Meningites agudas

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Mariana Costa Teixeira 
MENINGITES AGUDAS 
 
Definição: processo inflamatório das meninges. 
 
Etiologia 
- Vírus: enterovírus, coxsackie – pouco virulentos. 
- Bactéria 
- Fungos. 
 
A meningite viral é mais comum, porém, apresenta 
quadro brando sem muita preocupação. 
Casos graves são comumente causados por bactérias. 
 
Patogênese 
- Contiguidade 
- Disseminação hematogênica 
Germe presente no trato respiratório e ocorre 
disseminação hematogênica até as meninges. 
Dependente de alguns fatores, entre eles: virulência do 
germe. 
 
Etiologia segundo faixa etária 
- Jovens até 20 anos: 
1. Neisseria meningitidis (meningococo) – 
lipopolissacarídeos e inflamação rápida; 
2. Strepcoccus pneumoniae; 
3. Haemophilus influenzae 
 
tto: ceftriaxone 
 
- Maiores de 20 anos: 
Discordância quanto a região. No brasil, o meningoco 
ainda é o principal agente mesmo em maiores de 20 
anos. Entretanto, na literatura norte americana, consta 
o pneumococo como o principal causador. 
Logo, no Brasil: 
1. Neisseria meningitidis (meningoco); 
 
EUA: 
1. Streptococcus pneumoniae; 
2. Neisseria meningitidis. 
 
- Neonatos; > 55 anos e imussuprimidos: 
1. Listeria monocytogenes. 
 
 
 
 
 
 
Análise do Gram 
 
GRAM – (rosa). 
Diplococo gram negativo: meningococo. 
 
 
GRAM + (roxo). 
Diplococo gram positivo: pneumococo. 
 
Confirmar etiologia: cultura, PCR, teste do látex do LCR. 
 
Manifestações Clínicas 
• Febre 
• Cefaleia 
• Rigidez de nuca: detectado em movimento passivo 
do pescoço. 
• Alteração do estado mental 
• Hipertensão intracraniana (complicação) podendo 
levar a herniação: SINAL DE ALERTA. 
*Sinal precoce de HIC: vômito em jato (não precedido 
de náusea). 
• Crise convulsiva – pode ocorrer pela hiponatremia; 
• Petéquias; 
• Rash petequial: lesão violácea – meningococcemia. 
 
Alterações Laboratoriais: 
- Hiponatremia. 
 
Exame Físico 
- Sinal de Kernig 
 
 
É positivo quando: ao flexionar uma coxa sobre o 
abdome o paciente dobra a outra perna ou eleva a 
nuca. 
 
- Sinal de Brudzinski 
 
 
 
 
Importante: 
Meningoencefalite: clínica de meningite + alteração do 
estado de consciência. 
ATENÇÃO: 
Quadro gripal + lesão petequial/purpúrica + choque = 
meningococcemia. 
 
 
Diagnóstico 
- Primeira conduta: hemocultura + ATB 
- Punção lombar: LCR 
 
Alguns pacientes necessitam de neuroimagem 
(TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA) antes da punção, 
são eles: 
1. Sinal de lesão neurológica focal 
2. Papiledema 
3. Rebaixamento do nível de consciência. 
 
Estudo do LCR 
- Pressão de abertura (raquimanômetro) 
Na meningite > 18 cm H2O 
 
- Celularidade 
• Normal: até 4/mm³ 
Se aumentada: pleocitose 
• Meningite bacteriana: polimorfonucleares 
(neutrófilos) 
• Meningite viral e tuberculose: infiltrado 
linfomononuclear. 
 
- Proteínas 
Normal: até 30 mg/dL 
• Meningite > 45 mg/dL (hiperproteinorraquia) 
 
- Glicose 
Normal: 50-80 mg/dL (pelo menos 2/3 da glicemia) 
• Hipoglicorraquia: glicose do LCR < 2/3 da glicemia 
• Meningite bacteriana/tuberculosa/fúngica: < 40 
mg/dL 
 
- Antígenos Bacterianos 
1. Teste do látex – pneumo e meningococo 
 
- Cultura 
Padrão ouro para confirmar diagnóstico etiológico. 
Positiva em 80%. 
 
- Bacterioscopia por Gram 
Diplococo gram NEGATIVO: meningococo 
Dipolococo gram POSITIVO: pneumococo. 
 
MACETE: POSITIVO – Pneumococo. 
 
PARA APRENDER: 
- Polimorfonucleares + glicose baixa: BACTÉRIA 
- Linfomononucleares + glicose baixa: FUNGO OU 
TUBERCULOSE 
- Linfomononucleares + glicose normal: VÍRUS OU 
ASSÉPTICA. 
 
 
Tratamento 
Até 55 anos: 
1. Ceftriaxone/cefotaxime 
ou 
2. Ceftriaxone + vancomicina 
 
< 2 meses de vida ou > 55 anos e imunodeprimidos: 
1. Ceftriaxone + ampicilina + vancomicina 
 
Corticoide 
Indicado em: 
- Infecção por pneumococo e hemófilos (diminui o 
risco de sequela – surdez) 
Dexametasona 
Em casos de não se ter confirmação do agente, iniciar a 
dexametasona 20 minutos antes do ATB. Se 
confirmado pneumococo ou hemófilos: prosseguir por 
24-48h. Caso contrário, suspender. 
 
OBS: Isolamento recomendado em meningite por 
hemófilo e meningococo. 
Precaução (gotículos) por 24h após início do ATB. 
 
Quimioprofilaxia: 
Neisseria (meningococo) 
 
- Contactantes próximos e profissionais de saúde 
- Rifampicina 4 doses (600mg) 
Tomar 01 cp VO de 12/12h por 02 dias. 
OBS: gestante pode tomar. 
OU 
- Ceftriaxone 500mg dose única. 
 
ATENÇÃO: 
Meningite por Neisseria (meiningococo) tratada com 
PENICILINA: 
- Paciente deverá fazer quimioprofilaxia também! 
 
 Haemophilus 
- Criança < 4 anos sem vacina ou imunocomprometida 
com contactante que tenha meningite por hemófilo: 
TODOS FAZEM QUIMIOPROFILAXIA. 
 
 
 
Etiologia 
- Herpes simples tipo 1 
 
Clínica 
- Meningite (febre, rigidez de nuca, RNC) 
- Alteração de comportamento 
- Sinal focal 
Quadro agudo! 
 
Diagnóstico 
- LCR: padrão viral 
Infiltrado linfomononuclear + glicose normal 
 
- Neuroimagem (RNM) 
Lesão no lobo temporal: hiperssinal. 
 
 
 
Tratamento 
- Aciclovir 
 
Em caso de não haver possibilidade de coleta de LCR e 
realização de exame de imagem: iniciar ATB de amplo 
espectro + aciclovir. 
Quando houver serviço disponível: avaliar indicações.