Útero DIP, Endometrite e Endometriose FISIOPATO II

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Útero – DIP, Endometrite e Endometriose 
Visão geral 
• Parte interna do sistema reprodutor feminino: 
ovários (gônadas), tubas uterinas e útero 
• Vagina íntimo contato com o colo do útero e a 
região do óstio tenta impedir a passagem de 
microrganismo 
Abortamento 
• Abortamento: aborto que acontece naturalmente 
no corpo da mulher 
• Aborto é a interrupção da gestação antes do início 
do período perinatal, definido pela OMS (CIE 10) a 
partir de 22 semanas completas (154 dias) de 
gestação, quando o peso ao nascer é 
normalmente de 500 g 
Tipos de abortamento: 
• Ameaça de aborto (sangramento com 
possibilidade de aborto) 
• Aborto espontâneo é o término da gestação que 
ocorre naturalmente antes da 20ª semana de 
gestação. 
• Aborto habitual é a expulsão espontânea de um 
embrião ou feto morto ou não viável em três ou 
mais gestações consecutivas. 
• Aborto induzido é um nascimento que é induzido 
medicamente antes de 20 semanas (isto é, antes 
do feto ser viável). 
• Aborto completo é aquele em que todas as 
estruturas da concepção (embrião e membranas) 
são expelidas do útero. 
• Aborto retido ocorre quando um concepto 
permanece no útero depois da morte do embrião 
ou feto 
 
 
Causas fetais e maternas de aborto espontâneo: 
• Anomalias cromossômicas fetais como 
aneuploidia, poliploidia e translocações estão 
presentes em aproximadamente 50% dos abortos 
precoces 
• Fatores endócrinos maternos incluem defeito da 
fase lútea, diabetes inadequadamente controlado 
e outros distúrbios endócrinos não corrigidos 
• Defeitos físicos do útero, como leiomiomas 
submucosos, pólipos uterinos ou malformações 
uterinas, podem impedir ou interromper a 
implantação. 
• Distúrbios sistêmicos que afetem a vasculatura 
materna, como a síndrome do anticorpo 
antifosfolipídico, coagulopatias e hipertensão. 
• Infecções por protozoários (Toxoplasma), 
bactérias (Mycoplasma, Listeria) ou muitos vírus. 
Anomalias Cromossômicas: 
• Causas mais comuns: 50 a 80% dos abortamentos 
• Aneuploidia: causa mais frequente. (Trissomias do 
22, 21, 15, 13, 2 e 14) 
• Mais comum em mulheres de idade avançada 
• Mais de 60% dos zigotos em clivagem no dia 2 → 
anormais. 3 semanas de idade defeituosos → 
aborto espontâneo Frequência aberrações 
cromossômicas → mínimo 50% 
Desordens Anatômica: 
• Incompetência istmocervical 
• Miomas 
• Malformações uterinas: útero unicorno, bicorno, 
didelfo ou septado 
• Sinéquias uterinas: (Sd de Asherman) 
• Distopias uterinas 
• Leiomiomas submucosos 
• Pólipos uterinos 
 
Fecundação: ocorre na ampola da tuba uterina, onde 
teremos o encontro do espermatozoide e do ovócito 
• O ovócito é “varrido para a tuba” por meio das 
fimbrias da região da tuba uterina 
Gravidez Ectópica 
• Clivagem (formação do zigoto) e implantação do 
zigoto fora do útero. 
• Gravidez ectópica pode ser: 
o Gravidez tubaria: A, B, C, D e E 
o Gravidez abdominal: G 
o Ovárica: H 
 
 
 
 
 
 
 
 
Incidência: 
• 1/200 gestações 
• 90% tuba uterina 
• 4 a 10% das mortes relacionadas a gestação. 
Fatores de risco: 
• Doença Inflamatória Pélvica 
• Aderências peritubárias - Apendicite e 
Endometriose 
• Cirurgia anterior 
• DIU 
 
