Métodos mecânicos e químicos para controle do acúmulo do biofilme microbiano bucal

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Métodos mecânicos e químicos para controle do acúmulo do biofilme microbiano bucal
Métodos mecânicos 
· Escovação
· Método mais comum
· O resultado da escovação depende de : formato da escova, frequência, habilidade, duração 
· Características ideais :
· Cabeça curta
· Cerdas de náilon retas e de mesmo comprimento
· Macias a medias
· Pontas arredondadas
· 3 a 4 fileiras de tufos
Se o paciente percebe algum benefício em algum formato característico de uma escova, ele deve utilizá-la.
Limpeza e armazenamento da escova
- escovas com cerdas mais claras possibilitam uma melhor visualização da sujeira
- retirar o excesso de agua com os dedos limpos
- bater no canto da pia
- não armazenar em locais hermeticamente fechados ( tampinhas fechadas, armários fechados) e longe da privada
Quando trocar ?
- observar o estado da escova
- quando as cerdas começam a ficar esgaçadas, é hora de trocar
- o tempo de troca depende da paciente para paciente
Força, frequência, e resistências das cerdas determinam tempo de troca da escova 
*observar os tipos de escova, e de acordo com os critérios, perceber quais os melhores tipos para indicar aos paciente*
->Escova para quem usa prótese removível
->Limpeza da prótese
Escova de dente elétrica
- troca-se apenas a cabeça e a haste 
Porque usar a escova elétrica ?
- indica-se para crianças pequenas
- portadores de deficiências e hospitalizados
- aparelho ortodôntico
- pacientes com debilidades motoras
- preferencia do paciente
- estudos mostram que o potencial de limpeza é melhor que a escova manual
Contraindicações
- pode causar traumas na boca
- o valor um pouco mais alto que a escova manual faz com que o paciente demore mais a trocar a cabeça e haste
TÉCNICAS DE ESCOVAÇÃO
Técnica de bass
- inclinação em 45º da escova
- movimento de vai e vem e movimentos curtos
- vai e vem na região oclusal
Técnica da rolagem
- rolagem das cerdas da margem gengival para região incisal
Técnica de Stillman
- inclinação da escova com curtos movimentos de vai e vem + rolagem
Técnica de Charters
- indicada para pacientes com perda de inserção periodontal
- inclinação de 45 º para a região cervical do dente, preservando a gengiva do paciente
· As cerdas precisam penetrar 1mm na região do sulco gengival para remoção do biofilme
FREQUENCIA ≠ QUALIDADE
	->Doenças biofilme-dependentes estão mais relacionadas à qualidade da escovação do que a frequência
Escova interdental
- eficaz na remocão de biofilme de superfícies interproximais
- lançadas como alternativa aos palitos de madeira
- filamentos de nailon macios em volta de um fino fio de aço inoxidável
- esse fio de aço pode ser desconfortável para pacientes com a superfície radicular sensível 
- regiões entre implantes e prótese
- limpeza entre os brackets do aparelho ortodôntico
Escova unitufo 
- indicada para regiões onde o acesso da escova tradicional é mais difícil
- região de furca, terceiros molares, pontes
- o tufo pode ser cônico ou plano
Escova intertufo
- aparelho ortodôntico
Limpadores de língua
- o dorso de língua abriga um grande número de microorganismos
- a limpeza também pode ser feita com uma colher
Instruções
- estende a língua
- respirar pelo nariz
- pressionar levemente a língua para achatar
- puxar o limpador lentamente para frente
Fio dentário
- fio de náilon multi ou mono filamentar, encerado ou não, espesso ou fino ( não demonstram diferença significativa)
->Fio em forquilha
- indicados para pacientes com alguma limitação
- crianças, idosos
- desvantagem: fio curto
- lavar o fio para não usar a porção suja 
Fio dentário Superfloss
->Indicado para prótese sob implante, pessoas que usam contenção, aparelho ortodôntico 
Passa fio dentário
->Facilita a passagem do fio pela região que almejamos higienizar
->Semelhante a uma agulha de plástico
->Muito usado em pacientes com aparelho ortodôntico 
Palito dentário (Perio-aid)
- palito próprio pra limpeza de espaços interdentarios
- ainda não existe no Brasil
- secção transversal triangular
- não é tão indicado
- indicado para regiões de perda de papila/perda óssea
PAPILAS INTACTAS- fio dentário
RECESSÃO PAPILAR- fio dentário, perio-aid, escova interdental
PERDA DA PAPILA- escova interdental
EXPOSIÇAÕ DE FURCA- unitufo
Irrigadores
- limpam bactérias não aderentes
- indicado para próteses fixas e sobre implantes e pacientes ortodônticos 
- 10 a 15s por região interproximal
- pode substituir o fio dental
Métodos Químicos
Dentifrícios
-sistemas abrasivos
	. causa desgaste na superfície mineral
	. carvão ativado: nenhum benefício foi comprovado
Óleos essenciais
- Listerine (mistura de óleos essenciais)
- Desorganiza a membrana celular
- inibe enzimas bacterianas e reduz a produção de polissacarídeos
- baixa substantividade
- bochechos de 20ml 2x ao dia durante 30s
- indicados a pacientes que passam por uma dificuldade momentânea ex.: cirurgia
Cloreto de cetilpiridinio
- agente catiônico
- composto de amônia quaternária
- aumento da permeabilidade da parede celular ( lise, diminui o metabolismo celular e a habilidade da bactéria em se aderir a superfície dental)
- manchamento dentário e sensação de ardência na boca
- uso como bochecho
- disponível também em forma de pastilhas
Fluoretos
- reposição do flúor 
Triclosan
- agente não iônico
- baixa toxicidade
- ação antifúngica
- presente nos dentifrícios e bochechos
- promove desorganização da membrana celular e inibição das enzimas da membrana inibindo a síntese de lipídeo
- bactérias gram positivas e gram negativas
Peróxido de hidrogênio (água oxigenada)
- ativo contra microorganismos anaeróbicos
- utilizado na endododntia e periodontia em casos agudos ( lesões necrosantes )
- formação de radiacais hidroxila livres (desfavorável às bactérias)
Clorexdina
- padrão-ouro
-amplo espectro sobre bactérias, fungos, leveduras e alguns virus
- agente catiônico
- veiculada em dentifrícios, géis, sprays, vernizes, bochechos
-alta substantividade (12h)
- bacteriostático e bactericida
- inibe enzimas
- impede o reparo da parede celular -> lise das bactérias
- não indicado para uso contínuo
- + fluor : pacientes em radioterapia
Prescrição:
. Uso do bochecho: 15 ml durante 1 min 30 min após a escovação a cada 12h por 7 dias
. Gel: uma bisnaga, com um auxilio dos dedos ou cotonete, aplicar uma fina camada do gel sobre a região, 30 min após a escovação a cada 12h por 7 dias
- efeitos colaterais: manchas acastanhadas em dente e língua, pode causar descamação e ferimento na mucosa, além do distúrbio no paladar