Cuidados com Pacientes em ventilação mecânica

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Posicionamento adequado do paciente:
● permite a drenagem postural
● evitar atelectasia
● aumentar área de troca gasosa
● evitar redução na ventilação alveolar
Posição supina:
● facilitar a drenagem de lobos superiores
● reduzir a pressão do conteúdo abdominal
● permitir a orientação visual do paciente
● favorecer a administração de dietas
● evitar broncoaspiração
posição prona determina efeitos favoráveis sobre a
oxigenação, especialmente com o abdômen livre, pelo
aumento da excursão diafragmática e aumento da
capacidade residual funcional. Além disso, outros
efeitos podem ser incluídos:
1. o aumento do fluxo sanguíneo;
2. a drenagem linfática e o
3. "clearance"das vias aéreas (Dan, E;1985)
Processo de aspiração
Garantir que o paciente fique bem hidratado para
fluidificar as secreções, Proceder ausculta de todos os
campos pulmonares para detectar a real necessidade
do procedimento, Garantir que o paciente receba
suplementação de oxigênio, quando se fizer necessário
Hiperventilar o paciente com 4 a 5 ciclos manuais do
respirado.
Seguir rigorosamente as precauções exigidas na técnica
quanto a:
● lavar rigorosamente as mãos
● utilizar material descartável
● calçar luvas estéreis
● utilizar máscaras
● colocar óculos ou visor
● introduzir o cateter sem aspirar
● não ultrapassar o tempo limite (10s)
Observar e anotar características da secreção
aspirada, quantidade, cor, odor, consistência, evitar
traumatismo.
Técnica de Aspiração
Material
1. Aspirador montado com frasco redutor,
coletor de secreções
2. Frasco com água
3. Ressuscitador manual (AMBU) conectado à
rede de oxigênio
4. Bandeja auxiliar contendo Par de luvas
estéreis
5. Sondas de aspiração (compatíveis com a
cânula)
6. Máscara
7. Óculos
8. Avental não estéril
9. se necessário estetoscópio
Utilizar quando possível sistema fechado de aspiração
Manutenção da prótese respiratória
→ fixação de cânula de traqueostomia
→ material utilizado
→ condições para troca
Lave sempre as mãos antes e após a manipulação da
traqueostomia e contato com a secreção Troque o
curativo e o cadarço toda vez que estiver sujo de
secreções ou pelo menos uma vez por dia Limpe a área ao
redor, enxágüe e seque bem, coloque gaze ao redor
Observe o estoma periodicamente durante a troca
de curativos, avaliando a presença de hiperemia Tosse e
expectoração são normais durante a manipulação Leve
extensão do pescoço facilita a manipulação
fixação da cânula endotraqueal
→ POsicionamento adequado do circuito do respirador
→ manter a pressão do cuff adequada
→ Deve ser firme Sem pontos de pressão
→ Evitar lesão na mucosa (boca, lábios)
→ Troca diária ou quando suja
→ Verificação da cânula antes e depois do
procedimento
→ Manter material de intubação preparado e
aspirador montado com sonda de aspiração
Material:
● aspirador, bandeja auxiliar: Material para
aspiração
→ Duas tiras de cadarço, estetoscópio, Tesoura, par de
luvas, máscara, óculos, avental se necessário
Insuflação do Cuff
Técnica do vazamento mínimo:
● ausculta da região cervical na altura da
carina, injetar ar no cuff até cessar o ruído
de escape aspirar aos poucos (0,5ml) até
escutar um discreto vazamento na inspiração,
Volume mínimo de oclusão.
faz-se a técnica acima e insufla-se novamente o cuff
(0,5ml) até desaparecer o escape Utilizar o aparelho de
medida de pressão para o ajuste,
- Pressão do cuff acima de 11 a 18 mmHg e
abaixo de 20mmHg
- Pressão do cuff acima de 15 a 24 cmH2O e
abaixo de 27 cmH2O
Para situações de entubação temporária:
cirurgias e procedimentos diagnósticos
1. Verificar se o paciente ventila bilateralmente
2. Observar a sincronia ventilador/paciente
3. Observar a saturação de oxigênio
4. Observar a expansão torácica
5. Colher gasometria
6. Umidificação do gás inspirado Utilizar solução
estéril no nebulizador
7. Manter o líquido no nível preconizado pelo
fabricante
8. Trocar todo o líquido em intervalos regulares
9. Manter a temperatura do umidificador na
faixa de 34 C a 37C
10. Esvaziar os coletores de água do circuito
11. Desprezar com cuidado o excesso de líquido
condensado no circuito
12. Fazer troca do circuito em intervalos
regulares e proceder desinfecção e
esterilização
Contra - Indicações de filtros intercambiantes de calor
e umidade:
● paciente com excesso de secreção
● pacientes com baixo volume corrente
● pacientes que necessitam de alto volume
corrente
● pacientes com hipotermia
● paciente com volume minuto maior que 10
l/min
● paciente em ventilação espontânea com baixa
● reserva cardiopulmonar
● pacientes em modalidades parciais de suporte
ventilatório
● Condições do leito para abrigar o paciente
entubado
● painel que contenha as redes de oxigênio, ar
comprimido e vácuo
● válvulas que garantam a pressão adequada de
gás para o funcionamento da máquina
● respirador com bateria
● sistema de aspiração com troca regulares
respeitando orientações do CCIH
● manter ambu e máscara para eventual
necessidade
● manter carrinho de parada com material
necessário para intubação de urgência
Des󰈚󰈀󰈛󰇵
Ventilação com tubo T
→ A ventilação mecânica é descontinuada (pode
intercalar períodos no respirador e fora dele)
→ Paciente ventila sob pressão atmosférica, uma peça
na forma de T é acoplada à saída do tubo endotraqueal,
recebendo uma mistura rica em oxigênio Pode favorecer
atelectasia.