 
Clínica: 
• Dor abdominal moderada a grave 
• HCG+: primeiro exame a ser pedido 
• Dor lombar 
• Cólica em um dos lados da pelve 
• Sangramento vaginal 
• Dor e distensão tubária → abdome agudo → em 
caso de rompimento pode levar a uma hemorragia 
→ choque hemorrágico 
Doença inflamatória pélvica (DIP) 
• Inflamações que acomete o sistema reprodutor 
feminino superior: útero, tubas uterinas e ovários 
(nos casos mais graves pode atingir peritônio) 
• Normalmente se desenvolve de uma infecção 
bacteriana, causando uma inflamação pélvica 
Histologia das tubas Uterinas 
• Como os ovócitos são imóveis precisa das 
fimbrias, contração e principalmente os cílios para 
serem levados 
• Epitélio alto colunar simples – muito sensível a 
agressão que leva ao comprometimento dos cílios 
• Epitélio importante para captação espermática 
• Cílios também auxiliam a levar o zigoto (que vai 
crivando) até o útero - movimentação do embrião 
• Epitélio precisa estar intacto para cumprir suas 
funções 
• Mucosa = epitélio mais lâmina própria 
• Mucosa são várias pregas com muitos cílios 
• Camada muscular lisa envolve todo o órgão 
promovendo a contração – camada muscular com 
músculos longitudinais e circulares 
• Camada serosa 
Histologia do útero 
• Formato de pera invertida 
• Endométrio: camada mais interna, dividimos em: 
a. Camada basal: mais interna, não se altera 
e possui várias glândulas 
b. Camada funcional: mais externa, fica 
grande próximo a menstruação e pequena 
após a menstruação, então a fase 
proliferativa temos glândulas mais 
retilíneas e a secretora são tortuosas 
• Miométrio: camada muscular larga 
• Perímetro: camada serosa (conjuntivo) que 
envolve externamente 
 
 
 
Canal endocervical 
• Vagina e útero ficam muito próximos 
• Esse canal possuem uma secreção mucosa como 
forma de defesa, barreira eficaz contra a entrada 
de a gentes infecciosos 
• As bactérias da região vaginal chegam até o canal 
e encontra o muco, porém o processo de 
inflamatório (alguma vaginose), pode fazer com 
que esse muco mude 
• Mudanças no ciclo menstrual pode deixar o muco 
mais fino, propiciando que as bactérias entrem no 
canal endocervical 
• Mudança da flora vaginal, altera o pH deixando o 
muco também mais líquido e algumas bactérias 
anaeróbica se proliferam degradando o muco 
deixando o líquido 
 
 
 
 
 
DIP: bactérias que passaram da parte externa para a 
interna atingindo o útero, tubas uterinas ou ovários 
 Etiologia da DIP 
• Exógenos: Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia 
trachomatis 
• Endógenos: infecções polimicrobianas - 
estafilococos, estreptococos, coliformes e pelo 
Clostridium perfringens 
Complicações da DIP 
• Aguda: Peritonite, Bacteremia, Endocardite, 
Meningite e Artrite supurativa 
• Crônica: infertilidade e Obstrução Tubária, 
Gravidez ectópica, Dor pélvica e obstrução 
intestinal (aderência) 
 
Clínica/ Sintomas da DIP 
• Dor à pressão, dor na descompressão súbita, 
defesa muscular e localização das dores. 
• Secreção purulenta do colo do útero. 
• Dor à mobilização do colo do útero, região anexial 
dolorosa ou abaulada 
• Dispareunia 
• Sangramento intermenstrual 
• Febre >38oC 
Síndrome de Fitz-Hugh–Curtis: inflamação do trato 
reprodutor vaza para fora acometendo o peritônio, indo 
direto para a capsula de glisson que fica ao redor do 
fígado, nosso corpo tenta reparar formando cordas de 
tecido cicatricial chamando de cordas de violino (fígado 
fica grudado ao peritônio) 
Nomes de acordo com a região atingida pela DIP 
• Salpingite: tuba uterina 
• Oofarite: ovários 
• Salpingoofarite: tuba uterina + ovário 
• Endometrite: endométrio 
Salpingites 
• Inflamação da tuba uterina 
• Nome vem de um instrumento chamado salpinge, 
que lembrava as tubas 
• Tuba uterina: epitélio colunar ciliado com uma 
camada muscular grande e externamente a serosa 
cheia de vasos sanguíneos 
Fisiopatologia: infecção que já passou o muco em 
direção ao ovário, porém ela desencadeia uma resposta 
de defesa enviando neutrófilos, células plasmática, 
linfócitos, leucócitos e todas as células de defesa, porém 
ao tentar se defender da infecção essas células danificam 
o epitélio tubário que é extremamente fino, deixando os 
tubos cheios de infiltrados inflamatórios 
Consequências: essa alteração de epitélio pode impedir 
a chegada do espermatozoide até o ovulo, ou até mesmo 
o zigoto de “rolar” até o local adequado para sua 
implantação 
• Pode causar infertilidade e a longo prazo devido 
ao dano do epitélio o corpo faz o processo de cura 
e reparo e como consequência essas áreas 
acometidas começam aderir uma àoutra 
• A prevenção é a primeira forma para evitar todas 
essas consequências 
Obs: a principal bactéria que causa esse quadro é a 
Chlamydia trachomatis, pois não geram sintomas e as 
mulheres não sabem que possui essa patologia 
A. luz dilatada e as pregas tubárias edematosas, 
expandidas pelos infiltrado de células inflamatórias. O pus 
preenche o centro da tuba uterina 
 
