aferir de
imediato e 5 min depois 
♦Síncope Reflexa:
Causa mais comum, (hipotensão + bradicardia com ou sem vasodilatação)
Vasovagal: no exercício físico, estresse emocional, dor
Situacional: pós-tosse, pós-micção, pós-defecação
♦Cardiogênica:
Ocorre em qualquer posição, arritmias cardíacas, ICC
Anamnese♦
•Em que situação e posição ocorre? Com que frequência? Tem palidez, taquicardia,
bradicardia, sudorese? Quanto tempo dura? Tem zumbidos, alterações na acuidade auditiva?
Desequilíbrio no caminhar, cair para um lado? Tem DM? Usa óculos? É hipertenso? 
♦ Vertigem 
Rotatória: corpo girando (subjetiva),
ou ambiente girando (objetiva)
…...
Tontura e Vertigem
Síndrome Vertiginosa Vestibulares♦
Periféricas: lesão em nervo ou labirinto 
Vertigem Posicional Paroxística Benigna, neurite vestibular, doença de méniÈre
Centrais: lesão ou disfunção vestibulares e/ou conexões vestibulares no encéfalo
Cinetose, migrânea, insuficiência vertebrobasilar, AVC de tronco encefálico,
cerebelar, esclerose múltipla 
Nistagmo Periférico Central
Direção Horizontal rotatório Qualquer direção
Componente rápido Contrário à lesão Na direção da lesão
Efeito de fixar olhar Suprime o nistagmo Não suprime o nistagmo
Anatomia da lesão Labirinto, oitavo par craniano Tronco cerebral ou cerebelo
Intensidade Mai intensa Pouco intensa
Duração Finita Pode ser crônica
Alterações neurológicas Vestibulococleares Outros nervos
Hipoacusia/zumbido Comum Raro
Coordenação Normal Alterada em cerebelar
Motricidade ocular extrínseca Normal Diplopia ou desalinhamento
Equilíbrio Moderado, desvio para lado da
lesão
Importante, desvio para o lado
da lesão ou para ambos os lados
VPPB: Vertigem Posicional Paroxística Benigna♠
•Episódio único ou recorrentes
•Dura segundos a minutos 
•Determinado por posições da cabeça, ao levantar, debruçar, virar na cama
•Nistagmo transitório misto torcional
•Pode ter sintomas neurovegetativos: vômitos náuseas, palidez, sudorese, taquicardia
•Ocorre por desprendimento das otocônias (cristais de carbonato de cálcio) na mácula do
utrículo e flutuam nos ductos dos canais semicirculares (ductolitíase). Esse efeito, leva ao
aumento da densidade da endolinfa. Canal semicircular posterior é o mais acometido 
♦Diagnóstico: Manobra de Dix-Hallpike
♦Tratamento: Manobra de Epley
Visa a realocação das partículas nas estruturas do labirinto membranoso 
♦Prognóstico: melhoram com a manobra em 90% dos casos 
Neurite Vestibular: labirintite♠
•Vertigem súbita com duração de dias, acompanhada de sintomas neurovegetativo, nistagmo,
sinal de Romberg positivo, ataxia de marcha com queda para o lado da lesão
•Inflamação do N. vestibular VIII, infecções virais do nervo por HSV-1
♦Exames complementares: vectoeletronistagmografia
♦Tratamento:
Supressores Vestibulares: uso por 48 horas e depois somente se necessário
Dimenidrato 50 – 100 mg 8/8 h
Meclinizina 25 – 50 mg 8/8 h
Diazepam 2,5 mg 1 a 3x ao dia 
Clonazepam 0,25 mg 1 a 3X ao dia
Ondasetrona 4 – 8 mg 8/8 h se náuseas, vômitos intensos 
Predinisona 60 mg 5 dias, 40 mg 1 dia, 30 mg 1 dia, 20 mg 1 dia, 10 mg 1 dia, 5 mg
1 dia. Seu uso deve ser individualizado e optado em casos graves, em pacientes
jovens 
Exercícios vestibulares 
 
Doença de Ménière♠
•Crises recorrentes que duram de 20 minutos a 12 horas
•Com ou sem nistagmo 
•Sintomas auditivos: hipoacusia/acusia/zumbidos 
•Estágios iniciais a hipoacusia regride entre as crises, mas passa a ser definitivo 
•Sinal de romberg positivo 
•Hidropsia endolinfática é a fisiopatologia da doença 
•Causas: idiopática, sífilis, DM, hipotireoidismo, alterações vasculares, trauma, alergias
♦Diagnóstico: clínica + audiometria seriadas (na crise e 72 h depois da crise) + glicemia,
lipidograma, TSH, VDRL + RM de orelhas internas (redução do espaço retrolabiríntico)
♦Orientações: evitar alimentos de açúcar com absorção rápida, abolir fumo e álcool, 
♦Tratamento: 
Agudo: mesmo que labirintite
Intercrises
Betaistina 16 – 24 mg 12/12 h; 8 – 16 mg 8/8 
Schannoma Vestibular♠
Outra causa de vertigem periférica
Tumor benigno que tem origem na bainha de Schwann VII de crescimento
lento.
♦Diagnóstico: exame de imagem com lesão na região do ângulo
pontocerebelar 
•Clínica: zumbido, hipoacusia e tontura com desequilíbrio 
♦Tratamento: acompanhar o crescimento, cirurgia 
Cinetose♠
•Desencadeada por movimentos 9conflito entre as informações visuais e vestibulares
•Intensos sintomas vegetativos: náuseas vômitos
•Remissão em horas
•Mais comum em mulheres e crianças e migranosos 
♦Tratamento: supressores vestibulares 30 minutos antes da exposição ao fator causal 
Insuficiência Vertebrobasilar♠
•Redução de fluxo sanguíneo para tronco encefálico 
•Prevalência > 50 anos associado a fatores de risco CV
•Causas: hipotensão arterial, compressão mecânica de AA vertebrais, estenose de ª vertebrais
e basilares 
♦Diagnóstico: Ecodoppler de AA vertebrais; Doppler transcraniano; RM de encéfalo; Angio
RM
♦Tratamento: controle de fatores de risco (HAS, DM, dislipidemia, cessar tabagismo).
Reabilitação vestibular 
Migrânea vestibular♠
•Sintomas de moderada ou grave intensidade com duração de 5 minutos até 72 horas
•Acompanhada de migrânea
♦Tratamento: 
Preventivo em quem apresentar crises recorrentes 
Flunarizina (contraindicado para idosos > 60 anos por risco de Parkinsonismo) uso
por 6 meses