Secreção
→ Hidratar sistematicamente o paciente
→ Umidificar o circuito
→ Maximizar o uso de broncodilatadores
→ Estimular a tosse e inspirações forçadas
→ Orientar execução de exercícios respiratórios
→ Auxiliar na drenagem postural
→ Fazer aspiração da cânula endotraqueal
Infecção
→ Identificar sítios potenciais de infecção
→ Remover cateteres precocemente
→ Tratar a infecção
→ Nutrir adequadamente o paciente
→ Adiar o desmame em pacientes de alto consumo
metabólico
→ Usar técnicas assépticas
→ Trocar o circuito a cada 24 horas em
imunossuprimidos e 1 semana nos pacientes comuns
Dispnéia
- Posicionar adequadamente o paciente
- Diminuir o volume corrente
- Proceder insuflações periódicas com o
respirador
- Aumentar o tempo de tolerância
- Alternar períodos de desmame e repouso
- Treinar a resistência inspiratória
- Utilizar medicamentos que minimizem a
dispnéia
- Utilizar recursos para distrair o paciente
Fadiga dos músculos respiratórios
→ Atuar sobre a causa direta (desnutrição, doença
neuromuscular, descoordenação do movimento tóraco-
abdominal)
→ Garantir débito cardíaco para o transporte de
oxigênio Nutrir o paciente
→ Repor os eletrólitos depletados
Diminuir o trabalho respiratório
→ Suplementar oxigênio
→ Limpar secreções
→ Diminuir a resistência das vias aéreas
→ Alternar períodos de ventilação mecânica com
espontânea
→ Usar sistema de nebulização em tubo T
Aumento do trabalho respiratório
Tubo
- Mudar o calibre do tubo
- Retirar acessórios que aumentam o tubo
- Desinsuflar o cuff se houver
- respiração espontânea e risco mínimo de
aspiração
- Secreção (obstrução e atelectasia)
- Promover limpeza de vias aéreas
- Broncoespasmo
- Tratar a causa ( use broncodilatadores)
- Utilizar modalidade CPAP
Dor
● Administrar soluções analgésicas
● Propor métodos de relaxamento
● Evitar depressão respiratória Anemia
● Administrar transfusões se Hb<10 e Ht<30
● Mal posicionamento
● Maximizar a expansão torácica
● Aumentar os volumes pulmonares
● Otimizar as trocas gasosas
Problemas metabólicos
Tratar a causa ou adiar o desmame de pacientes com
acidose, trazer os valores de CO2 para valores normais
ou promover compensação renal.
- Controlar a taxa de magnésio
- Instituir diálise se magnésio aumentar
- Tratar a causa de hipocalcemia
Nutrição
- Avaliar peso e albumina
- Calcular necessidade de proteínas
- Alimentar o paciente
- Constipação
- Fornecer Fibras, Fluídos,
- Exercícios
- Manter posição confortável para evacuar
- Utilizar laxantes e enemas
Exercícios
- Ativarmusculatura
- Prevenir contratura
- Aumentar a força Manter íntegra a
articulação
- Manter suporte fisioterápico
- Retirar o paciente do leito
- Distúrbios do sono
- Manter o ambiente tranqüilo
- Garantir condições para
- sono ininterrupto
- Suspender o processo de desmame no período
noturno
- Ensinar métodos de relaxamento
- Utilizar sedativos e hipnóticos quando
necessário
Psicológicos
● Estabelecer uma forma de comunicação
efetiva Diminuir o estresse ambiental
● Providenciar interconsulta com a psiquiatria
● Demonstrar confiança e segurança
● Encorajar o paciente para o auto-cuidado
● Flexibilizar o horário de visitas
● Favorecer a saída do paciente da UTI
● Ensinar exercícios úteis ao desmame