a. Edema da mucosa com distorção da arquitetura, 
com abundante exsudato inflamatório no estroma 
e extensão à parede. 
b. Infiltrado, rico em neutrófilos e macrófagos, com 
agressão e erosão do epitélio, além de exsudação 
para a luz da tuba 
 
 
 
 
 
 
 
Obs: essa Salpingite pode gerar a gravidez ectópica 
tubária devido ao processo de cicatrização, então o zigoto 
se desenvolve e cliva na região da tuba, pois não consegue 
rolar até o útero. 
Endometrites 
• Inflamação do endométrio, causas semelhantes a 
Salpingite (infecção por bactérias que saem do 
externo para o interno) 
• Endométrio tem uma mucosa diferenciada com 
duas camadas: basal (fixa- responsável pela 
sinalização da camada funcional) e a funcional que 
dependendo da fase do ciclo está mais espessa ou 
menos 
Endometrite Aguda 
• Inflamação aguda do endométrio provocada por 
infecções bacterianas 
• Casos raros, que ocorrem com mais frequência no 
pós-parto ou abortos 
• Pós-parto: ao realizar o parto vaginal, como o 
tampão mucoso se desprende as bactérias 
daquela flora consegue chegar facilmente ao 
útero, pois o colón também fica alargado – na 
cesariana também ocorre acrescido do risco de 
outras infecções pela exposição 
• Abortamento: alguns resquícios de placenta 
podem ficar grudado no útero levando a uma 
infecção e inflamação 
• Fatores Predisponentes: restos ovulares retidos 
• Sintomas: corrimento vaginal fica anormal com 
odor fétido e purulento (amarelado) 
Agentes Etiológicos Usuais: 
• Diferente da Salpingite as bactérias mais comuns 
fazem parte da nossa flora vaginal – as clamídia 
pode causar raramente 
• Streptococos hemolíticos do grupo A 
• Estafiolococos 
Síndrome de Asherman ou síndrome da 
aderência intrauterina: quando a bactéria da 
tuberculose, se espalha dos pulmões para o sangue 
chegando até o útero causando danos ao epitélio 
(desenvolvendo a endometrite), principalmente na 
camada funcional que pode ser destruída chegando até a 
camada basal e o endométrio para de desenvolver a 
camada funcional e cronicamente a camada basal sofre 
fibrose levando a um tecido colágeno que formam bandas 
unindo partes do útero, tornando-o colabado 
Endometrite Crônica 
• Inflamação crônica do endométrio 
• Presença de plasmócitos no estroma, que não são 
vistos no endométrio normal 
Clínica: 
• Sangramento Anormal 
• Dor pélvica 
• Corrimento de odor fétido 
• Infertilidade 
• Sintomas são menos frequentes que na crônica 
Fatores Predisponentes: 
• Doença Inflamatória Pélvica 
• Tecido Gestacional Retido 
• Dispositivo Intra-Uterino: pode ocorrer de levar o 
que está embaixo para cima (útero) – não é 
normal, mas pode ocorrer 
• Infiltrado já tomou conta das glândulas da parte 
funcional e a camada basal já está comprometida 
também 
Diagnostico da endometrite: é preciso fazer uma 
biopsia do endométrio, e temos alguns parâmetros que 
ajudam: 
• Normal: encontramos linfócitos 
• Endometrite aguda: encontramos muitos 
neutrófilos 
• Endometrite crônica: encontramos muitos 
plasmacitos ( e neutrófilos) 
• Tuberculose: síndrome de asherman encontramos 
granulomas - chamada de endometrite 
granulomatosa crônica 
Endometriose 
• Conceito: células do endométrio migram para 
outras regiões formando uma massa - tecido 
endometrial ectópico 
• Características: Formação de glândulas ou 
presença de estroma 
Locais mais Frequentes: 
• Ovário 
• Ligamentos Uterinos 
• Septo Retovaginal 
• Fundo de Saco 
• Peritônio Pélvico 
• Intestino grosso, delgado e apêndice 
• Mucosa do colo uterino, vagina e tubas 
• Cicatrizes de Laparotomia 
 
