Demências SanarFlix

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Marina Ribeiro Portugal 
 
MARINA RIBEIRO PORTUGAL 
 
DEMÊNCIAS GERIATRIA SANARFLIX 
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1. Introdução 
 Avaliação geriátrica ampla (AGA) → reconhecer as síndromes geriátricas “gigantes da 
geriatria” 
 Gigantes da geriatria → insuficiência cognitiva (pode ser demencial ou psiquiátrico); 
iatrogenias; insuficiência familiar; incontinências; incapacidade comunicativa; 
instabilidade postural; imobilidade 
*São sete síndromes principais 
 
2. Definição 
 Prejuízo cognitivo progressivo e significativo de dois ou mais domínios cognitivos 
 Altera a funcionalidade → há prejuízo 
3. Epidemiologia 
 Após os 60 anos dobra a cada cinco anos de idade a prevalência 
 Após os 85 anos → 25-45% dos idosos da comunidade vão ter alguma síndrome demencial 
4. Principais etiologias 
 Situações que comprometem estruturalmente o SNC: 
❖ Demências primárias (neurodegenerativas) → Alzheimer; corpúsculos de Lewy; 
frontotemporal (DFT); Parkinson; Huntington; Parkinsonismo Plus (PSP/DCB/AMS)* 
*Paralisia progressiva supranuclear (PSP); Degeneração corticobasal (DCB); Atrofia de 
múltiplos sistemas (AMS) 
❖ Demências secundárias → doença cerebrovascular; tumores; infecções; hidrocefalia de 
pressão normal (HPN) 
 Situações que não comprometem estruturalmente o SNC → causas tóxico-metabólicas: 
❖ Hipotireoidismo 
❖ Abuso de drogas 
❖ Insuficiência renal 
❖ Insuficiência hepática 
❖ Insuficiência cardíaca 
❖ Deficiência de vitamina B12 
 Demência mista é frequente 
 Causas reversíveis (infrequentes) → apesar de serem incomuns (2% das causas de 
demência), as causas reversíveis devem ser pesquisadas devido ao seu potencial benéfico 
para o paciente. Causas: 
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❖ Drogas (medicamentos e álcool) 
❖ Emocional (depressão) 
❖ Metabólica 
❖ Sensorial 
❖ Hidrocefalia de pressão normal 
❖ Tumores e outras alterações que ocupam espaço no SNC 
❖ Infecções 
❖ Anemia (deficiência de vitamina B12 e ácido fólico) 
5. Critérios diagnósticos (DSM-V) 
 Declínio cognitivo importante em um ou mais domínios cognitivos → queixa do paciente 
ou acompanhante; alteração em testes cognitivos 
 Além disso ele precisa apresentar prejuízo funcional → AIVD, ABVD 
 Excluir delirium e doenças psiquiátricas 
 O diagnóstico é eminentemente clínico → baseia-se na anamnese e avaliação cognitiva 
(MEEM; MoCA; bateria breve; teste do relógio; fluência verbal) 
 Domínios cognitivos → linguagem; atenção complexa; memória/aprendizagem; 
perceptormotor; função executiva; cognição social 
6. Exames subsidiários 
 Laboratório: 
❖ Hemograma e VHS 
❖ Bioquímica geral 
❖ Função tireoidiana 
❖ Função renal 
❖ Função hepática 
❖ Vitamina B12 e ácido fólico 
❖ VDRL 
❖ FTA-Abs 
❖ HIV 
 Imagem: 
❖ Tc de crânio 
❖ RNM → mais sensível 
❖ Bateria neuropsicológica 
❖ LCR 
❖ EEG 
❖ SPECT ou PET CT → mede a atividade celular por glicose marcada 
❖ Neuroimagem → descartar causas secundárias; identificação de padrões 
anatomofuncionais e moleculares próprios de cada doença 
7. Hipóteses diagnósticas 
 Declínio cognitivo subjetivo → paciente notou e o exame normal; podem evoluir para o 
comprometimento cognitivo leve (CCL) 
 Comprometimento cognitivo leve (CCL) → alteração cognitivo, mas sem prejuízo funcional; 
podem evoluir para a demência 
 Demência pode ser leve, moderada a grave através do grau de prejuízo funcional 
8. Demências degenerativas 
 Doença de Alzheimer → mais comum (60-80% dos casos); caracteriza-se pelo acúmulo de 
placas neuríticas de beta-amiloide (interstício neuronal) e emaranhados neurofibrilares de 
proteína tau (intraneuronal) associada a atrofia cortical (especialmente nos lobos 
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temporais); apresenta 
comprometimento da 
memória com início 
insidioso e progressão 
gradual (perda de 
fluência das palavra; 
apresenta prejuízo no 
aprendizado e na 
retenção de 
informações recentes; 
RNM com atrofia 
hipocampal; 
tratamento com 
anticolinesterásicos, 
memantina e estímulo 
cognitivo; não existe 
nenhum medicamento que retarde o quadro evolutivo da patologia 
 Demência por corpúsculos de Lewy → segunda causa mais frequente das degenerativa; 
idade média de 75 anos; caracteriza-se pelo acúmulo de alfa-sinucleina intraneuronal; 
presença de corpúsculos no córtex; apresenta alucinações visuais, disfunção visuoespacial, 
flutuação cognitiva, distúrbios do sono REM (vivência dos sonhos), parkinsonismo e 
sensibilidade a neurolépticos; tratamento com anticolinesterásicos, Clonazepam 
(distúrbio do sono REM), Levodopa (Parkinsonismo); comportamento não usar 
neurolépticos típicos 
*Difere do Parkinson pelo local de acúmulo dos corpúsculos de Lewy, deixado de acometer 
a substância negra para acometer o córtex 
 Demência frontotemporal (DFT) → segunda causa mais frequente das degenerativas de 
início pré-senil (45-65 anos); 30-50% história família positiva; em 10% dos casos familiares 
há um padrão de herança autossômica dominante (50% dos casos); caracteriza-se pela 
atrofia assimétrica dos lobos frontais e temporais anteriores; apresenta alteração de 
personalidade, sintomas neuropsiquiátricos, disfunção executiva e falta de insight, 
compulsões; a memória permanece intacta; tratamento com IRSS, Trazodona e 
antipsicóticos; anticolinesterásicos não são eficazes 
9. Demências secundárias 
 Demência vascular → forma mais prevalente entre as demências secundárias; caracteriza-
se por múltiplas imagens de isquemia corticais e subcorticais e/ou lesões de 
microangiopatia/glicose na substância branca subcortical; apresenta início insidioso ou 
agudo com progressão gradual ou em degraus; quadro clínico variável conforme a 
localização do evento vascular; tratamento através do controle dos fatores de risco 
cardiovasculares e cogitar o uso de anticolinesterásicos, memantina e antidepressivos 
 Hidrocefalia de pressão normal (HPN) → 0,2-3% da população > 65 anos; 50 % dos casos 
há algum fator predisponente prévio; caracteriza-se pela dilatação ventricular 
desproporcional ao grau de atrofia; potencialmente reversível se o tratamento for 
precoce; apresenta início insidioso com curso variável com alteração da marcha, cognição 
e incontinência urinária importante; tratamento baseia-se na punção lombar para alivio e 
depois intervenção cirúrgica com derivação ventricular 
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Fluxogramas 
 
 
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