 
 
 
 
 
 
 
Teorias: 
1. Regurgitante: fluxo retrógrado do endométrio 
menstrual – durante a menstruação algumas 
células endometriais transportam-se com o 
sangue e flui para as tubas uterinas e outras 
regiões 
o Explica a localização anatômica na grande 
maioria dos casos 
o Não explica: mulheres com amenorréia 
(não menstruam), em homens e em locais 
distantes como pulmão, cérebro e ossos. 
2. Metástases benignas: distribuição através de 
vasos sanguíneos e linfáticos – as células 
endometriais saem do endométrio e podem 
chegar a locais distante através de vasos linfático 
e a corrente sanguínea 
3. Metaplásica: diferenciação do epitélio celômico e 
restos mesonéfricos – temos um epitélios com a 
mesma origem embrionário que o endométrio, ou 
seja, temos células troncos intrauterinas foras 
dessa região, como o peritônio pode sofrer uma 
metaplasia e se tornar um tecido endometrial 
4. Células Tronco: células tronco da medula 
poderiam se diferenciar em células endometriais – 
células tronco intrauterinas informam as células 
tronco da medula óssea levando a diferenciação 
Fatores de risco: histórico familiar, nunca ter 
engravidado, menarca precoce, menopausa tardia 
Obs: muitas mulheres fazem uso de hormônios 
(anticoncepcional) para endometriose, pois as células 
endometriais da camada funcional são ativadas pelos 
hormônios devido as receptores de estrogênio, então as 
células em outras regiões da endometriose durante o ciclo 
menstrual começam a sofrer proliferação igual as do 
útero, tem sua camada basal e funcional, mas possuem 
algumas diferencias comparadas ao endométrio normal 
Patogenia: 
• Focos de endometriose possuem diferenças em 
comparação ao endométrio normal: 
1. Alta atividade de aromatase: essa enzima 
(aromatase) converte-se no próprio estrogênio, ou 
seja, essas células têm capacidade de fazer seu 
próprio estrogênio que aumenta a sua sobrevida e 
a persistência do tecido endometriótico grudado. 
2. Liberação de fatores pró-inflamatórios: com a 
liberação de PGE2, IL-1beta, TNF alfa, IL-6 e 8, 
MMPs causamos uma inflamação que pode levar a 
alteração do tecido que ao longo do tempo 
(cronicamente) devido ao processo de cura e 
reparo teremos a formação de cicatrizes → 
fibrose → aderência 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sintomas: dor pélvica e sangramento intenso 
 
Adenomiose 
• Conceito: Presença de endométrio no interior da 
parede uterina (miométrio) – o endométrio se 
invagina para o miométrio 
• 20% dos úteros 
• Causa desconhecida 
Clínica: 
• Menstruações irregulares e intensas 
• Dismenorreia em cólica 
• Dispareunia e dor pélvica, particularmente 
durante o período pré-menstrual. 
 
 
 
 
Bogliolo Patologia: capítulo 18 – Sistema 
genital feminino 
Patologia básica: capítulo 18 – Sistema 
Genital Feminino e Mama 
Robbins & Cotran: capítulo 22 – O trato 
genital feminino